殘疾人輔導內容基本狀況殘疾人生命周期及需求殘疾人社會工作理論殘疾人輔導模式殘疾人工作主要方法基本狀況

1.定義：

根據1990年頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》和2008年新修訂的《殘疾人保障法》的定義，殘疾人均是指在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。

2.分類

以缺陷為標準，殘疾人一般可分為智力殘疾、肢體殘疾、聽力殘疾、視力殘疾、語言殘疾等五種：

（1）智力殘疾：指智力明顯低于一般人的水平（通常是指智商在70以下），并表現出適應行為的障礙的現象。智力障礙通常以智能不足程度的輕重予以分類，多數國家將智力殘疾者分為三種：輕度、中度、重度。

（2）肢體殘疾：由于發育遲緩、中樞或周圍神經系統發生病變、外傷，或其他先天、后天性骨骼肌肉系統的缺損，或疾病而形成的功能喪失或功能障礙的狀況。肢體殘疾的種類分為：上肢、軀干或下肢殘疾。三類殘疾程度，各分為重度、中度、輕度。（3）聽力殘疾：指由于各種原因導致雙耳不同程度的聽力喪失，聽不到或聽不清周圍環境聲及言語聲（經治療一年以上不愈者）。聽力殘疾包括：聾（聽力完全喪失）及重聽（有殘留聽力但辨音不清，不能進行聽說交往）兩類。

（4）視力殘疾：指由于各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術及其他療法而不能恢復功能者（或暫時不能通過上述療法恢復視力功能者），以致不能進行一般人所能從事的工作、學習或其他活動。視力殘疾包括盲和低視力兩類。

（5）語言殘疾：指聲音機能或語言機能障礙，與人溝通困難或完全無法溝通。類別包括：發聲器官失常、聲音失常、口吃、語言發展落后、裂顎、腦麻痹、聽力損害、失語癥。

如果一個人同時患有上述兩種或兩種以上的殘疾則為多重殘疾。一級最重，三四級最輕。殘疾人生命周期及需求

（一）殘疾人的需要（由低到高）1．治療康復需要（生理、心理、精神的治療康復）2．基本生存需要（經濟、就業）3．接受教育需要（基本權利、減輕影響——發展的需要）4．職業發展需要（社會工作介入重點）5．家庭生活需要（遺棄、婚戀、家庭生活）6．社會交往需要（社會接納）7．價值實現需要（替代功能、能力超常）

社區康復—社會康復—職業康復—社會康復殘疾人社會工作理論一、正常化理論

正常化理論是用來分析和如何看待諸如精神病患者及其它傷殘人士等某些特殊的社會群體的理論。在社會工作領域中，正常化理論一般有兩種含義：

1、以服務對象為本的社會工作價值理念認為，由于貼標簽的緣故，以往把殘疾人等一些工作對象的行為視為異常，并采用主流社會通行的所謂“正常”的方法去治療他們實際上是有失偏頗的，因為在一些社會工和治療者或助人者眼里被視為不正常的行為，其實在服務對象群體那里完全是再也正常不過的事情，關鍵是助人者把自己看問題的眼光強加于受助者身上，換而言之，問題實際上是出在助人者對服務對象的任意標定上。

2、所謂正常化就是為受助者提供與平常人相似的生活環境，包括讓他們回到自己熟悉的平常社會，過常人的生活。英國倡導和推行的社區照顧就含有這種意義。美國全國智力遲鈍公民協會曾對正常化所作的界定是：所謂正常化就是幫助殘疾人獲得一種盡量接近正常人的生活方式，使他們的日常生活模式及條件盡量與社會中大多數人一樣而不是有意地將他們區隔開來。在社會工作實務中之所以強調這一點，蓋源于社會工作承認所有人（包括殘疾人等）都具有尊嚴和價值。

