優化運動再學習技術在卒中偏癱患者中應用第一頁，共43頁。定義把中樞神經系統（CNS）損傷后恢復運動功能的訓練視為一種再學習或重新學習的過程的治療方法。主要以運動學、生物力學、神經生理學、行為科學等為理論基礎，以作業或功能活動為導向，在強調患者主觀參予和認知重要性的前提下，按照科學的運動學習方法對患者進行再訓練，以恢復其運動功能。第二頁，共43頁。評價LanghammerBandStanghelleJK.

Bobathormotorrelearningprogramme?Acomparisonoftwodifferentapproachesofphysiotherapyinstrokerehabilitation:arandomizedcontrolledstudy.

ClinicalRehabilitation,2000August;14(4):361-9.LanghammerBandStanghelleJK.Bobathormotorrelearningprogramme?Afollow-uponeandfouryearspoststroke.

ClinicalRehabilitation.2003Nov;17(7):731-4.第三頁，共43頁。評價61例，MRP組33例，Bobath組28例評價指標：急性期住院天數（Days），運動評定量表（MAS），Sodring運動評價量表（SMES），巴氏指數（BI），諾丁漢生命質量量表（NHP），Berg平衡量表（BBS）急性期：MRP組Days較少；兩組的MAS、SMES均增長，但前者增長更明顯；BI均增長，但女性MRP組增長較Bobath組明顯；NHP均增長，無差異。隨訪：兩組的運動功能均較前下降，NHP均提高，但對家屬及社區均有一定程度依賴；兩組相比無明顯差異。第四頁，共43頁。理論基礎運動療法傳統的運動療法神經生理學療法（NPT）運動再學習方案（MRP）補償、替代療法BobathBruunstromPNFRood第五頁，共43頁。理論基礎NPT的主要理論假設腦控制的是運動而不是肌肉通過各種刺激可以改變或促進患者的運動模式CNS損傷后異常模式是高級中樞抑制性控制減弱或喪失的結果腦損傷后的恢復遵循一定的運動發育順序第六頁，共43頁。理論基礎現代研究結論運動并非按模式進行，運動皮質對各個肌肉均有相應控制運動控制不依賴反射，傳入刺激及本體感覺亦并不起關鍵作用運動控制的發展不一定由近向遠，也并不一定遵循發育順序運動技能靠重復學習在腦中形成運動程序而獲得第七頁，共43頁。理論基礎MRP的基本觀點CNS損傷后腦功能重組的主要條件是目標具有功能性重獲運動作業能力是一個學習過程治療中應充分重視認知的重要性限制不必要的肌肉活動與激活較多的運動單位同等重要反饋對運動控制極為重要無論何種體位，平衡狀態均是該體位下最節能的狀態應綜合各項科研成果指導運動學習第八頁，共43頁。訓練內容上肢功能訓練口面部功能訓練床邊坐起訓練坐位平衡訓練站起和坐下訓練站立平衡訓練行走訓練第九頁，共43頁。訓練步驟動作分析，找出喪失的主要成分練習缺失成分練習有功能的活動－作業治療訓練的轉移－將學得運動轉移到日常生活的各個方面中第十頁，共43頁。上肢功能訓練－正常功能抓住和放開不同形狀、大小、重量和質地的物體在身體不同位置上抓住和放開不同物體將物體從一處移到他處在手內轉動物體為特定目的使用各種工具手伸到各個不同方向雙手同時操作第十一頁，共43頁。上肢功能訓練－基本成分臂肩關節外展肩關節前屈肩關節后伸肘關節屈曲和伸展手橈側偏移伴伸腕握住物體伸腕和屈腕拇指對掌各指對指指間關節微屈時各掌指關節屈曲和伸展手握物體前臂旋后和旋前第十二頁，共43頁。上肢功能訓練－常見問題臂肩胛運動差及持續的肩帶壓低盂肱關節肌肉控制差過度的和不需要的肘關節屈曲、肩關節內旋和前臂旋前第十三頁，共43頁。上肢功能訓練－常見問題手伸腕抓握困難掌指關節屈伸困難拇指外展及旋轉不夠放開物體時屈腕、過度伸展手指試圖抓住物體時前臂過度旋前移動手臂時不能抓握物體對指困難第十四頁，共43頁。上肢功能訓練－練習缺失成分第十五頁，共43頁。上肢功能訓練－練習缺失成分第十六頁，共43頁。