食物不耐受臨床兒科第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二食物不耐受的機理；食物不耐受在兒科的應用；食物不耐受的檢測；內容第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二過敏的分類第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二機制延遲的過敏反應——IgG介導，Ⅲ型過敏反應Ⅲ型變態反應又稱免疫復合物型變態反應，或抗原抗體復合物型變態反應。參與此類型反應的抗體多為IgG。“屏障功能不成熟，身體容易受到襲擊”。由于年齡小，兒童的消化道粘膜發育不完全，免疫系統屬于初建階段，攝入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通過腸道粘膜進入體內，激發自身的免疫系統產生食物特異性IgG抗體，抗體與食物大分子形成免疫復合物沉積在體內，誘發各種臨床癥狀的發生。其致病機理是免疫系統把進入人體內的某些食物當作是有害物質，針對其產生過度性免疫反應，產生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物（Ⅲ型變態反應），可能引起所有組織（包括血管）發生炎癥反應，并表現為全身各系統的癥狀。延遲的過敏反應第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二特點發作隱匿，多為接觸過敏原數小時到數天后發生；典型的疾病和癥狀：全身各系統癥狀均有可能，常見的有慢性腹痛、腹瀉、慢性濕疹、偏頭痛等；目前研究僅見于食物過敏原，發病率50%以上；引起遲發食物過敏的過敏原種類較多，多為常食喜食的食物。遲發型過敏反應主要由IgG介導，長期對某種食物不耐受的患者體內特異性IgG抗體的水平會明顯升高。因此，進行體內體外過敏原特異性IgG抗體水平的測定，可以查明相關的過敏原延遲的過敏反應第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二治療當兒童出現食物不耐受引起的不適癥狀時，不應盲目的忌食問題食物，這有可能會造成營養不良或新的過敏癥狀。應該是通過檢測食物特異性的IgG抗體水平，查出不耐受的食物，通過飲食調整進行干預，避免機體再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗體復合物通過緩慢代謝，體內的水平逐漸降低，使各種不耐受引起的慢性疾病得到緩解直至痊愈。延遲的過敏反應第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二食物IgG抗體檢測在兒科的應用第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二YORK實驗室調查結果YORK實驗室對食物IgG陽性的大樣本流行病學調查顯示，病癥表現主要涉及：胃腸道癥狀44%皮膚癥狀16%神經癥狀12%呼吸系統癥狀10%肌肉骨骼癥狀7%8第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二癥狀表現

