患者安全目標制度1、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。（1）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或采血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。（2）在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，確保對正確的患者實施正確的操作。（3）在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。（4）建立使用腕帶作為識別標示的制度。2、提高用藥安全。（1）診療區藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記。（2）有誤用風險的藥品要嚴格管理。（3）病區藥柜的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。（4）所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。（5）在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。（6）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。（7）病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（8）藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。3、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。（1）在通常診療活動中醫務人員之間要有效溝通，正確執行醫囑。（2）對危重癥患者進行緊急搶救時，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），事后應準確記錄。（3）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫技科室其他檢查）結果時，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（1）臨床實驗室應根據所在醫院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告題目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。（2）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。（3）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重癥患者。（4）“危急值”項目可根據醫院實際情況認定。（5）對所屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。建議刪除有創操作章節6、嚴格執行手部衛生管理制度，符合醫院感染控制的基本要求。（1）貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。（2）使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。（3）有創操作的環境消毒，應遵循醫院感染控制的基本要求。7、防范與減少患者跌倒事件發生。（1）建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。有程序否？（2）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。（3）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（二級醫院開放床位與出勤護士比為1∶0.4）。8、防范與減少患者壓瘡發生。（1）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。（2）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。（3）有壓瘡診療與護理規范實施措施。9、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。（1）醫院要積極倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。（2）積極參加中國醫院協會自愿、非處罰性的不良事件報告系統。（3）醫院建立良好的醫院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（4）醫院能將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。10、鼓勵患者參與醫療安全。（1）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協助患方理解與選擇診療方案。（2）主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是