湖北省人民醫院楊菁診療高雄是PCOS診治關鍵－傳達

ESHRE＆ASRM學術會議診斷高雄是PCOS的診治核心第1頁伴有高雄多囊卵巢才是真正多囊卵巢綜合征

ESHRE＆ASRM學術會議關于PCOS診療主要觀點不伴有高雄PCOS不是真正PCOS。診療高雄是PCOS診治關鍵診斷高雄是PCOS的診治核心第2頁多囊卵巢綜合征概述育齡婦女中最常見內分泌異常疾病（~8%）與生育功效改變相關無排卵性不育異常陰道出血多毛也與代謝問題相關胰島素抵抗，2型糖尿病發生增加，以及增加心血管疾病風險診斷高雄是PCOS的診治核心第3頁診療高雄是PCOS診治關鍵高雄是PCOS與其它排卵異常疾病判別關鍵點高雄是與代謝異常最相關PCOS特點胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風險高雄是治療成功是否關鍵預后原因依據－傳達

ESHRE＆ASRM學術會議診斷高雄是PCOS的診治核心第4頁診療高雄是PCOS診治關鍵高雄是PCOS與其它排卵異常疾病判別關鍵點高雄是與代謝異常最相關PCOS特點胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風險高雄是治療成功是否關鍵預后原因依據１診斷高雄是PCOS的診治核心第5頁PCOS表型排卵障礙Oligo-anovulation多囊卵巢PCO高雄激素HyerandrogenismPCOS是一個卵巢疾病診斷高雄是PCOS的診治核心第6頁PCOS診療標準NIH（1992）鹿特丹（歐洲人類生殖和胚胎協會/美國生殖協會）三項中具備兩項雄激素過多協會（）高雄血癥+1中國衛生部標準（２０１１）不排卵或稀發排卵必須有可能有可能有必須有雄激素過多癥(生化和/或臨床）必須有可能有必須有可能有多囊卵巢沒有可能有可能有可能有全部標準共同點：PCOS是一個排除診療先天性腎上腺皮質增生（CAH），柯興氏綜合征，卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤，高泌乳素血癥及其它原因月經異常（下丘腦性閉經）等診斷高雄是PCOS的診治核心第7頁睪酮遠期并發癥治療

下丘腦性閉經低/檢測不到骨質疏松，沒有糖尿病，CVD，更少有激素相關腫瘤

增加體重，降低運動，不需要抗糖尿病藥品，生育需促性腺激素PCOS正常----高水平骨密度增加，糖尿病發病率增加，CVD，激素相關腫瘤及子宮內膜癌增加降體重，運動，抗糖尿病藥品，克羅米酚診療高雄在判別月經失調病因中具主要意義

－PCOS是一個排除診療

可能共同點：ＰＣＯ高雄是判別其它原因造成稀發排卵和多囊卵巢關鍵點診斷高雄是PCOS的診治核心第8頁雄激素水平正常波動JClinEndocrinolMetab84:971–974,1999睪酮F睪酮雄烯二酮12名月經正常女性月經周期中雄激素水平改變診斷高雄是PCOS的診治核心第9頁PCOS患者測量睪酮水平不足受激素抑制快（較其它臨床指標要快，比如多毛）受年紀和BMI影響受生殖內分泌影響，如排卵時降低，懷孕時增高青春期女性和年長女性正常值數據較少試驗室間正常值差異很大，而且還與所選取參考人群相關試驗室測量方法不準確和方法不一樣臨床癥狀及體征檢驗比測定循環中激素水平主要診斷高雄是PCOS的診治核心第10頁診療高雄是PCOS診治關鍵高雄是PCOS與其它排卵異常疾病判別關鍵點高雄是與代謝異常最相關PCOS特點胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風險高雄是治療成功是否關鍵預后原因依據２診斷高雄是PCOS的診治核心第11頁惡性循環高雄胰島素抵抗高雄臨床主要性：造成和加重胰島素抵抗診斷高雄是PCOS的診治核心第12頁PCOS患者游離T與代謝綜合征發病<25%25-50%50-75%>75%MS發病游離T百分位P<0.05趨勢JClinEndocrinolMetab91:48–53,診斷高雄是PCOS的診治核心第13頁高雄與胰島素抵抗嚴重性ANOV/HA/PCOANOV/HAHA/PCOANOV/PCO對照（N=254）BMI+++++總睪酮++++++++++雄烯二酮+++++++++++空腹胰島素+++++++葡萄AUC+++++++HumanReproduction,Vol.27,No.2pp.541–549,oligo-oranovulation(ANOV),biochemicalorclinicalmanifestationsofhyperandrogenemia(HA)嚴重PCOS（N=1212）輕微診斷高雄是PCOS的診治核心第14頁PCOS患者姐妹中，HA能夠識別IRJClinEndocrinolMetab87:2128–2133,與UA相比，p<0.05PCOS患者姐妹分為4組：PCOS（n=39）：高雄以及長久月經稀發HA（n=36）：高雄但月經好UA（unaffected,n=122）：沒有以上癥狀