腹痛、腹瀉、口臭、口腔潰瘍、惡心、胃腸脹氣濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡

頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙

消化道皮膚神經焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒、坐立不安精神哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎呼吸關節炎、關節疼痛肌肉骨骼尿頻、尿急、陰道瘙癢、陰道分泌物異常泌尿生殖胸部疼痛、高血壓、心律不齊、心率過快心血管體重快速變動、高血糖、肥胖、磨牙等其他第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二項目食物不耐受傳統意義食物過敏發病率50%(人群)1.5%(人群)發作特點延遲性速發性作用機制IgG介導IgE介導發病時間一般在進食不耐受食物2-24小時后出現反應進食敏感食物后2小時內發病發病人群各年齡段的人群主要見于兒童，成人相對較少常見癥狀各種各樣的慢性癥狀主要表現為蕁麻疹、濕疹、嘔吐、腹瀉等典型過敏癥狀對比第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二項目食物不耐受傳統意義食物過敏發病組織人體各組織器官都可能受累主要影響皮膚、呼吸道和消化系統診斷難易起病隱匿、涉及食物較多，患者難以自我發現不耐受食物發作迅速、涉及食物較少，患者容易自我發現敏感食物敏感食物常為喜食食物多為不常吃的食物檢測手段IgE常為陰性，IgG檢測陽性IgE檢測及皮膚實驗陽性治療措施忌食不耐受食物免疫及對癥治療預后情況忌食后6個月，癥狀多能消除多為長期過敏對比第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二擴大檢測范圍大量臨床研究證明，很多食物過敏患者IgE檢測為陰性，而IgG檢測為陽性。這類病人如果只進行單一的IgE檢測，仍不能查出致敏物質，延誤病情。將食物特異性IgE和IgG同時納入檢測范圍，可擴大檢測的范圍，查處導致過敏的致敏原。提高檢測陽性率臨床上應重視食物特異性IgG抗體的檢測，以全面診斷食物過敏，提高陽性率，從而明確診斷90%以上的食物過敏癥；根據檢測結果，醫師可以指導患者避免食用引發過敏的食物，采取更為有效的治療措施，使70%以上的食物過敏癥患者的癥狀得到改善。提供新的治療途徑食物不耐受臨床癥狀涉及的科室多，很多癥狀很難聯系到是由慢性食物過敏引起的，所以食物特異性IgG抗體檢測可以提供一條新的檢測途徑，針對慢性的疾病患者進行治療同查的意義第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二食物不耐受最近研究進展近幾年，關于食物IgG抗體的研究在學術方面有了長足的發展，在消化，呼吸，神經，皮膚等方面均有高質量的論文發表。NCBI檢索出國際相關文獻311篇，萬方數據庫檢索出國內相關文獻158篇（近五年），其中60％是近三年發表的，并在國際一流學術雜志發表多篇文章，據不完全統計：Lancet（影響因子9.48）2篇Allergy（影響因子6.297）6篇Gut（影響因子9.02）5篇ClinicalExperimentalAllergy（影響因子4.195）15篇。。。。。。第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二2010最新過敏指南2010年美國NIAID發布了《食物過敏診斷和管理指南》，重新定義了食物過敏的種類，其中重要的觀點：將免疫介導和非免疫介導的食物不良反應明確分開在免疫介導中明確了有IgE介導和非IgE介導的食物反應食物特異性IgG抗體是非IgE介導的食物免疫反應的標志物之一第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二2010最新過敏指南食物不良反應免疫機制的（食物過敏或麩質過敏癥）IgE介導(如：急性蕁麻疹、口腔過敏綜合癥等)非IgE介導(如食物蛋白誘發腸病綜合癥、麩質過敏癥)混合IgE和非IgE介導(如：嗜酸性粒細胞腸病)細胞介導的(如：過敏性接觸性皮炎)非免疫機制的（最初的食物不耐受）代謝性疾病(如：乳糖不耐受)藥理機制(如：咖啡因)毒性(如：鯖魚中毒)其他/特發性/未定義的(亞硫酸鹽)食物IgG抗體檢測第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二2010最新過敏指南第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二國外和國內的進展食物不耐受檢測高速增長研究不斷深入大型流調數據針對性飲食干涉研究檢測食物不耐受指標：特異性FIgG相應改變飲食結構觀察對比：對健康水平和某種疾病的影響第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二KeckHospitalofUSCUSCNorrisCancerHospitalDohenyEyeInstituteTheDoctorsofUSC-DowntownTheDoctorsofUSC-LaCanadaTheDoctorsofUSC-BeverlyHillsLAC+USCMedicalCenterChildrensHospitalLosAngelesUniversityofPadua,ItalyUniversitàdegliStudidiPadova國際開展情況世界著名的食物不耐受檢測（食物特異性IgG）的領導者第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二國內開展情況自2003年中國引入FIgG檢測以來，目前80%以上的三甲醫院均開展此檢測。第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二具體應用消化癥狀：嘔吐、慢性腹瀉、便秘、胃食管返流等皮膚癥狀：濕疹、慢性蕁麻疹呼吸癥狀：過敏性鼻炎、慢性哮喘精神癥狀：兒童孤獨癥、注意力不集中,失眠第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二如何檢測食物不耐受第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二食物IgG抗體檢測試劑盒HOB提供獲得國家藥監局（SFDA）批準的食物不耐受診斷試劑在各個臨床科室廣泛應用檢測項目：7項、14項第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二產品特點簡便：只需抽取患者2ml血液即可檢測。檢測前無需空腹，無需改變飲食結構。快捷：提供專業HOB檢測報告系統，2小時即可出具檢測結果可靠：經典ELISA實驗，結果穩定、靈敏，可靠。多樣：14項、7項，靜脈血、指血，多種組合多種檢測方法可供選擇，患者可根據具體情況進行選擇。安全：不需要藥物或其他化學手段治療，僅通過飲食加以調整。23第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二7項：鱈魚、蛋清/蛋黃、牛奶、牛肉、蝦、大豆、小麥14項：牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋清/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥常見的檢測項目指血14項：牛肉、雞肉、豬肉、蟹、蝦、鱈魚、蘑菇、玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黃、小麥、大豆、西紅柿第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二結果判讀IgG濃度(U/ml)分級<50U/ml陰性050-100U/ml輕度敏感+1100-200U/ml中度敏感+2>200U/ml高度敏感+3第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二陽性處理原則——分類食物分類：忌食(Avoid)：從食譜中剔除。輪替(Rotate)：應間隔一段時間后食用，一般至少間隔4天。安全(Noreaction)：可按正常習慣進食。處理原則：盡量將陽性食物全部忌食。若出現營養不足問題，可將+1食品輪替食用。+2、+3食物應嚴格忌食，并避免誤食。第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二陽性處理原則——重新納入6個月后，復查轉陰食物可重新納入飲食。重新納入時應注意：先選擇原檢測結果＋1食物，其次為＋2食物，最后是＋3食物。納入時應選擇食物單一形式，若出現癥狀，則其他復雜形式不可再嘗試，應繼續忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無原癥狀的復發或加重現象。不同食物的重新納入至少應間隔1周以上。第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二對患者飲食的建議嚴格遵守飲食計劃避免誤食：舉例：牛奶不耐受時，應避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應包含多種植物與動物蛋白正常食譜應包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅果及種子第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二IgG抗體是如何通過母嬰傳播的？會引起嬰兒產生不耐受么？

