泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三十九章泌尿系統(tǒng)損傷

病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。

第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)腎損傷病因（一）開(kāi)放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷

直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對(duì)沖傷、暴力扭轉(zhuǎn)傷。第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病理和分類（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

臨床表現(xiàn)（一）休克嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛

鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊

由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發(fā)熱尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全身中毒癥狀。第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時(shí)作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療

絕對(duì)臥床休息，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）手術(shù)治療

嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開(kāi)放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見(jiàn)改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日手術(shù)方式：腎修補(bǔ)、腎部分切除、腎切除第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)尿道損傷

尿道損傷多見(jiàn)于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病因（一）開(kāi)放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病理和分類

（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)1.休克骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或出血性休克。2.疼痛尿道球部損傷時(shí)會(huì)陰部腫脹疼痛，排尿時(shí)加重。后尿道損傷時(shí)為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。3.尿道出血

前尿道破裂時(shí)可見(jiàn)尿道外口流血。第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)4.排尿困難

尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時(shí)，可發(fā)生尿潴留。5.血腫及尿外滲會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷

插管尿液尿潴留后尿道損傷困難先血液后尿液有

膀胱損傷順利血尿無(wú)第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日處理原則緊急處理抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動(dòng)、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日外科護(hù)理學(xué)第五十講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日泌尿系損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題（一）組織灌注量的改變（二）有感染的危險(xiǎn)（三）排尿型態(tài)異常（四）恐懼/焦慮第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

泌尿系損傷病人的護(hù)理

護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

3、心理護(hù)理

第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理（1）休息：絕對(duì)臥床休息2-4周，即使血尿消失。過(guò)早過(guò)多離床活動(dòng)，有可能再度發(fā)生出血。（2）病情觀察①尿色②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血細(xì)胞比容④體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（3）維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡（4）對(duì)癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。第21頁(yè)，共