濕熱類溫病證治修改第1頁/共28頁邪遏衛氣【證候與病機】身熱不揚，午后熱勢較顯，惡寒，無汗或少汗，頭重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸悶脘痞，口不渴，苔白膩，脈濡緩

－病機要點：濕遏衛氣，濕重熱輕－類證鑒別：風寒表證；食滯證；陰虛證【治法】芳香辛散，宣化表里濕邪

【方藥】藿樸夏苓湯（《醫原》）

三仁湯（《溫病條辨》）雷氏宣疏表濕法（《時病論》）

第2頁/共28頁【臨床運用】

第3頁/共28頁兼夾風寒－加蘇梗、桔梗、蔥白、生姜等兼暑證－去蔻仁加鮮扁豆花，鮮荷葉；加連翹、山梔、滑石兼大便不利－去藿香，川樸、豆豉，加蔞仁、枳實，或加紫菀、蘇子，郁李仁第4頁/共28頁邪阻膜原

【證候與病機】寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩

－病機要點：邪阻膜原，濕濁偏盛

【治法】疏利透達膜原濕濁【方藥】達原飲（《溫疫論》）雷氏宣透膜原法（《時病論》）

檳榔、厚樸、草果《溫疫論》：“三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原”

一旦濕開熱透，熱勢轉盛，即應轉手清化，慎匆過劑使用

第5頁/共28頁二、氣分證治1．濕重熱輕，困阻中焦

【證候與病機】身熱不揚，胸悶脘痞，腹脹納呆，惡心嘔吐，口不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏瀉，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩

－病機要點：熱被濕遏，濕阻氣滯

吳鞠通：“本證以中焦為扼要”－類證鑒別：濕遏衛氣證【治法】芳香宣化，燥濕運脾

吳鞠通：“以升降中焦為定法”【方藥】雷氏芳香化濁法（《時病論》）第6頁/共28頁附方：加減正氣散脘痞、苔膩－理氣化濕－藿香、厚樸、陳皮、茯苓濕盛、食滯－加茵陳、大腹皮、杏仁；神曲、麥芽一加減正氣散身痛、便溏－加薏仁、通草、大豆卷；防己二加減正氣散苔黃－加杏仁、滑石三加減正氣散寒濕證－加草果、焦楂、神曲（大腹皮、蒼術、谷芽）四加減正氣散（五加減正氣散）第7頁/共28頁濕熱并重，困阻中焦

【證候與病機】發熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小溲短赤，苔黃滑膩，脈濡數

－病機要點：濕熱交蒸，郁阻脾胃【治法】辛開苦降，燥濕泄熱【方藥】王氏連樸飲（《霍亂論》）【臨床運用】嘔甚而痞－半夏瀉心湯去人參、干姜、甘草、大棗加枳實生姜方（半夏、生姜、黃連、黃芩、枳實）?；蚣硬莨?，白蔻以消脹泄滿；嘔吐者加霍香，竹茹；濕熱郁蒸肌表，外發白陪者，可加竹葉、薏苡仁；大便隱血加地榆炭、茜草炭第8頁/共28頁3.熱重濕輕，蘊阻中焦【證候與病機】壯熱面赤，汗多口渴，煩躁氣粗，脘疲身重，苔黃微膩，脈洪大滑數

－病機要點：熱盛陽明，濕困太陰【治法】清泄胃熱，兼燥脾濕【方藥】白虎加蒼術湯【臨床運用】熱郁化火，津傷不甚－配以黃芩，黃連嘔惡，不食－加藿香，佩蘭，滑石，大豆卷，通草第9頁/共28頁濕熱蘊毒證治證候：發熱口渴，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數病機：濕熱交蒸，蘊釀成毒，充斥氣分治法：清熱化濕解毒方藥：甘露消毒丹（《溫熱經緯》）

王孟英：“此治濕溫時疫之主方”

【臨床運用】黃疸明顯－可減去貝母、薄荷，加大黃咽喉腫痛較明顯－可加白僵蠶、銀花、桔梗等第10頁/共28頁暑濕積滯，郁結腸道

【證候與病機】身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數

－病機要點：濕熱夾滯，阻于腸道－類證鑒別：暑濕郁阻少陽證【治法】導滯通下，清暑化濕【方藥】枳實導滯湯（《通俗傷寒論》）第11頁/共28頁“輕法頻下”，便硬為度俞根初：每有遲一二日，熱復作，苔復黃膩，伏邪層出不窮。往往經屢次緩下，再次清利，伏邪殆盡。葉天士：“傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕熱內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣”。第12頁/共28頁

