乙肝的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一優(yōu)選乙肝的護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一乙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。概念

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一乙肝病毒的特點(diǎn)(1)乙肝病毒(HBv)具有頑強(qiáng)的抵抗力：它對(duì)熱、對(duì)低溫、對(duì)干燥、對(duì)紫外線、對(duì)一般濃度的化學(xué)消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年！在30—37度可存活6個(gè)月，在超過(guò)37度時(shí)可活7天，在55度時(shí)可活6小時(shí)。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來(lái)蘇兒、碘酒等對(duì)它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來(lái)消毒，但是HBv怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBv對(duì)0.5%過(guò)氧乙酸非常敏感，這是一種強(qiáng)氧化劑．可以殺死它們。3%漂白粉、0.2%新潔爾滅也可用來(lái)殺滅HBV?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一(2)HBV有明顯的嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因?yàn)樗秩巳梭w后就要專門(mén)進(jìn)攻肝臟，鉆入肝細(xì)胞，在那兒定居并繁衍后代。據(jù)研究，這是因?yàn)樵诟渭?xì)胞表面有一種HBv的“受體”，接受HBv。大量HBv集中在肝細(xì)胞內(nèi)，不斷地繁殖、復(fù)制，成熟的HBv被釋放出肝細(xì)胞，又侵入別的健康的肝細(xì)胞，這樣不斷復(fù)制、不斷侵襲，最終誘發(fā)了肝細(xì)胞的免疫損傷?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一(3)HBV還有輕度的“泛嗜性”：雖然HBv有嗜肝性，但它還有一定的“泛嗜性”！所謂“泛嗜性”，就是HBv偶爾也會(huì)侵犯除了肝臟之外的器官和組織，比如膽管上皮細(xì)胞、腎小管的細(xì)胞、胰腺的細(xì)胞、胃粘膜細(xì)胞、血液中的單核細(xì)胞等等，因而，HBv有時(shí)也可以引起上述部位的疾病，如HBV相關(guān)性糖尿病、HBv相關(guān)性腎炎、HBv相關(guān)性胃病、HBv相關(guān)性血液病等。但是這些“泛嗜性”侵害并不是必然發(fā)生，大多數(shù)感染HBV的人不發(fā)生“泛嗜性”損害，所以說(shuō)它是輕度泛嗜性，HBv主要還是侵犯肝臟。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一(4)HBv的嚴(yán)格種屬特性：也就要說(shuō)HBv主要是侵犯人類和其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物，到目前為止，只有人類、黑猩猩、長(zhǎng)臂猿、狒狒對(duì)HBV易于感染，其他動(dòng)物不會(huì)感染HBv。雖然吸血昆蟲(chóng)體內(nèi)可能查到HBv的蹤跡，但只是暫時(shí)“寄居”而已，一般不會(huì)在它們體內(nèi)復(fù)制和增殖。人們常接觸的動(dòng)物如雞、馬、牛、羊、豬、狗等都不能傳播HBv?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一(5)HBv感染的慢性化特點(diǎn)：我國(guó)現(xiàn)有HBv攜帶者1.2億人，他們都是HBv的慢性感染者。研究發(fā)現(xiàn)，這些人的感染幾乎都是在胎兒期或幼兒期感染HBv的，經(jīng)過(guò)了十幾年乃至幾十年的感染歷程，HBv仍然在他們體內(nèi)不消失，但也不發(fā)?。贿^(guò)，他們?nèi)匀豢梢圆粩嘞蛲饨缗欧臜Bv，是重要的乙肝傳染源?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一(6)HBv的變異性：科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)HBv是最容易變異的病毒之一。所謂變異，就是HBV的基因突變，變異也是病毒為了自己的生存所采取的“策略”，如果有強(qiáng)有力的抗HBV藥物進(jìn)人人體內(nèi)，必然要對(duì)HBv構(gòu)成生命威脅，為了抵抗藥物的作用，它們就使自己發(fā)生“變異“。來(lái)對(duì)付藥物，使藥物失去效力，它們好繼續(xù)為非作歹。HBv變異的特性給診斷和治療帶來(lái)許多麻煩?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一(7)HBv本身對(duì)肝臟的非致病性：看到這里，你可能會(huì)糊涂了，HBv明明有嗜肝性，專門(mén)損害肝臟，怎么又對(duì)肝臟沒(méi)有致病性了?真奇怪。HBv確確實(shí)實(shí)對(duì)肝臟沒(méi)有直接的毒性作用，事實(shí)證明，我國(guó)大量的HBv攜帶者，體內(nèi)雖有很多HBv，但并沒(méi)有發(fā)生肝炎。如果說(shuō)HBV能直接損傷肝細(xì)胞，那么這些無(wú)癥狀的HBv攜帶者就不存在了，都會(huì)是乙肝病人了。