癌癥總論主要內容腫瘤的流行病學特點1腫瘤的歷史源流2腫瘤概述3腫瘤的治療模式42腫瘤的流行病學特點

城市較農村發病率高，癌癥疾病譜發生改變

——與生活方式、經濟文化水平相關老年腫瘤患者大量增加——與全球老齡化密切相關惡性腫瘤發病率與死亡率逐年上升——成為全球最大的公共衛生問題3腫瘤流行病學特點總體癌癥發病率高：每10萬人中有286人患癌（2.86‰），平均每天8550人次，每1分鐘診斷6例腫瘤患者?？傮w患癌死亡率高：每10萬人有181人患癌死亡（1.81‰），平均7-8人中會有1人因癌癥死亡。整體患癌和患癌死亡數據赫捷，陳萬青.《2012年中國腫瘤登記年報》[M]，軍事醫學科學出版社，2012.主要內容腫瘤的流行病學特點1腫瘤的歷史源流2腫瘤概述3腫瘤的治療模式45西方腫瘤學發展史——腫瘤認識公元前17世紀古埃及莎草紙

希波克拉底、蓋倫“螃蟹”腫瘤認識1858·魏爾嘯癌癥細胞起源1889StephenPaget種子-土壤假說

1937UacobFurth腫瘤干細胞理論20世紀70年代至今分子基因時代6情緒化學突變病毒物理病因及發病機制沿革體液學說西方腫瘤學發展史——病因公元前400年Hippocrates四體液、黑膽汁公元前后

蓋倫1775年PercivallPott煙囪清掃陰囊癌1890DavidvonHansemann染色體變異學說1911年RousRous肉瘤病毒1910年Marie和ClunetX線誘發腫瘤7西方腫瘤學發展史——診斷腫瘤診斷技術的發展病理細胞學發展1940始顯微鏡、電子顯微鏡醫學影像學發展1895年始X、CT、MRI、PET-CT……纖維內鏡技術腫瘤標志物檢測1848始AFP、CEA、PSA……8西方腫瘤學發展史治療腫瘤臨床治療源流——外科手術早期探索——公元前16世紀古埃及莎草紙切除

希波克拉底、蓋倫不切除

中世紀

阿維森納切除初步發展——1846年JohnCollinsWarren麻醉1867年JosephLister

消毒19世紀后葉手術切除腫瘤飛速發展根治性手術——1894年WilliamStewartHalstedHalsted術式外科新階段——根治性術式的質疑，忽略了對人體器官和機能的保護

1981年

結果公布根治性手術VS保守切除術

存活率、復發率及死亡率無明顯差別

向著更為理性、客觀的方向發展微創化9西方腫瘤學發展史治療腫瘤臨床治療源流——微創外科

腫瘤的微創外治的思想在歷史長河中存在已久。公元前5世紀希波克拉底溫熱療法治療腫瘤1845年Faraday

冰和鹽水冰凍治療腫瘤1866年Busch報道一例小兒面部肉瘤，

因感染丹毒，高熱后腫瘤消失1884年Bruns

報告一例晚期黑色素瘤，感染丹毒，

高熱數日后腫瘤消失，存活8年之久1987年PhilipeMouret首次腹腔鏡下膽囊切除術

微創外科應運而生冷熱消融、靶向治療、血管介入、腔鏡、內鏡下手術、支架置入術10西方腫瘤學發展史治療腫瘤臨床治療源流——放射治療奠基階段（1895-1945）

——倫琴X線、居里夫婦鐳多種腫瘤的嘗試形成階段（1945-1960）

——遠距外照射60Co機、直線加速器

形成放射物理學、放射生物學兩個基本分支發展階段（1960-1980）

——適形調強放射

4R概念repair,repopulation,reoxygenation,redisrribution成熟階段（1980-今）

——三維適形調強放療

多種治療方式綜合應用11西方腫瘤學發展史治療1946Farber“化療之父”1957Arnold1957埃米爾·弗雷埃米爾·弗雷瑞克隨機篩選化學合成聯合化療腫瘤臨床治療源流——內科治療化學治療葉酸拮抗劑、氮芥環磷酰胺、5-氟尿嘧啶聯合化療12西方腫瘤學發展史治療腫瘤臨床治療源流——內科治療內分泌治療——1895卵巢切除術治療晚期乳腺癌——去勢1969他莫昔芬——雌激素拮抗劑免疫治療——1893活細菌直接接種于軟組織瘤內腫瘤疫苗和腫瘤的過繼細胞免疫療法靶向治療——1980王振義、陳竺全反式維甲酸1997赫賽汀、美羅華2001格列衛…基因治療——1953