少陽樞機不利

暑濕郁阻少陽證暑濕病在少陽，暑濕內阻暑濕夾滯腸道證氣分病在陽明，暑濕挾滯

阻結腸道第13頁/共28頁暑濕郁阻少陽【證候與病機】寒熱如瘧，午后身熱加重，入暮尤劇，天明得汗諸癥稍減，但胸腹灼熱始終不除，口渴心煩，脘痞嘔惡，舌紅苔薄黃而膩，脈弦

－病機要點：邪郁少陽，樞機不利－類證鑒別：瘧疾；濕阻膜原證

【治法】和解少陽，清熱化濕【方藥】蒿芩清膽湯青蒿、黃芩－清泄少陽膽熱，和解樞機竹茄、陳皮、半夏、枳殼－辛開濕郁，理氣和胃，降逆化濕赤苓、碧玉散清利暑濕

第14頁/共28頁蒿芩清膽湯實為小柴胡湯、溫膽湯、碧玉散相合裁減而成。方中青蒿、黃芩為君,清少陽膽熱；陳皮、半夏、枳殼、竹茹為臣,降逆化痰；茯苓為佐,清利濕熱；碧玉散為使,導熱下行。諸藥合用,少陽膽熱一清,脾胃痰濕得化,則諸癥自愈。本方病證雖發于手足少陽經,病位累及三焦、膽、胃、心。臨床應用本方要抓住膽熱犯胃、濕熱痰濁中阻所致的證候,屬熱重于濕者,以寒熱往來、寒輕熱重、胸脅脹悶、口苦、納呆、舌紅、苔膩、脈弦滑為證治要點。第15頁/共28頁本證與瘧疾、濕阻膜原證鑒別

瘧疾－寒熱分明，定時定日，發作前后如常寒熱往來，秋季本證－熱多寒少，日日如食，典型癥狀突出苔白厚膩濁（積粉），脈緩濕阻膜原證少陽膜原－濕多熱少，寒重熱輕，手足沉重，濕熱邪在少陽證寒熱足少陽膽－濕熱俱盛，熱重寒輕，典型癥狀，苔黃白而膩，脈弦數第16頁/共28頁【臨床運用】暑熱較重－加用梔子、荷葉濕邪較重－加大豆卷、白豆蔻、苡仁、通草三焦濕熱下注成淋，而見腰痛，尿頻、尿急、尿痛－加木通、梔子、柴胡肝胃不和，胃濁上逆作嘔者－加黃連，蘇葉，生姜或合左金丸肢體酸痛－加桑枝、薏仁、絲瓜絡濕熱發黃，熱重濕輕－去陳皮、半夏加茵陳蒿心煩甚者加梔子，淡豆豉等清熱除煩少陽證，屬濕熱內郁者；急性黃疸；小兒濕溫；痰濕中阻所致眩暈證；夜汗肝膽濕熱擾于陰分，以致前陰及下肢汗出者；心悸、失眠屬痰熱

第17頁/共28頁暑濕彌漫三焦【證候與病機】發熱汗出口渴，面赤耳聾，胸悶喘咳，痰中帶血，脘痞腹脹，下利稀水，小便短赤，舌紅苔黃滑，脈滑數

－病機要點：暑濕久蘊氣分，彌漫三焦

【治法】清暑化濕，宣通三焦【方藥】三石湯（《溫病條辨》）【臨床運用】暑熱盛無金汁時可加黃連，黃芩；上焦見癥明顯－加黃芩，連翹，瓜蔞皮；中焦見癥明顯加黃連，厚樸，蔻仁；下焦見癥明顯加苡仁，茯苓，車前子等