原來(lái)乙肝的發(fā)病，是由于人體自身的免疫細(xì)胞參與，如免疫細(xì)胞不參與，HBv就不會(huì)致人發(fā)生肝損傷(以后我們將詳細(xì)介紹)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一(8)HBv的致癌性：現(xiàn)在已經(jīng)肯定，HBv是致肝癌的重要因子，約80%—90%的肝癌都有HBv背景。有人觀察發(fā)現(xiàn)，有20年HBv感染史者，約有5%—10%的發(fā)生癌變，癌變的原因是HBv的x基因整合到肝細(xì)胞基因上，發(fā)生了突變，導(dǎo)致肝癌。人們最為關(guān)心的也是HBV致癌問(wèn)題．特別是無(wú)癥狀HBv攜帶者，最怕癌變。其實(shí)．大多數(shù)肝癌都是在慢性肝病、特別是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。HBV攜帶者的肝臟基本上沒(méi)有炎癥，更沒(méi)有肝硬化，一般是不會(huì)直接癌變的，大家不必憂心如焚?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一傳染途徑

性接觸傳播（20%）：個(gè)體在與乙肝患者或病毒攜帶者進(jìn)行性接觸或生活密切接觸時(shí)可通過(guò)男性的精液、女性的陰道分泌物引起感染。性交、同性戀性接觸及未采取防護(hù)措施。醫(yī)源性傳播（20%）：由醫(yī)療過(guò)程中各種未經(jīng)消毒或消毒不徹底的注射器、針頭等引起感染或拔牙用具及其它創(chuàng)傷性醫(yī)療器消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)致感染。另外，吸毒者因共用污染的針頭和注射器也可能會(huì)導(dǎo)致感染。母嬰傳播（10%）：患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的育齡婦女，通過(guò)妊娠和分娩將乙肝病毒傳給新生兒。血液傳播（30%）：經(jīng)血液或血制品傳播乙肝病毒。在發(fā)達(dá)國(guó)家獻(xiàn)血后的血液都要檢查肝炎病毒，因此在這些地區(qū)通過(guò)受血感染肝炎的可能性幾乎為零?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一非傳染途徑

(1)一起就餐(2)相互握手(3)禮儀性接吻(4)相互擁抱(5)跳舞(6)共同游戲、旅游(7)同室居住(8)同一教室上課現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一發(fā)病機(jī)制一般說(shuō)，肝細(xì)胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞病變。乙肝病毒只是利用肝細(xì)胞攝取的養(yǎng)料賴以生存并在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。病毒復(fù)制的乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原都解釋放在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。這種在肝細(xì)胞膜上發(fā)生的抗原抗體反應(yīng)可造成細(xì)胞的損傷和破壞，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，包括肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高。另一方面，肝細(xì)胞受損傷壞死后要通過(guò)肝纖維組織來(lái)修復(fù)，通過(guò)反復(fù)修復(fù)后可引起肝纖維化發(fā)生，肝纖維化重了可以轉(zhuǎn)為肝硬化。如果基因突變后可以引起肝癌發(fā)生?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎黃疸型：黃疸前期（5-7天)疲乏，消化道癥狀，表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀，可有發(fā)熱。黃疸期（2-6周）黃疸出現(xiàn)后，黃疸前期癥狀減輕，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。恢復(fù)期（1-3月）癥狀逐漸消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。無(wú)黃疸型：消化道癥狀為主?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一皮膚鞏膜黃疸現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一（二）慢性肝炎1.病程超過(guò)半年2.癥狀常無(wú)明顯癥狀急性發(fā)作時(shí)：急性肝炎樣癥狀3.慢性肝病體征肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，浮腫，腹水;急性發(fā)作時(shí)肝臟腫大，重型肝炎及肝硬化者肝臟縮小;脾臟腫大，腹壁靜脈曲張等。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一腹水及腹壁靜脈曲張現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一（三）重型肝炎：肝衰竭綜合癥的表現(xiàn)1黃疸急劇加深，深度黃疸。2肝縮小3肝臭味。4腹脹，鼓腸和腹水。5肝性腦病6出血傾向，PTA小于40%，瘀斑，消化道等出血。腎衰竭（肝-腎綜合癥）尿少，無(wú)尿，Cr升高，尿毒癥癥狀。