1、IgG抗體是唯一能在母親妊娠期穿過胎盤保護胎兒的抗體。它們還從乳腺分泌進入初乳，使新生兒第一時間得到抗體保護。

2、對于懷孕或哺乳期間的母親，如果存在食物不耐受陽性食物的，建議避免陽性食物攝入，以免母親產生的IgG抗體通過胎盤或乳汁傳遞給嬰兒，導致嬰兒存在IgG抗體水平的升高。但是否表現臨床癥狀則根據個人體質決定。

常見問題分析第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二為什么嬰幼兒不耐受陽性率高？

1、嬰兒的胃腸道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，加大產生食物不耐受的危險性。

2、通過母體傳播或母乳喂養，這些傳遞IgG抗體的途徑是嬰幼兒直接獲得更多的抗原蛋白。

3、嬰幼兒體內IgG抗體水平也是動態變化的，隨著自身免疫系統的建立、消化系統的不斷完善，斷奶，飲食結構的變化等因素，不耐受食物的種類也會隨之發生改變。

常見問題分析第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二為什么前后1個月的食物不耐受檢測結果不同了？動態原則

體內的食物特異性IgG水平是動態變化的，您經過第一次檢測后，按照飲食指導進行干預，忌食的陽性食物IgG水平將會隨著體內的代謝活動逐漸下降，您再次進行檢測，那些檢測結果是會發生改變的，這正反映了體內IgG水平變化的實際情況。

常見問題分析第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二為什么要進行3-6個月的忌食期?長期原則

一般來說食物特異性IgG抗體的半衰期是3個月，3個月后體內食物特異性IgG會隨著體內代謝而下降。但也因人而因，對于體內代謝慢的患者，忌食期可延長到6個月。

常見問題分析第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二為什么根據檢測結果調整飲食后病情沒有好轉？多病因原則 一種臨床表象下存在不同的致病機制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成為致病病因的一種，如果在嚴格忌食3個月后，臨床癥狀仍沒有得到有效改善，則需要進行其他的檢測和治療。食物不耐受飲食干預不能治療除食物以外原因所引起的身體疾病。

常見問題分析第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二為什么檢測有很多陽