骨質疏松癥的危險因素篩查及早期診斷第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨骼的發生發育與代謝

骨骼為機體提供支持和對器官的保護作用人的骨骼一生都要經過以下三個時期：骨的生長建造期骨重建平衡期骨量丟失—骨重建偶聯失衡期第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松的本質

骨吸收能力的相對或絕對增強和（或）骨形成能力的相對或絕對減少打破骨重建平衡從而導致骨質疏松第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松癥定義WHO（1994）:是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。骨量地下：包括骨礦物質和其基質等比例的減少。

骨微結構破壞：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現為骨小梁結構破壞、變細和斷裂。骨的脆性增高、骨力學強度下降、骨折危險性增加。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松癥定義NIH（2001）:是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨髂系統疾病，骨強度反映了骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質量。NormalBoneOsteoporoticBone第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松癥的分類第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三繼發性骨質疏松第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三降低BMD的內分泌代謝疾病(＞30種)下丘腦-垂體疾病

神經性厭食垂體前葉功能減退癥泌乳素瘤低促性激素性性腺功能減退癥甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥甲狀旁腺疾病

甲狀旁腺功能亢進癥甲狀旁腺功能減退癥腎上腺疾病

庫欣綜合征腎上腺皮質功能減退癥糖皮質激素治療性腺疾病

閉經-溢乳綜合征性腺發育不全癥女性避孕胃腸胰內分泌疾病胃泌素瘤血管活性腸肽瘤生長抑素瘤類癌瘤與類癌綜合征糖尿病

1型糖尿病

2型糖尿病晚期糖尿病腎病水鹽代謝性疾病慢性酸中毒低鈉血癥低鎂血癥蛋白質與維生素代謝病蛋白質-熱能營養不良癥維生素A缺乏癥維生素D缺乏癥

PeasgoodT,etal.OsteoporosInt.2009;20(6):853-68第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松癥發病年齡該病可發生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經后婦女和老年男性。第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三美國骨質疏松癥發病率2008年，美國人口總數為3.03億人，4.4千萬人患有骨質疏松癥3.4千萬人是骨量低下骨質疏松患者占總人口15%

美國醫師協會2009統計數據第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三中國骨質疏松癥發病率在中國，預計骨質疏松和骨量低下的患者總和在2020年和2050年會達到2.86億和5.33億。IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009中國衛生部2003-2006調查顯示，50歲以上人群骨質疏松發病率為15.7%（男性8.8%，女性30.8%）美國骨質疏松患者占總人口15%,中國50歲以上人群骨質疏松發病率為15.7%,中國的骨質疏松人群被低估了嗎？第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松癥的嚴重后果——骨折定義：骨質疏松性骨折，也稱為脆性骨折，或者低應力骨折，是指在日?；顒訝顟B下或者輕微創傷（從站立或者更低高度跌倒）即可發生的骨折常見骨折部位：脊椎、髖部、前臂遠端骨質疏松性骨折以椎體骨折最常見、髖部骨折最嚴重世界范圍內，女性每3人中，男性每5人中有1人會在50歲后發生骨質疏松性骨折IOF：OsteoporosisintheEuropeanUnionin2008:TenyearsofprogressandongoingchallengesRiggsBL,MeltonIIILJ.Theworldwideproblemofosteoporosis:insightsaffordedbyepidemiology.Bone1995;17(5Suppl):505S–11S第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨松性骨折的危害—椎體骨折椎體骨折的不良后果腰背疼痛身高丟失畸形(駝背,腹部受壓)肺功能喪失生活質量下降:喪失自信,身材扭曲,產生止痛劑依賴,睡眠不良,情緒低落,喪失獨立生活能力等IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨松性骨折的危害—髖部骨折KanisJA.Osteoporosis.BlackwellHealthcareCommunicationsLtd;1997.Sirisetal.2002JAMAsubmitted80%40%無法獨立行走30%永久致殘20%一年之內死亡日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力患者

