第一章醫療核心制度（一）首診醫師負責制度為規范醫療行為，防止醫療事故，保障廣大人民群眾生命安全，特制定本辦法。1、對所有來我院就診者，接診醫師必須全面負責，認真診治。對危、急、重病人，接或先給予緊急處理，等病情穩定后再轉院。237疽或疑似上述病者時，應立即將患者隔離在限定區域內并報告醫務科或總值班。3、高危孕產婦報告及管理：所有醫生在接診時發現來診者為高危孕產婦時，必須及時報告和處理。蓋高危章，預約登記下次返診時間，并詳細填寫高危孕婦報告卡，及時報告保健科。院治療，若須轉上級醫院治療時，需報請科室負責人批準，隨車護送。值班人員在值班時接到其它醫療機構報告高危孕產婦的情況時，應詳細登記后報4、高危孕產婦搶救的首呼責任制話時，必須以最快的方式報總值班或院長或書記，任何人不得以任何理由推諉。（二）三級醫師查房制度為切實做好住院病人的診療工作，防范醫療差錯事故發生，現根據《全國醫院工作條例》和醫院人才結構情況，制定我院三級醫師查房制度。1、婦產科、兒科實行經治醫師——主治醫師——副主任醫師或主任醫師或科主任或業務院長三級負責制。224小時內必須有高年資主治醫師或副主任醫師的查房意見并由經治醫師進行病志中記載并簽字確認；屬C、D型病例的12主任或副主任醫師及時簽字確認。3、其它科暫實行經治醫師——副主任醫師或業務院長二級負責制。其它各科病人在經治醫師收治后，屬ABC、D志中記載，科主任或副主任醫師及時簽字確認。4、所有經治醫師收治病人后必須根據病例分型，在規定的時間內報請上級醫師查看病人。上級醫師應及時查看病人，提出處理意見并在查房意見后簽全名。以上規定，請各科室、各有關人員認真執行。5、附：病例分型標準A型：病種單純，病情較穩定的一般住院病例；B型：急需緊急處理，但病種單純的一般急診病人；C很大難度，預后差的病例；D一者。（三）危重、疑難病例分析、討論制度1CD效果不佳的，科主任應及時上報醫務科，組織相關醫師會診。2、對病情危急或需接受較大手術、較復雜治療或經科內討論會診治療三天以上，效果仍不佳的、D邀請外院專家參與。3、醫務科在督查、指導臨床業務工作時，發現對臨床醫師有顯著指導意義的病例，可及時組織全院醫務人員參加討論分析。1、科內會診

（四）會診制度對本科內較疑難或對科研、教學有意義的病例，由主治醫師提出，副主任醫師或科主病例討論記錄本上。2、科間會診病房會診①院內科間會診申請必須經本科主治醫師以上醫師審批同意；24如有困難不能解決，應請本科上級醫師協同處理。目的及要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，并由主治醫師簽字，送往會診科室。案并作出具體意見。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉、延誤治療。⑤申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急癥例外。、急診會診值班醫師對于本科難以處理、急需其他科室協助診治的急、危、重癥病人，由經治醫10分鐘內到達申請科室進行會診。會診時，申請醫師必須全程陪同，配合會診及搶救工作。3、全院大會診疑難病例需多個科室會診時，由科主任提出，經醫務科同意，邀請有關醫師參加。一般應提前1天（特殊除外）會診時間，并通知有關科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫務科參加，必要時主管醫療的醫療副院長參加，由主治醫師報告病歷，經治醫師作詳細會診記錄，并認真執行會診確定的診療方案。（五）危重病人搶救報告制度1、各科室應建立健全本專科危重病急癥搶救常規并嚴格執行。2、各科均應設立搶救室，各類搶救設備及藥品完備，定期檢查并做好記錄。搶救室內的各種物品不經科主任或護士長批準不準出室或作他用。3、危重病人需搶救時，值班醫師應立即到達現場開展工作并報告上級醫師或副班醫師病危病人及時報告醫務科或總值班病歷上貼一份。413301報告結果。5領導協調。6、搶救記錄由參加搶救的經治醫師在搶救結束后6化、搶救時間及措施、參加搶救的醫務人員姓名及技術職務。7、嚴格執行重?；颊邠尵鹊慕唤影嘀贫龋瑢嵭写策吔唤樱撠煋尵鹊尼t務人員要密切8、嚴格執行首診負責制，急診科不得隨意推諉病人，對需要急診手術的病人應及時護送到手術室施行手術，保證“綠色通道”的暢通。9、搶救成功病例轉出搶救室應報上級醫師批準。（六）婦產科手術分級管理制度1、手術分類:（主治醫師審批：時間、指征、術式、成員）IUD()、（須副高審批：時間、指征、術式、成員）3陰道中上段裂傷修補及血腫挖除術、異位妊?