家族中，HA能夠預警IR診斷高雄是PCOS的診治核心第15頁PCOS患者母親與對照組相比

雄激素，胰島素抵抗，膽固醇增高PNASMay2,,vol.103no.18,7030–7035診斷高雄是PCOS的診治核心第16頁PCOS患者母親睪酮和胰島素抵抗PNASMay2,,vol.103no.18,7030–7035月經不規律及雄激素水平升高與胰島素抵抗相關診斷高雄是PCOS的診治核心第17頁胎兒期高雄環境對出生后影響

（雌性恒河猴）增加循環雄激素Fertil

Steril

;77:167–72促性腺激素水平異常Fertil

Steril

1997;67:155-63增加腹部脂肪Obes

Res.;11:279–286損害胰島素作用J

ClinEndocrinolMetab85:1206–1210,影響卵母細胞發育JClinEndocrinolMetab87:1111–1119,宮內高雄環境對子代影響診斷高雄是PCOS的診治核心第18頁PCOS患者睪酮與睡眠呼吸暫停JClinEndocrinolMetab86:1175–1180,診斷高雄是PCOS的診治核心第19頁高雄與心血管疾病102名女性進行心臟導管檢驗確診冠脈粥樣硬化性心臟病女性，多毛癥患病率高。FertilSteril.1990Aug;54(2):255-9.診斷高雄是PCOS的診治核心第20頁既往月經不規律，雄激素過多

對絕經后健康影響JClinEndocrinolMetab93:1276–1284,WISE

Study：Women’sIschemiaSyndromeEvaluation無心血管事件生存期診斷高雄是PCOS的診治核心第21頁診療高雄是PCOS診治關鍵高雄是PCOS與其它排卵異常疾病判別關鍵點高雄是與代謝異常最相關PCOS特點胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風險高雄是治療成功是否關鍵預后原因依據３診斷高雄是PCOS的診治核心第22頁PCOS患者不孕治療預測指標年紀（較年輕）BMI（較低）不育年限（較短）稀發排卵（不嚴重）雄激素水平（較低）多毛（不嚴重）診斷高雄是PCOS的診治核心第23頁WHOII型不排卵患者使用CC排卵率與活產率預測圖FertilSteril;77:91–7.降雄減體重能夠改進排卵及活產診斷高雄是PCOS的診治核心第24頁rFSH治療PCOS多變量回歸預測受孕OddsRatio95%CIandPvalue稀發月經對比閉經2.341.11-5.38P=0.04不孕時間（年）0.840.73-1.04P=0.13游離睪酮指數0.930.89-0.98P=0.003HumanReproductionVol.20,No.7pp.1827–1832,排卵越好，不孕時間短，游離睪酮指數低，能夠有更高受孕率診斷高雄是PCOS的診治核心第25頁PCOS活產(livebirth)預測指標OddRatio（95%CI）基礎游離睪酮指數>10(為參考）1.0<101.55(1.44,3.12)多毛評分≥16（為參考）1.08-151.40(0.89,2.18)<82.51(1.50,4.17)JClinEndocrinolMetab94:3458–3466,游離睪酮指數低，多毛不嚴重，能夠有更高活產率診斷高雄是PCOS的診治核心第26頁臨床高雄是活產主要預測指標JClinEndocrinolMetab94:3458–3466,降雄減體重能夠改進活產診斷高雄是PCOS的診治核心第27頁改進高雄是PCOS治療目標

－治療結果評定口服避孕藥生活方式改變胰島素增敏劑診斷高雄是PCOS的診治核心第28頁達英可顯著改進PCOS患者高雄激素血癥二甲雙胍組達英組治療連續時間0個月3個月6個月0個月3個月6個月總睪酮（nmol/L）2.6±0.42.2±0.31.9±0.22.4±0.41.5±0.2a1.3±0.1a,b性激素結合球蛋白（nmol/L）32.0±6.826.2±5.4a26.6±5.9a27.6±2.5142.7±12.4c157.7±18.0c,d游離雄激素指數(FAI)11.5±3.311.2±2.49.8±2.39.5±1.81.1±0.20.9±0.1c,dJClinEndocrinolMetab.Sep;85(9):3161-8.診斷高雄是PCOS的診治核心第29頁生活方式改進高雄MoranLJ,etal.CochraneDatabaseSystRev.;(2):CD007506.總睪酮-0.27SHBG+2.29FAI-0.06多毛評分-1.19診斷高雄是PCOS的診治核心第30頁二甲雙胍治療PCOS降低雄激素JClinEndocrinolMetab.Jan;85(1):1