上述正常化理論引出一個對殘疾人社會工作共同的啟示，即殘疾人社會工作尤其需要從服務對象的角度去看待事物而不可妄加臆斷和隨意標定。二、回歸社會理論

回歸社會理論的提出是和一些社會學家在20世紀中期對西方普遍實行的將精神病人長期封閉在院舍里的研究，具有密切的關系。20世紀50年代美國社會學家戈夫曼在深入研究庇護所里的精神病人的情況后指出，由于在庇護所里精神病患者始終處于不良的同伴關系（指精神病患者長期生活在一起而形成的具有強烈刺激性的互動關系）和“關護”關系（指庇護所里的管理人員、醫護人員對精神病患者的消極的、冷漠的的態度和嚴格管制精神病患者行為而導致醫患人員隔閡、緊張甚至敵視的關系），結果，并沒有使精神病患者的病情好轉，相反，可能會加重患者的病情。同時，也有社會人士關注到老人和殘疾人因長期住院而產生的種種不良后果，發現長期住院令那些殘疾人等產生倚賴性、漸漸失去重新適應社會的能力。正是在這樣的背景之下，“非住院化”運動開始興起，回歸社會的理論也由此而產生。

回歸社會理論的基本觀點有：

1、老年人、殘疾人、精神病患者及康復者等，他們多是社會上最脆弱及最無依靠的群體，他們往往需要社區內正規或非正規的服務和照顧，去協助他們在社區內繼續過正常的生活。

2、社區照顧是讓殘疾人、精神病患者等福利服務對象回歸社會的典型模式。

3、社區照顧的目標是盡量維持殘疾人等有需要人士在社區內或其自然生活環境內的獨立生活，換言之，社區照顧表示提供合適的支援，讓殘疾人等社區人士可以在自己的生活上獲得最大的獨立性和自我控制。殘疾人輔導模式（1）個人模式

個人模式是相應于個體型殘疾的工作模式。個體型殘疾的理論解釋是個人責任論，即某個人的殘疾是由于其個體的原因造成的，個人要為之負責。由于殘疾的個人（或家庭）悲劇，個人也要承擔在治療殘疾中的痛苦。殘疾人在治療過程中的痛苦既是肢體上的，也是心理上的。而個人因有不幸所導致的肢體或其他器官的殘疾（嚴重創傷），則是他由一個正常人變為與常人不同的殘疾人的來變化會使當事人及其家人常常會意識到這意味著什么。這種突如其來的變化會使當事人及其家人難以適應。有人提出個人型殘疾的哀痛理論，認為個人型殘疾發生之后，當事人及其家人常常會經歷這樣一個心理過程：震驚懷疑或否認憤怒或焦躁憂傷和沮喪。當殘疾現象發生之后，當事人、其家人、醫療工和社會工對殘疾的評估可能是不同的和有差異的。當事人及其家人常常會把殘疾程度評價好些，即期望不會太壞。在這方面當事人的期望成分更大些。但對醫療工和社會工來說他們則要面對現實，即客觀地評估殘疾事實。這樣，當事人家人醫療工和社會者就形成了一個由期望向客觀過渡的序列。社會工首先面對的就是這樣一個認知差異的狀況，并要設法彌合這種差異以幫助當事人及其家人理智地對待現實。而對個人型殘疾社會工采取的主要是個案工作方法，社會工要同殘疾人及其家庭一起工作。而當當事人及其家人認同了殘疾現實之后，運用小組工作方法促成殘疾人之間（或殘疾人家庭之間）的互相支持就是必要的五個不同階段的心理反應否認(Denial)憤怒(Anger)討價還價(Bargaining)抑郁(Depression)接納(Acceptance）