(術、宮腔粘連分離術、處女膜修補術、產后清宮術、宮頸內水囊引產術、后裝容器置入術((子宮大于孕3)擴大)有合)、毀胎術、臀牽引術、軟產道畸形接生、宮角契形切除術、腹腔鏡下雙卵巢打孔術、（哺乳期內醫生任一助。須副高兼正、副科主任審批：時間、指征、術式、成員）)、會陰三度裂傷修補術、疑難人流取環術、(選(如宮內膜電切等)、單純外陰切除術、子宮脫垂矯治術及陰道前后壁修補術、卵巢移位術、雙胎難產接（須科主任審批，報醫務科備案）)))，以上手術須副高主刀，主治醫師任一助。2、醫生分級：醫士執業助理醫師醫師主治醫師副主任醫師主任醫師.3、分級審批一類手術由主治醫師審批。二類手術由副主任醫師審批。三類手術由主任醫師或由副主任醫師兼行政正副科主任審批。.（七）術前討論制度1、凡重大、疑難、新開展、二類及二類以上手術，均需進行術前討論，一類急診手術也要在術前準備時，由手術負責醫師召集有關人員進行必要的討論。2、二類手術討論應由科主任或副主任醫生及以上主持，參加討論人員由主持者決定，由高年資主治醫生及以上擔任術者，手術者、手術一助、責任護士必須參加。、重大、疑難、新開展、三類及以上手術討論由科主任主持，由科主任或副主任以上須參加，必要時請醫務科負責人及業務副院長參加。、術前討論內容包括診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、術中及術后可能發生定手術者和助手。、經治醫師在術前討論會上，應首先就上述內容簡明扼要地提出初步意見，然后逐一案的看法及術中、術后可能發生的問題及其對策。7、主持者應根據討論結果，積極做好思想、技術、物資等準備工作，決定手術人選，如重大手術，嚴格履行重大手術報告審批制度。8副主任醫師以上審簽后列入病案記錄。（八）死亡病例討論制度下問題：死亡原因；診斷是否正確；治療護理是否恰當及時；從中吸取哪些經驗教訓；今后努力的方向。（九）臨床科室查對制度1、開醫囑、處方或進行治療時，必須查對病員姓名、性別、床號、住院號或門診號。2、執行醫囑必須做到"三查八對"。3、清點藥品時和使用藥品時，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意瓶口有無松動，瓶身有無裂縫，給多種藥物時要注意配伍禁忌。5、輸血前，須經兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。（十）值班和交接班制度1、各科在非辦公時間及節假日均須安排醫師值班，值班醫師必須取得執業醫師資格并擔任。2、值班醫師須在下班前到科室，查看交接班本并簽字，接受各級醫師交辦的醫療工作，巡視病房，了解病員（特別是危重病員）情況并做好床前交接，值班期間必須在崗，負責各項醫療診治工作，遇有疑難問題及時向二、三線班或科室負責人匯報。3,治并規范書寫病歷，履行相關談話告知簽字制度。4、因手術、急會診等工作需要離開病區，應向其他值班醫師和值班護士交代去向，以保持聯絡，聽到呼叫后5分鐘內必須到崗。5、值班醫師在次日晨會前將值班情況按規定記入交接班本并簽字確認，以便晨會上進行集體交接班。6、住院醫師出夜班前應向當日值班醫師做好重點病人的書面交班工作并有交班醫師與接班醫師雙簽名，對尚在搶救的危重病人應繼續處理，待病情穩定后，方可以交給值班醫師。（十一）醫療新技術準入制度1、凡申請開展的新技術、新業務為本地區其他醫院已開展的，屬成熟項目，而我院尚未開展，但我院已具備該項目的條件(人員、設備、場地)經院委會審核后即可開展。2、凡申請開展的新技術、新業務為省級已開展本地區同行業縣巿級醫院尚未開展的，預案，院長批準，上報上級衛生行政主管部門批準后方可開展。3、擬開展新技術、新業務科室申請報告內容包括(1)新技術項目名稱、操作方法、人員資質、設備條件、臨床應用可行性方案。(2)新技術、新業務的開展符合國家有關法律、法規。(3)開展新技術、新業務要保證其安全性。開展新技術、新業務前必須詳細告知病人及做出防范預案。4、醫院學術委員會對新技術、新業務進行風險評估。5、醫務科每年向院學術委員會提交項目管理報告。（十二）住院病歷書寫制度按湖南省衛生廳《病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》進行書寫。（十三）臨床輸血管理制度1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，正確無誤方可輸血。2、輸血時由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、年