羊膜在眼科的應用第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六概述羊膜最早被用于皮膚移植和燒傷貼敷1940年，DeRoetth首先用于眼科，修復結膜缺損。1992年，JuanBattle（多米尼加）重新開始應用羊膜，介紹給Tseng，Lee等醫生治療眼表疾病獲得成功。目前羊膜移植已引起眼外科的極大興趣。應用領域向青光眼等手術延伸。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜的組織結構五層

上皮層基底膜致密層纖維細胞層海綿層合格羊膜材料

只包括單層上皮細胞，和基底膜

第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜的特性取材容易，使用方便，低溫下可長時間保存。不含HLA-A、B或DR抗原，幾乎不發生免疫排斥反應。羊膜細胞能分泌多種抗體，多種溶菌酶，補體等，具有抗病毒和殺菌作用與唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后發生感染的風險較小。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜的特性含抑制細胞因子表達和調節角膜細胞凋亡成分?？梢员苊庋仔约毎?，細胞因子誘發的角膜基質細胞和膠原纖維的過度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎癥反應，阻止新生血管和疤痕形成。基底膜含有IV、V型膠原和層粘連蛋白。能分泌多種細胞因子，如BFGF等，在傷口愈合中起重要作用。羊膜具有較強的抗粘連性。

第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜的作用機制延長上皮細胞的生命，維持其克隆形成。刺激上皮細胞的分化。在置于含有成纖維細胞的結膜時能刺激杯狀細胞的分化。通過抗蛋白酶的活性，清除炎癥細胞。能抑制轉化因子的信號傳遞和抑制正常成纖維細胞分化為肌成纖維細胞。第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六

臨床效果加速上皮化維持正常上皮表型減輕炎癥反應，減輕血管化減少瘢痕形成第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥（Murube）持續性/復發性角膜上皮缺損、基質缺損覆蓋潰瘍/溶解引起的穿孔角膜感染后物理/化學燒傷

神經麻痹性角膜炎角膜軟化嚴重干燥性角結膜炎

角膜軟化，無法做角膜移植，可用羊膜覆蓋挽救眼球。

第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥（Murube）角膜小穿孔已被纖維素封閉羊膜可封堵穿孔，為角膜細胞提供支架使穿孔愈合AMT聯合鞏膜移植治療Marfan綜合癥的鞏膜穿孔。另有運用AMT聯合組織粘合劑治療角膜穿取得極佳效果，術后1月視力達20/25。結膜切除后重建結膜表面結膜后天性黑色素沉著癥腫瘤

印記細胞學：可恢復結膜上皮表型結膜干細胞位置？

第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥（Murube）全部眼表受損，用羊膜進行眼表重建類天皰瘡Stevens-Johnson病化學燒傷瞼球粘連必須將疤痕切除，重新形成結膜囊，用羊膜覆蓋干眼病，覆蓋封閉淚小點

第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥（Murube）大泡性角膜病變

無晶體、人工晶體或角膜移植失敗

可明顯減輕疼痛

促使上皮愈合比結膜瓣遮蓋外觀好青光眼瓣下植入大濾過泡瘺，羊膜覆蓋可有效控制漏水

第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥

小梁切除術和非穿透深層鞏膜切除術是治療閉角型和開角型青光眼的主要術式，小梁切除術鞏膜瓣易形成瘢痕，影響手術療效。聯合應用MMC、氟腺嘧啶藥物眼球組織產生毒性作用導致角膜損傷，結膜傷口滲漏，持續性低眼壓，濾過泡蒼白等副作用。

第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥

非穿透深層鞏膜切除術-透明質酸鈉生物膠價格昂貴羊膜因具有抗粘連性，防止鞏膜瓣層間過早的瘢痕形成，可良好的控制眼壓?？骨喙庋坌g中用羊膜植入，術后3月，羊膜仍然可查及，術后1年，雖然羊膜已全部吸收，但房水濾過通暢。

第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥保存羊膜不含生物活性組織，位于鞏膜瓣下，具有占位作用，阻止術區組織瘢痕化，保持濾過通道通暢，并可產生一定阻力，較少持續性低眼壓，不會產生毒副作用。羊膜無免疫原性，術后不發生免疫排斥反應，無角膜上皮缺損，前房出血，黃斑水腫并發癥。從理論與臨床實踐觀察中，羊膜植入取合小梁切除術及非穿透性深層鞏膜切除術安全，療效確切，是抗青光眼手術經濟安全、效果滿意的改良手術。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥翼狀胬肉常規鞏膜暴露術，復發率45%。自體結膜移植，復發率為2.6%。AMT，復發率為10.9%。

不如自體結膜移植療效明顯，但對合并瞼球粘連或需要做白內障或青光眼手術者，AMT無疑是一個很好的手術選擇。第15頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六羊膜移植適應癥準分子激光手