(%)第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三中國椎體骨折和髖部骨折發病率2006年：2600萬新發椎體骨折180萬2020年：3670萬2050年：4850萬在亞洲大多數國家，髖部骨折的風險在過去的30年里增加了2-3倍。2006年中國50歲以上人群發生髖骨骨折68.7萬人2020年：163.8萬人2050年：590.8萬人IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松性骨折衛生經濟學中國因髖部骨折首次入院的平均治療費用是3117美元超過常見癌癥（乳腺癌、前列腺癌和子宮癌）及心血管疾病的治療費用按發病率逐年增加計算，中國在2006年用于髖部骨折治療的費用在63.5億元之上(最高可達103.8億元)至2020年預計會增至850億元以上到2050年則將達18000億元IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009骨質疏松癥中國白皮書2008第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三DXA在亞洲及中國的覆蓋不同國家每萬人DXA儀擁有情況對照IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia20092007年，中國大約有450臺DXA儀，中國的人口約為13億，平均每萬人擁有的DXA儀為0.035臺2007年日本擁有DXA12000多臺，人均0.94臺/萬人；韓國擁有DXA3000臺，人均0.63臺/萬人。遠高于其他亞洲國家及歐洲平均水平雙能X線(DXA)骨密度儀是目前臨床評估骨量和診斷骨質疏松癥的主要工具和金標準。第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三DXA在中國城市的覆蓋2007年，全國擁有臺式DXA約450臺主要集中在大城市，如北京，上海等。全國縣級城市中配備雙能X線骨密度儀的極少。定量超聲骨密度檢測儀(QUS)在中小城市應用較為普遍。骨質疏松癥中國白皮書2008城市（2007年）常住人口數（萬）DXA機數（臺）平均數（臺/人）北京1633550.034上海1368210.015第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三患者關注度在一項對56630例（男12332例，女44298例）、年齡范圍20-90歲、均能自由走動的東南沿海城市居民對骨骼健康保健意識的調查結果顯示：骨質疏松癥中國白皮書2008骨骼健康保健意識知曉率知道骨質疏松癥疾病名稱50%知曉曬太陽、運動對骨健康有利50%知曉喝牛奶對骨健康有好處60%認識鈣劑對骨健康有益50%服用鈣劑≥33%第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三醫生關注度來自上海13個區所有1、2、3級醫院統計資料研究顯示：在一份對來自多個省市的骨科醫師的問卷調查發現：骨質疏松癥中國白皮書2008髖部骨折男性1017例，女性1833例接受了骨密度檢查3%接受抗骨質疏松藥物治療(把單純補鈣也列入作治療統計)女性：15.8%男性：10.7%醫生觀點比例認為骨質疏松癥的診斷要作骨密度檢查70.1%認為骨質疏松骨折與大量飲酒、吸煙和絕經后婦女等因素有關53.5%第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三一家大型醫院住院患者骨質疏松癥診治現狀的初步調查時間：2009年6月28日方法：當日在四川大學華西醫院住院、能夠配合調查、年齡≥18歲的病人。調查未包括腫瘤科、血液科、精神科、婦產科、兒科住院患者。骨質疏松危險因素是否進行骨密度檢查是否補充鈣劑和維生素D是否使用抗骨質疏松藥物獲得完整調查資料的患者共2059例，占當日全院住院患者的47．9％。其中男性1185例，女性874例。年齡18～99歲，平均54．8±18．3歲。盧春燕陳德才：一家大型醫院住院患者骨質疏松癥診治現狀的初步調查；中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志V01．3No．1March20，2010：43-48第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨松高?；颊咴诟骺品植急壤R春燕陳德才：一家大型醫院住院患者骨質疏松癥診治現狀的初步調查；中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志V01．3No．1March20，2010：43-48第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松高?；颊叩谋壤R春燕陳德才：一家大型醫院住院患者骨質疏松癥診治現狀的初步調查；中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志V01．3No．1March20，2010：43-48第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三高?；颊邫z測骨密度的比例盧春燕陳德才：一家大型醫院住院患者骨質疏松癥診治現狀的初步調查；中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志V01．3No．1March20，2010：43-48第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三高?；颊叻免}劑和抗骨質疏松藥物的比例盧春燕陳德才：一家大型醫院住院患者骨質疏松癥診治現狀的初步調查；中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志V01．3No．1March20，2010：43-48第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松癥在中國高發病率高骨折風險高健康危害高經濟負擔低診斷率低治療率第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三如何面對挑戰充分認識骨質疏松危險因素，加強易感人群篩查提高早期診斷率合理的干預措施預防骨折的發生第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松危險因素篩查篩查的第一要務就是評估患者是否具備骨質疏松的多種危險因素。第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松癥的危險因素原發性骨質疏松癥診治指南2011骨質疏松的危險因素固有因素非固有因素骨折/跌倒的危險因素第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松的風險因素—固有因素人種（白種人和黃種人患骨質疏松的危險高于黑種人）老齡女性絕經母系家族史原發性骨質疏松癥診治指南2011第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松的風險因素—非固有因素低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡體力活動缺乏制動飲食中營養失衡蛋白質攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝的藥物原發性骨質疏松癥診治指南2011第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松的風險評估2011中國原發性骨質疏松癥診治指南推薦2種敏感性較高、操作方便的簡易評估方法作為初篩工具：