第18頁/共28頁暑濕傷氣【證候與病機】身熱自汗，煩渴胸悶，神疲肢倦，小便短赤，大便稀溏，苔膩，脈浮大無力或濡滑帶數－病機要點：暑濕病邪內郁，損傷正氣－類證鑒別：暑傷津氣證【治法】清暑化濕，培元和中【方藥】東垣清暑益氣湯（引《溫病條辨》）第19頁/共28頁濕熱釀痰，蒙蔽心包【證候與病機】身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，時清時昧或似清似昧，苔黃濁膩，脈濡滑數－病機要點：濕熱釀痰，蒙蔽心包－類證鑒別：熱陷心包證、熱灼營陰證、熱結腑實證

【治法】清化濕熱，豁痰開竅【方藥】菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹【臨床運用】痰熱較重，邪熱熾盛－加服至寶丹濕濁偏盛而熱勢不著－送服蘇合香丸并見痙厥－加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶濕熱盛動風－酌加地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜絡、海風藤，黃連酒炒第20頁/共28頁三、營血分證治

熱閉心包，瘀阻血脈

【證候與病機】灼熱不已，發熱夜甚，神昏譫語，口干漱水不欲咽，皮膚，粘膜出血斑進行性擴大，唇青肢厥，舌質深絳無苔，望之若干，捫之尚潤，或紫晦而潤，脈細數而澀－病機要點：熱閉心包，血絡瘀滯【治法】清心開竅，活血通絡【方藥】犀地清絡飲（《通俗傷寒論》）【臨床運用】若病情深重，熱郁不化時，可配入安宮牛黃丸半丸，或三分之一丸，以增豁痰開竅之力

第21頁/共28頁濕熱化燥，傷絡便血【證候與病機】灼熱煩躁，驟然腹痛，便下鮮血，膩苔剝脫，或轉黑燥，舌質紅絳

－病機要點：身灼熱，煩躁，便下鮮血，舌紅絳【治法】清火解毒，涼血止血【方藥】犀角地黃湯合黃連解毒湯加味【臨床運用】

臨床上若見暑濕郁肺，損傷肺絡，表現為灼熱煩渴，咳嗽咯血，或痰中帶血，煩躁喘促，舌紅苔黃而干，脈細數者，亦可按本方法治療

第22頁/共28頁四、后期證治

濕盛陽微

【證候與病機】形寒肢冷，口渴胸痞，嘔吐泄瀉，舌淡苔白膩，脈沉細－病機要點：素體中陽偏虛，邪從濕化，重傷脾陽，日久及腎【治法】溫腎健脾，祛寒逐濕【方藥】薛氏扶陽逐濕湯（《溫熱經緯-濕熱病篇》）【臨床運用】濕盛者，還可加入半夏厚樸蔻仁米仁等藥以化濕濁

第23頁/共28頁腎虛失固【證候與病機】小便頻數量多，甚至遺尿，口渴引飲，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡，脈沉弱－病機要點：暑病邪氣已退，而腎氣腎陽具傷，腎虛不固【治法】溫陽化氣，益腎縮尿【方藥】右歸丸合縮泉丸【臨床運用】臨床運用時，可視具體情況逐漸適當加重附子肉桂用量，若大便溏薄則去當歸。若陽衰氣虛則加人參以補之；腰膝酸痛明顯者，加胡桃肉以補腎助陽強腰膝

第24頁/共28頁余濕留戀【證候與病機】身熱已退，或有低熱，脘中微悶，知饑不食，苔薄膩，脈象濡弱或緩－病機要點：余濕未盡，脾氣未醒，胃氣不舒【治法】輕宣芳化，淡滲余濕【方藥】薛氏五葉蘆根湯（《濕熱病篇》）【臨床運用】周身痠楚，頭昏面黃，胸悶不饑，小便黃，大便干，舌苔白而微膩，脈濡－加杏仁、苡仁、川樸、通草、蔻仁、半夏等；寒濕較盛，困倦乏力－加蒼術，茯苓；嘔惡－加豆蔻殼，蘇梗；便溏，食欲不振－加白扁豆，薏苡仁，大豆黃卷，炒麥芽。也可煎湯或沖泡代茶飲，以預防感受濕熱穢濁之邪

第25頁/共28頁余邪留擾，氣陰兩傷【證候與病機】身熱已退或有低熱，口渴唇燥，神思不清，倦語，不思飲食，舌紅苔少，脈虛數－病機要點：余邪留擾，氣陰兩傷【治法】清泄余熱，扶中益虛【方藥】薛氏參麥湯（《濕熱病篇》）人參麥冬石斛木瓜生甘草生