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一（三）重型肝炎：肝衰竭綜合癥的表現(xiàn)1急性重型急性肝炎起病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合癥，較早出現(xiàn)肝性腦病。2亞急性重型急性肝炎起病后10天以上，出現(xiàn)肝衰竭綜合癥3慢性重型最常見(jiàn)，在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合癥?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一（四）淤膽型肝炎病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：2-4月黃疸有三分離特點(diǎn)：消化道癥狀輕，ALT不高，PT不長(zhǎng)黃疸有梗阻性特點(diǎn)：黃疸加深伴皮膚瘙癢，大便顏色淺膽固醇，尿膽紅素升高，尿膽原下降。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一實(shí)驗(yàn)室檢查1.肝功能檢查包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗(yàn)、AST、ALT、A/G、凝血酶原時(shí)間、血清蛋白電泳等。2.特異血清病原學(xué)檢查病毒標(biāo)記檢測(cè)（乙肝五項(xiàng)）乙肝病毒DNA定量，也就是HBVDNA定量。包括乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、核心抗體（用抗-HBc表示）3B超檢查肝、膽、脾和門(mén)靜脈。4肝臟活檢（肝穿刺檢查）5血糖、尿糖、尿常規(guī)等現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一診斷依據(jù)1流行病學(xué)資料2臨床表現(xiàn)，體征3實(shí)驗(yàn)室生化與病原學(xué)檢測(cè)①HBsAg陽(yáng)性；②HBeAg陽(yáng)性；③抗-HBcIgM陽(yáng)性，高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽(yáng)性。大三陽(yáng)：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。即乙肝五項(xiàng)中第1.3.5項(xiàng)為陽(yáng)性小三陽(yáng)：是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性。即乙肝五項(xiàng)中第1.4.5項(xiàng)為陽(yáng)性?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一治療目前尚無(wú)特效的藥物治療對(duì)癥，支持療法為主但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側(cè)重現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一治療（一）急性肝炎1護(hù)肝2休息及清淡飲食3進(jìn)食少可輸液4清熱利濕，退黃中草藥（二）慢性肝炎1適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)2對(duì)癥治療3抗肝纖維化治療4抗病毒：轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒性活動(dòng)性指標(biāo)陽(yáng)性者、干擾素3-5MUimqod6-12個(gè)月現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一治療重型肝炎治療1支持療法：飲食，休息，內(nèi)環(huán)境平衡，補(bǔ)充白蛋白，新鮮血漿等2并發(fā)癥防治：肝性腦病防治，出血防治，腎功能不全防治，感染的防治3促進(jìn)肝細(xì)胞再生：HGF,GI療法4中藥治療5肝移植終末期肝病現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一治療肝性腦病防治（1）氨中毒的治療：減少氨的產(chǎn)生和吸收：飲食，抑制腸道細(xì)菌，乳果糖，食醋灌腸。祛氨藥物的應(yīng)用：乙酰谷酰胺，門(mén)冬氨酸鉀鎂，阿波莫斯（2）復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴，不作預(yù)防性使用（3）糾正氨基酸失調(diào)：高濃度支鏈AA或低濃度芳香AA（4）防治腦水腫現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一治療出血的防治（1）積極補(bǔ)充凝血物質(zhì)（2）減少胃酸分泌（3）局部處理（4）針對(duì)門(mén)脈高壓的處理。