DNA雙螺旋模型理論20世紀70年代“基因治療”的概念已有1000余個基因治療方案進入各期臨床研究

13中醫腫瘤學發展史——認識殷墟甲骨文——最早文字記載源于3500多的卜辭中，已有“瘤”的記載內經時代——真正開始對腫瘤進行醫學

的探索，描述癥狀、命名隋唐時期——規律性地探索：癥瘕鑒別、瘤的分類宋元時期——不同的流派形成，描述、總結、病機探討明清時期——人們已逐步開始用“癌”有專門的章節論述癌證，尤其是外科書籍中論述最多儒之門戶分于宋，醫之門戶分于金元14中醫腫瘤學發展史——病因病機內經時代隋唐時期宋元時代明清時期涉及腫瘤相關成因：外邪侵襲飲食失調情志失調正虛邪盛具體腫瘤病因病機如噎膈三因學說內因脾胃情緒外因：不良飲食精神因素日光照射年齡性別內因：虛氣血血瘀15中醫腫瘤學發展史——辨證論治最早對腫瘤的相關治療主張內治與外治相結合

內治“以五毒攻之，以五氣養之，以五藥療之，以五味調之”；外治則用“祝藥，……殺之齊”——《周禮·天官》內經時代：《內經》提出了治則治法《神農本草經》提出抗瘤中藥隋唐時期：對腫瘤的治療進行很多大膽的嘗試

外科手術，羊甲狀腺治療癭瘤，灸法治療瘰疬（熱療）宋元時期：對腫瘤的辨證論治逐漸形成，注重整體辨治、早期治療明清以來：進一步發展藥物分門別類

治療的分期、規律、原則，理法方藥的總結16中西醫學源流橫向對比起源（--公元前8世紀）

同：時間相仿，從體表腫瘤開始

異：西方的早期文獻更為詳備，記述了腫瘤的形態及治療

甲骨文卜辭簡樸，文字不多17中西醫學源流橫向對比西醫中醫概念東西方均對腫瘤進行命名“癌癥”籠統命名的思維模式，尋找不同腫瘤的共性因病因證制宜，形成了個性化治療思路鑒別東西方均對良惡性腫瘤、及惡性腫瘤與其他疾病相鑒別對不同的腫瘤進行區分發病機理受到古代哲學思想的影響，都是從整體的角度出發體液學說，提到情緒致病以中醫整體觀念解釋發病機理，初步總結腫瘤多種病因治療內服藥物、引流體液為主，必要時輔以外科手術內外治結合為指導原則，進行有效的探索形成（公元前8世紀-公元16世紀）18中西醫學源流橫向對比西醫中醫概念機體、器官、細胞、分子、基因等多個層面“癌”字來統一命名；專門章節介紹；擴展腫瘤類型病因內因—外因內外因基因突變、外界環境共同作用不斷發展內因與外因的內涵外延診斷依靠器械和技術，向著更為客觀、微觀的方向發展望聞問切，將望聞問切延伸至內鏡下、影像學中治療在腫瘤治療中占據了重要地位手術、放化療、內分泌、靶向發展相對緩慢，在治療上并未有太大的突破發展（公元16世紀-今）19主要內容腫瘤的流行病學特點1腫瘤的歷史源流2腫瘤概述3腫瘤的治療模式420腫瘤概述——西醫惡性腫瘤是機體在各種致病因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上，失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。現代醫學定義21單克隆起源生物學特征腫瘤概述——西醫異質性無限增殖接觸性生長抑制缺失錨定依賴性生長缺失轉移惡性細胞的新生速度＞惡性細胞死亡速率＞正常細胞死亡速率22腫瘤概述——中醫古代多以病灶形狀或病因、癥狀來命名癌癥的中醫病名病名繁多，對病名不甚統一未形成獨立的病名；惡性腫瘤與良性病變無法區分；同一病名對應多種疾病。命名方法缺陷23癥瘕不等于癌癥“瘤”不等于癌癥積證不等于癌癥《難經》中提出“五積”之名，“肝之積名曰肥氣……心之積，名曰伏梁……脾之積，名曰痞氣……肺之積，名曰息賁……腎之積，名曰賁豚……”積證只具備“體為陰”而無“用為陽”的特點

指腹部有結塊，伴有或痛或脹或滿甚或出血者，稱為“癥瘕”。癥瘕不具備癌癥生長旺盛易走竄的特性?！傲觥敝赴l于皮肉之間、筋骨之內的贅生物，五癭六瘤發病雖均為有形之物，但以良性病變為主，并非臨床所見癌癥。腫瘤概述——中醫癌癥的中醫病名24腫瘤概述——中醫成于陰長于陽獨陰不長孤陽不生陽動而散，故化氣陰靜而凝，故成形惡性腫瘤本質陰陽合體的邪氣，具有生命功能！

25腫瘤概述——中醫體陰用陽與機體血脈相連易發生傳舍奪人氣血腫瘤“有生命的邪氣”惡性腫瘤特點

26良性腫瘤惡性腫瘤陰盛陽微陽微陰盛陽亢生長緩慢，影響范圍局限雖然會對周圍組織造成壓迫，但不會奪人氣血陰盛局部可形成占位的腫塊陽毒生長迅速，短時間內可明顯增大易于流竄其他臟腑經絡生長不受控制，搶奪養分，危害大——陽毒腫瘤概述——中醫良惡性腫瘤區別