上肢功能訓練－功能訓練伸腕、屈指、伸指肌的反復肌力訓練限制使用＋強化訓練、作業練習雙手操作訓練電刺激計算機輔助訓練感覺意識的特定作業訓練第十七頁，共43頁。上肢功能訓練－功能訓練強迫使用（Force－useintervention）BrunnstromⅣ、Ⅴ級患者主動伸腕20°，伸指間關節、掌指關節10°患者愿意使用，簽署行為合同限制：健手夾板＋患側訓練4～6h，持續2w規定時間的作業治療＋家庭訓練第十八頁，共43頁。口面部功能訓練－基本成分閉頜閉唇抬高舌后1/3以關閉口腔后部抬高舌側緣第十九頁，共43頁。口面部功能訓練－主要問題吞咽困難面部運動和表情不協調缺乏感情控制呼吸控制差第二十頁，共43頁。口面部功能訓練－功能訓練訓練吞咽閉頜唇閉合舌運動抬高舌后1/3訓練吃、喝訓練面部運動改善呼吸控制改善控制情感爆發第二十一頁，共43頁。床邊坐起－動作描述翻身：轉向一側時，頭屈向該側，對側上肢屈曲，肩帶前伸；雙髖屈曲、后移，雙膝屈曲；對側腳蹬床利用“杠桿”翻身坐起：頸、軀干屈曲，下面的手臂撐床作杠桿，同時舉起雙腿擺過床邊。第二十二頁，共43頁。床邊坐起－基本成分轉向側位頸的旋轉和屈曲髖和膝的屈曲肩關節屈曲和肩帶前伸軀干旋轉床邊坐起頸側屈軀干側屈提起雙腿并向床邊放下第二十三頁，共43頁。床邊坐起－常見問題及功能訓練第二十四頁，共43頁。坐位平衡直立坐位對線的基本要素雙腳、雙膝靠攏體重平均分配屈雙髖的同時伸展軀干頭平衡在水平的雙肩之上基本成分準備的姿勢調整針對具體運動或正在進行的運動作業進行不斷的姿勢調整第二十五頁，共43頁。坐位平衡－常見問題支持面增寬隨意運動受限雙腳在地面滑動代替調整平衡手或臂的保護性支持軀干側屈控制差第二十六頁，共43頁。坐位平衡－常見問題第二十七頁，共43頁。坐位平衡－功能訓練第二十八頁，共43頁。站起和坐下－動作描述站起：單或雙腳后移，軀干伸展、前傾，隨著雙膝前移帶動重心越過雙腳，使身體的重量向前向上移動。坐下：確定椅子的位置，髖、膝屈曲，軀干前傾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。第二十九頁，共43頁。站起和坐下－基本成分站起足的放置通過髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展使軀干前傾雙膝向前運動伸展髖部和膝部完成最后站姿坐下通過在髖部屈曲伴頸部和脊柱伸展使軀干前傾雙膝向前運動膝屈曲第三十頁，共43頁。站起和坐下－常見問題主要通過健側負重不能充分前移重心通過屈曲軀干及頸部代替屈髖不能擺放患足第三十一頁，共43頁。站起和坐下－功能訓練第三十二頁，共43頁。站立平衡站立位對線的基本要素雙足分開幾寸雙髖于雙踝前方雙肩正對雙髖頭平衡于水平的雙肩上軀干直立基本成分預備姿勢的調整不斷進行的姿勢調整第三十三頁，共43頁。站立平衡－常見問題加大支撐面隨意運動受限雙足在原地胡亂踏步過早跨步前伸時屈髖代屈踝；側伸時側屈軀干利用雙上肢維持平衡第三十四頁，共43頁。站立平衡－功能訓練髖關節對線預防膝關節屈曲誘發股四頭肌收縮重心偏移時的姿勢調整增加復雜性第三十五頁，共43頁。行走－基本成分站立期髖關節保持伸展軀干和骨盆在水平面側移在足跟觸地時，開始屈膝，緊接著伸直，然后在趾離地前屈膝足背伸足跟著地，足跖屈足尖蹬地擺動期屈膝伴髖關節伸展趾離地時，骨盆在水平面上向下側傾斜屈髖擺動腿骨盆前轉足跟觸地前瞬間伸膝，同時踝背屈第三十六頁，共43頁。行走－常見問題患腿站立期髖伸展及踝背屈不足膝0～15控制差骨盆平移過度骨盆向健側傾斜患腿擺動期足趾離地時屈膝不足屈髖不足足跟著地時伸膝及背伸踝不足第三十七頁，共43頁。行走－功能訓練站立期伸髖訓練訓練站立期膝控制訓練骨盆水平位側移擺動期初屈膝訓練行走及增加復雜性訓練第三十八頁，共43頁。訓練的轉移行走站立平衡站起和坐下坐位平衡床邊坐起口面部功能上肢功能日常生活第三十九頁，共43頁。MRP的訓練原則早期開始，科學訓練個體化原則及特異性原則從多系統角度分析并解決問題功能性動作反復強化（任務導向性）加強言語提示和視覺反饋要求患者主觀抑制多余活動肌張力調整的同時注意必要的肌力訓練和全身體能訓練患者和家屬積極參予建立三