（5）肝衰竭并發(fā)DIC的診斷及治療現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一治療腎功能不全防治1關(guān)鍵是要針對(duì)其病因如出血，感染，低血鉀，黃疸等治療2避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物3病情監(jiān)測(cè)：肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)尿比重，血尿素氮，血肌酐及血清鉀，鈉4嚴(yán)格限制液體量：前一天尿量+500ml5利尿合劑現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一治療感染的防治1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)免疫力2抗菌藥物廣譜，無(wú)肝腎損害兼顧厭氧菌感染重視真菌感染的防治現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能受損，食欲減退，進(jìn)食減少，能量代謝障礙有關(guān)，1休息與活動(dòng)：肝炎活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)，以不感疲勞為度肝功能正常3個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)2提供良好的休息環(huán)境3生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者協(xié)助其進(jìn)餐，沐浴，如廁等4遵醫(yī)囑給予肝太樂(lè)，B族維生素，VC等護(hù)肝藥物?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降，嘔吐，腹瀉，消化和吸收功能障礙有關(guān)1向病人及家屬講解合理飲食的意義，鼓病人少食多餐2胃腸道癥狀的觀察：觀察消化道癥狀，胃納情況，惡心，嘔吐，反酸等癥狀，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑在病人餐前使用止吐藥如胃腸道癥狀加重，伴黃疸加深，或中毒性腸麻痹所致的腹脹，提示肝衰竭。3飲食原則：清淡易消化，富含維生素的飲食，進(jìn)食太少，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖及維生素，食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，少食多餐?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理肝炎后肝硬化，重型肝炎：按肝硬化，肝性腦病的飲食原則肝炎病人的飲食禁忌：不宜長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝腹脹者可減少產(chǎn)氣食品如牛奶，豆制品的攝入戒煙，禁飲酒及含酒精飲料4評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況：每周測(cè)體重，最好保持體重在病前水平或略有增加評(píng)估每天進(jìn)食量監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)：如血清白蛋白水平，紅細(xì)胞數(shù)量，血紅蛋白水平等現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)1觀察感染征象：有無(wú)肝膽系，肺感染，原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)觀察體溫，血象及時(shí)發(fā)現(xiàn)真菌感染的癥狀體征2預(yù)防感染發(fā)生：保持病室環(huán)境清潔，空氣流通，減少探視，病房消毒防止口腔與肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身拍背防止醫(yī)源性感染，無(wú)菌操作避免菌群失調(diào)，合理使用抗生素3及時(shí)控制感染：做好醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)作出相應(yīng)處理。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理潛在并發(fā)癥出血干擾素治療的不良反應(yīng)1用藥前宣教：治療的目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給藥護(hù)理：流感樣癥狀：常在治療開(kāi)始1-2周出現(xiàn)，隨后自然消失或減輕，休息，多飲水，在注射干擾素后1小時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理，或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間安排在晚上胃腸道反應(yīng)：觀察，對(duì)癥，重者停藥脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)肝功能損害：觀察，酌情繼續(xù)治療或停藥神經(jīng)精神癥狀:觀察，重者減量或停藥。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理潛在并發(fā)癥肝性腦病主要表現(xiàn)：性格行為的改變，定向力，計(jì)算力下降，嗜睡，煩躁，昏迷等1絕對(duì)臥床休息，專人守護(hù)2病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)性格行為的改變，撲翼樣震顫等肝昏迷前兆癥狀3飲食：低蛋白，如不能進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)4消除誘因：配合醫(yī)生快速控制胃腸道出血，控制感染，停用利尿劑，糾正水，電解質(zhì)，酸堿平衡等遵醫(yī)囑給予食醋保留灌腸，口服乳果糖等口腔，皮膚護(hù)理，每日2次現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有41頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理潛在并發(fā)癥肝腎綜合癥表現(xiàn)：少尿，無(wú)尿，血尿素氮升高1消除誘因：如出血，感染，電解質(zhì)失衡，遵醫(yī)囑停止使用腎毒性藥物2嚴(yán)密觀察尿量：記錄24小時(shí)