頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四怎么做？那些人？頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)如何護理？現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四概述國內(nèi)現(xiàn)狀腦血管疾病年輕化在腦血管意外中，缺血性腦中風占75%-90%。缺血性腦中風的主要原因是頸動脈狹窄、閉塞等現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四頸動脈狹窄頸動脈狹窄是由于頸動脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從而導致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導致動脈管腔完全閉塞，引起偏癱、失語等一系列的并發(fā)癥。現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四頸動脈狹窄好發(fā)部位頸總動脈分叉處是頸動脈狹窄最好發(fā)部位頸總動脈起始段頸內(nèi)動脈虹吸部大腦中動脈

現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四頸動脈狹窄病因先天性肌纖維發(fā)育不良動脈炎動脈粥樣硬化導致90%的頸動脈狹窄現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四狹窄程度小于30%輕度中度重度分類狹窄程度70%—90%頸動脈狹窄狹窄程度30%—69%現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四有癥狀性頸動脈狹窄頸動脈狹窄腦部缺血癥狀耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等癥狀TIA

一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙等缺血性腦卒中

一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失頸部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音頸動脈狹窄臨床表現(xiàn)

無癥狀性頸動脈狹窄現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四頸動脈狹窄臨床診斷

高危人群：年齡>60歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病等體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音通過輔助檢查的結(jié)果綜合分析現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四頸動脈狹窄輔助檢查1、多普勒超聲2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、數(shù)字減影血管造影（DSA）現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四頸動脈狹窄治療方法內(nèi)科治療外科治療治療方法介入治療:血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）手術(shù)治療:頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）

1.控制血壓2.減輕腦水腫3.低分子右旋糖酐4.擴張血管5.抗凝治療對于癥狀性頸動脈狹窄的患者首選CEA治療；當斑塊在手術(shù)達不到的區(qū)域或手術(shù)風險高時，可選CAS治療現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA定義頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy，CEA)用來解除顱外頸動脈狹窄，預防缺血性卒中，被認為是預防腦中風的首選治療方法。現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA手術(shù)方法

在全麻下手術(shù)，暴露頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動脈及(或)頸內(nèi)動脈切開，剝脫動脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)前護理入院評估評估患者病史及臨床表現(xiàn)。評估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語言、伸舌、肢體活動、四肢肌力等并記錄。術(shù)前檢查完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、肺功能、頸動脈彩超及CTA或MRA檢查等。現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)前護理術(shù)前指導做好心理護理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。監(jiān)測血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略高水平；糖尿病史者，監(jiān)測其空腹及三餐后2h血糖，調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水平。加強營養(yǎng)，給予飲食指導，維持水電解質(zhì)平衡。現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)前護理術(shù)前準備頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素皮試、準備術(shù)前用藥體位訓練和生活技能訓練現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)后護理體位護理

全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)；清醒者6小時后宜抬高頭部（床頭搖高20～30cm）；保持呼吸道通暢現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)后護理病情觀察每1—2h監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后使血壓維持110—130／60～80mmHg之間。觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動，尤其是手術(shù)對側(cè)肢體的肌力，警惕急性血栓形成。注意觀察病人舌頭是否居中；有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀。

現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)后護理飲食護理術(shù)后第1d無特殊情況可進食，進食前先喝涼水，無嗆咳后再度進食；術(shù)后7天開始練習頸部運動，防止疤痕攣縮預防感染環(huán)境；保持傷口，術(shù)后10天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染；肺部感染現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)后護理傷口及引流管護理早期頸部制動嚴密觀察傷口有無出血、滲血及周圍有無腫脹，詢問患者有無疼痛、呼吸困難等癥狀。若引流量50m1／h，應立即通知醫(yī)生，及時探查傷口。一般術(shù)后24～48h拔除引流管。保持切口清潔、干燥，及時更換敷料。現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)后護理抗凝護理有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無出血癥狀，定期監(jiān)測凝血功能。頸動脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后7內(nèi)，病人15min內(nèi)會出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴重腦損害癥狀、體征。現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理腦缺血觀察手術(shù)對側(cè)肢體有無偏癱，運動、感覺、障礙及視覺障礙。觀察及時發(fā)現(xiàn)及時糾正，嚴格抗凝藥物的使用護理現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期四CEA術(shù)后護理過度灌注腦損傷監(jiān)測及控制血壓變化。護理02觀察01觀察患者有無頭痛、抽搐、意識障礙現(xiàn)在是26頁\一共有27頁\編輯于星期四健康指導1.出院后3～4周內(nèi)限制重體力活動，避免劇