（2）社會模式

社會模式是相應于社會型殘疾的工作模式。社會型殘疾的理論解釋是社會責任論，即認為某個人的殘疾是由于社會原因導致的。社會在結構上、制度上存在問題使得某些個人受損，因此，社會應該為受損的個人承擔責任。當然，即使社會型殘疾其直接后果也是由某些個人來承擔的。即某些人因社會問題而變成殘疾，痛苦發生在這些人身上。與個人型殘疾不同的是，對社會型殘疾來說，個人所承受的痛苦和損失應該由社會來補償。由于傷殘發生在個體身上。因此，即使社會型殘疾也會造成個人的哀痛。個人哀痛理論在解釋社會型殘疾時也是用得上的。但是在度過承認殘疾這一階段之后，在涉及殘疾康復、殘疾人日后生活等問題時，社會模式就表現出它的獨特之處：社會工要站在殘疾人合法權益的立場上，代表殘疾人去同導致殘疾的社會部門單位、機構乃至政府打交道，促成社會部門對致殘責任的承擔。實際上，在殘疾人社會工作的社會模式中，社會工所面對的是殘疾者及其家人的創傷，他們保護自己權益的強烈要求，社會部門的復雜狀況及程度，有關規則、法律及制度。社會工要面對這些復雜因素找出解決殘疾人問題的現實的合理的方法，實在是相當困難的。殘疾人工作主要方法1.建立信任關系（1）建立服務對象對社會工作者的信任。（2）樹立社會工作者和服務對象對于其改變能力的信念。（3）傳達出對于殘疾人服務對象的價值的信念。（4）處理好同情心與同感。（5）避免掉入先入為主的陷阱。（6）建立耐心和理解。（7）減少恐懼和不適。2.參與殘疾評定

殘疾人社會工作者應該熟知評定殘疾的標準，知道不同的殘疾等級意味著什么，并能參與基本的殘疾評定工作。殘疾人工作主要方法

3.個人與社區狀況評估

（1）生態框架的評估運用生態框架分析殘疾服務對象的問題的優勢在于，能把問題放到其生活的情景中去認識，更能夠看到多種因素對殘疾人問題造成的影響，以及各因素間的交互作用。

（2）優勢視角的評估優勢視角對于協助具有無價值感、無力感先助感的殘疾人會特別有幫助。在這一理論視角中，問題被界定為個人需要與環境要求和資源間的不平衡。運用優勢視角做評估會從四個方面考慮，即環境的優勢、個人的優勢、環境的缺失、個人的缺失。社會工作者和服務對象一起填充這四個方面的資料。可以使用簡單的圖示來進行優勢視角的評估。

（3）生理心理社會視角的評估這一視角評估不僅能評估生理方面的功能，而且還會探討心理和社會方面的功能狀況，找到穩定、改善或解決服務對象的問題的途徑。其框架包括：①生理狀況：身體功能②心理狀況：內部、精神、情感③社會生活：外部、關系、環境④文化：外部、民族、地區⑤精神：宗教信仰（4）社區需求評估社區需求評估通常會采用定量和定性兩種研究方法。通過分析人口統計數據、做社會調查、召開社區公眾會議、代表會議、開辦焦點小組等，了解社區殘疾人群體以及個人的需求。需求評估通常包括：社會保障、交友、教育、就業協助、行為調適上的協助、居家生活協助、社區無障礙方面的協助、健康協助、社區中的支持網絡等內容。殘疾人工作主要方法

4.介入模式

（1）危機介入危機介入模式對于處理新確診或剛剛殘疾的服務對象的問題很適用。社會工作者要有長遠眼光，殘疾可能會永久性地改變一個人的功能，在危機介入之后跟服務對象一起籌劃長遠的安排。另外，不要把殘疾假定為危機的主要先導因素，社會工作者要讓殘疾人自己來確定殘疾本身是否在其經歷的危機中起了作用。（2）增能模式增能模式是把增能理論運用于社會工作實踐，有下面八個指導原則：①運用反思、思考和解決問題推動對殘疾人問題的應對、調適或社會改變。②通過運用充權技巧，確保服務對象的基本需求得到滿足，來增強服務對象的動機。③保持心理上的舒服感和自尊，將壓迫來源外化，減少自責。④通過教授技能以及