1）國際骨質疏松基金會（IOF）骨質疏松癥風險一分鐘測試題

2）亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）原發性骨質疏松癥診治指南2011第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三只要有一題回答結果為“是”，即為陽性,需進行骨密度檢測

國際骨質疏松基金會（IOF）骨質疏松癥風險一分鐘測試題原發性骨質疏松癥診治指南2011第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三OSTA-亞洲人骨質疏松自我篩查工具OSTA

（OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsian）此工具基于亞洲8個國家和地區絕經后婦女的研究，收集多項骨質疏松危險因素并進行骨密度測定，從中篩選出11個與骨密度具有顯著相關的風險因素，再經多變量回歸模型分析，得出能最好體現敏感度和特異度的2項簡易篩查指標，即年齡和體重。原發性骨質疏松癥診治指南2011第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三OSTA-亞洲人骨質疏松自我篩查工具OSTA（體重-年齡）×0.2

結果評定：也可通過右圖進行快速評估：原發性骨質疏松癥診治指南2011第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松性骨折的風險預測WHO推薦的骨折風險預測簡易工具（FRAX?

）可用于計算10年發生髖部骨折及任何重要的骨質疏松性骨折發生概率。該工具的計算參數包括股骨頸骨密度和臨床危險因素，在沒有股骨頸骨密度時可以由全髖部骨密度取代，不建議使用非髖部骨密度。在沒有骨密度測定條件時，FRAX?也提供了僅用體重指數BMI和臨床危險因素進行評估的計算方法。http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp原發性骨質疏松癥診治指南2011第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三在FRAX中明確的骨折常見危險因素（11個）適用人群：沒有發生過骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5），因臨床難以作出治療決策，適用FRAX工具，可計算出個體發生骨折的絕對風險，為制定治療策略提供依據。不適用人群：臨床已診斷骨質疏松，即T值低于-2.5，或已發生脆性骨折，本應及時開始治療，不必再用FRAX評估。原發性骨質疏松癥診治指南2011第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三FRAX?（中國）第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三FRAX?（中國）第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三FRAX評估的治療閾值美國指南提到FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質疏松性骨折發生概率≥20%，視為骨質疏松性骨折高?；颊?。歐洲的一些國家的治療閾值是髖部骨折概率≥5％。其他國家（包括中國）尚無本國的治療閾值可參考，應用中可參考美國和歐洲的資料，根據個人情況酌情決定。原發性骨質疏松癥診治指南2011第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三跌倒的風險因素光線暗路上障礙物地毯松動衛生間缺乏扶手路面滑平衡功能差肌肉無力駝背感覺遲鈍對跌倒的恐懼環境因素神經和肌肉骨骼因素其他因素原發性骨質疏松癥診治指南2011第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三跌倒的風險因素年齡女性心律失常視力差應急性尿失禁以往跌倒史直立性低血壓行動障礙藥物（如睡眠藥、抗驚厥藥、及影響精神藥物）久坐，缺乏運動抑郁癥

精神和認知能力疾患焦慮和易沖動維生素D不足[血清25(OH)D)<30ng/ml(75nmol/L)]營養不良健康因素原發性骨質疏松癥診治指南2011第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨質疏松的診斷脆性骨折

非外傷或輕微外傷發生的骨折，是骨質疏松的最終結果和合并癥；發生了脆性骨折即可診斷骨質疏松?；贒XA測得的骨密度的診斷標準與正常成年人相比T值正常BMD

≥-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD<-1SD-2.5-1骨質疏松BMD-2.5SD-2.5嚴重骨質疏松骨質疏松+骨折原發性骨質疏松癥診治指南2011第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三哪些人需要做BMD檢測？符合以上任何一項建議行BMD檢測原發性骨質疏松癥診治指南2011女性，65歲以上；男性，70歲以上，無論是否有其他骨質疏松危險因素女性，65歲以下；男性，70歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男女成年人X線攝片已有骨質疏松改變者接受骨質疏松治療、進行療效監測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質疏松癥一分鐘測試題回答結果陽性OSTA結果≤—1第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三骨密度及骨測量方法雙能X線吸收法(DXA)定量CT(QCT)定量超聲(QUS)X線攝片法

原發性骨質疏松癥診治指南2011第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三DXADXA測量值是目前國際學術界公認的骨質疏松癥診斷的金標準低射線輻射快速，準確，精確測量多個部位(髖，脊柱，全身)解讀簡單由于經濟原因DXA檢查在很多地區還不具備二維掃描，面積密度而非體積密度原發性骨質疏松癥診治指南2011第47頁，共54頁，