27腫瘤概述——中醫胸膜良性腫物肺癌“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，

生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”

“善診者，察色按脈，先別陰陽。”《素問·陰陽應象大論》從代謝辨良惡性腫瘤的區別28高齡——脾胃功能衰退

不良生活方式——脾胃負擔過重環境污染——虛邪賊風侵襲濁邪脾胃功能紊亂腫瘤概述——中醫病因病機——“清濁相干而成癌”29惡性腫瘤的病因病機靈樞·五亂“黃帝曰：何謂逆而亂？岐伯曰：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行。清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。故氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏；亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，則為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！鼻鍧岵环郑鍋y成癌津液與糟粕分辯不清，原該從二陰排出的穢濁之物混入血脈之中，這些穢濁之邪入絡，久之臟腑異化生出異物，即為癌。穢濁之邪包含了內生之濁及外侵之濁。30腫瘤概述——中醫《中醫外科學》稱護場為：瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散?！夺t宗金鑒·外科心法要訣·疔瘡》“五臟皆可發疔瘡”注：“四圍赤種而不散漫者，名曰護場。”腫瘤局部認知特點——“護場”31腫瘤概述——中醫腫瘤無血供，僅靠彌散獲取營養時，體積不超過2mm3，處于靜息期

腫瘤細胞分泌大量VEGF，促使供應腫瘤的血管生成

擁有血供的腫瘤迅速生長并可發生侵襲、轉移腫瘤與機體血脈貫通，全身治療往往導致癌癥與機體一損俱損，一榮俱榮容，易使治療陷入困境腫瘤與機體的關系32惡性腫瘤是一種代謝性疾——細胞代謝障礙惡性腫瘤是一種以局部病變為顯著特征的全身性疾病腫瘤概述——中醫33腫瘤概述——中醫腫瘤轉移“傳舍”理論

傳舍留《靈樞·百病始生》：“虛邪之中人也，留而不去，則傳舍于絡脈，…留而不去，傳舍于經，…留而不去，傳舍于俞，…留而不去，傳舍于伏沖之脈，…留而不去，傳舍于腸胃，…留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著俞脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫溢，不可勝論?！?4主要內容腫瘤的流行病學特點1腫瘤的歷史源流2腫瘤概述3腫瘤的治療模式435腫瘤治療模式的變遷局部病灶治療分子靶向治療傳統治療綠色治療Greentherapy外科手術微創消融全身治療腔鏡手術中醫中藥化療生物治療放療36

內外治法結合中西醫結合微創技術與中醫藥結合腫瘤的“綠色治療”新模式局部與全身結合原則：在最大限度降低副作用的前提下追求療效特點：局部治療微創化，全身治療無害化“低損傷、易耐受、可持續、療效好”37腫瘤的治法行霸道“兵貴神速，機圓法活，去邪務盡，善后務細，蓋早平一日，則人少受一日之害?！毙型醯赖鄣馈白倧娜?，神機默運?！卑缘馈植恐委?/p>

先進微創技術，快速消除局部腫瘤負荷

快速降低局部邪氣對人體消耗，激發全身免疫反應王道——全身調理

應用中醫藥全身調理，扶正驅邪

改變正氣與邪氣的力量對比，

獲得較長生存期和較高生存質量帝道——調整體質

改變機體內環境，糾正陰陽偏盛偏衰

使之不利于癌癥生存，預防再發，延年益壽人道——對癥治療

傳統中醫外治技術，以相對溫和的手段，緩解局部問題

局部問題對癥處理，減輕全身負擔我們專心于延長壽命、減輕痛苦而不是消滅死亡。四大階段38惡性腫瘤中醫防治六個關鍵環節扶助正氣瘥后防復未病先防熱毀其體寒制其用已病防變陰（腫塊）“熱毒”攻之

射頻微波超聲聚焦陽（功能）

“寒毒”攻之

液氮氬氣

截斷血脈（轉移）栓塞圍藥修復損傷辯證用藥對癥支持調整陰陽（改變體內環境）全身用藥改變體質預防腫瘤發生改變生活方式39局部治療全身治療惡性腫瘤綠色治療主要手段40中醫理論指導下的現代外治技術血管介入治療氬氦刀冷凍術深部熱療經皮穿刺骨成形術內支架成形術光動力療法人造胸腹水與胸腹腔腔內灌注超導藥物透射技術注射與灌注腔道相關腫瘤熱對腫瘤的作用與血管的關系微創治療腫瘤和機體同飲一江水，同榮共辱，《理瀹駢文》：“一是拔，一是截”41現代中醫外科技術拓展中醫理論指導下的現代外治技術42

無使過之，傷其正也。不盡，行復如法。圣人垂，此嚴戒，是為萬世福也?！薄端貑枴ちo大論篇第七十一》：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！白o場學說”更好的“扶正蕩邪”，指導中醫外科的微創治療。

《內經》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，

中醫治則指導下的腫瘤消融技術43傳統的“截”與“拔”