第一手術室王誼愛

手術室護理查房

---腹腔鏡下全子宮切除術現在是1頁\一共有75頁\編輯于星期四護理查房的目的了解子宮肌瘤疾病的相關知識熟悉腹腔鏡全子宮切除術的手術適應癥、手術體位、手術期間的注意事項掌握手術配合及護理現在是2頁\一共有75頁\編輯于星期四學習內容病史介紹解剖診斷、治療手術步驟及手術配合護理診斷及護理措施病因、病理分型現在是3頁\一共有75頁\編輯于星期四病例介紹基本資料姓名：趙宗蘭，性別：女，年齡：47歲，床號：47，住院號：18061205，入主訴：發現子宮肌瘤三年余，經期延長伴量多半年余現病史患者約三年前體檢發現子宮肌瘤，一直隨訪，半年前出現經期延長，量多伴血塊，因陰道流血量多，于我院行診刮術，診刮病理示：增生期腺體，間質疏松?，F要求手術治療入我院，擬：子宮異常出血、子宮肌瘤、繼發性貧血收治我院。輔助檢查血液檢查：血常規、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規：正常。診刮病理示：增生期腺體，間質疏松。醫院盆腔彩超示：多發性子宮肌瘤、右側附件區囊性回聲。經過完善的術前準備，于2018-11-1314:40在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術，18:35術畢安返病房。現在是4頁\一共有75頁\編輯于星期四病例介紹診斷依據：主訴盆腔彩超婦科檢查治療方案：腹腔鏡全子宮切除術現在是5頁\一共有75頁\編輯于星期四解剖圖片（一）生理功能：周期性形成月經；孕育胎兒。（二）解剖結構：子宮位于盆腔中央，呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸為鄰。成人子宮長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，重約50g，容量約5ml。（三）組織結構：子宮壁由漿膜層（外）、肌層（中）、粘膜層（內）構成?，F在是6頁\一共有75頁\編輯于星期四子宮的解剖位置

正常成年未孕女子子宮呈管形狀的倒置扁梨形，前面扁平，后面稍凸出，分三部分。子宮上部較寬，其上端隆突部分，稱子宮底。子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通。子宮的下部較窄，呈圓柱狀，稱子宮頸。子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部。是解剖學內口（是進行剖宮產的手術部位）。子宮峽部現在是7頁\一共有75頁\編輯于星期四前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發辮”卵巢是發上的“鮮花”兩朵8子宮韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺大轎”之上1.子宮圓韌帶（維持子宮前傾位）起自子宮角，在闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側壁前行。經深環入腹股溝管，出淺環附著于大陰唇皮下。2.子宮闊韌帶（可限制向側方移動）位于子宮兩側，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側端移行于卵巢懸韌帶3.子宮主韌帶（防止子宮下垂）連于子宮頸與盆側壁之間，呈扇形。4.子宮底韌帶（維持子宮前屈位）起自子宮頸后面，向后成弓形繞過直腸外側，附著于骶骨前面。

現在是8頁\一共有75頁\編輯于星期四病因病理及分型子宮肌瘤按與子宮肌壁的關系分為：

1、肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌層內。

2、漿膜下肌瘤：肌瘤向漿膜面生長，僅內粘膜層覆蓋，突出于腹腔。

3、粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜面生長，僅由粘膜層覆蓋，突出于子宮腔，有時可形成蒂伸向宮頸陰道或外陰。

4.子宮頸肌瘤：較少見，因生長部位低多有壓迫癥狀?，F在是9頁\一共有75頁\編輯于星期四病因病理及分型【病因】確切病因尚不清楚雌激素長期刺激外在環境有害因素飲食結構

現在是10頁\一共有75頁\編輯于星期四11病因病理及分型5%子宮體部肌瘤95%子宮頸部肌瘤5%現在是11頁\一共有75頁\編輯于星期四臨床表現月經改變貧血腹部腫塊腹痛、腰酸、下腹墜脹

壓迫癥狀

白帶增多不孕、流產現在是12頁\一共有75頁\編輯于星期四診斷育齡婦女育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史。查體子宮增大，表面不規則、有結節感或在宮口內或陰道內可見肌瘤B型超聲檢查：常用腹腔鏡和宮腔鏡檢查

現在是13頁\一共有75頁\編輯于星期四治療保守治療、手術治療和微創治療三種。保守治療主要包括期待療法與藥物治療。（一）保守治療：子宮肌瘤保守治療必須符合以下條件：一是腫瘤不超過6周妊娠大小；二是已絕經且無癥狀；三是近絕經能用非手術治療減少出血量者；四是不能耐受手術者。

現在是14頁\一共有75頁\編輯于星期四經腹手術經陰道手術腹腔鏡手術宮腔鏡子宮肌瘤剜除術子宮切除術（全子宮和子宮次全切除術）手術治療方法現在是15頁\一共有75頁\編輯于星期四優勢創傷小、恢復快、美觀、術后合并癥較低視野更加清晰無“開腹術”，腹壁損傷微小心臟、肺部功能障礙顯著減少胃腸功能恢復早術后更快地恢復正常生活。現在是16頁\一共有75頁\編輯于星期四適應癥1.子宮肌瘤，子宮小于孕4個月。2.子宮肌腺瘤、肌腺癥。3.子宮內膜增生過長。4.子宮脫垂?，F在是17頁\一共有75頁\編輯于星期四禁忌癥1.全身性疾病所致手術禁忌證，嚴重的凝血功能異常、心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎、過度肥胖。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.子宮過大，超過妊娠20周者，應慎重考慮。5.因有手術史，腹壁、腹腔廣泛的瘢痕或粘連?，F在是18頁\一共有75頁\編輯于星期四目前，腹腔鏡子宮切除術已趨于成熟，國際上有很多腹腔鏡切除子宮的分類方法，現尚未統一標準，按照應用腹腔鏡的目的及子宮切除的方式可分為：12

腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指陰式子宮切除術中經陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。腹腔鏡全子宮切除術（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經陰道取出，或經碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經陰道完成。腹腔鏡子宮全切常見手術方式現在是19頁\一共有75頁\編輯于星期四34腹腔鏡次全子宮切除術（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術。腹腔鏡筋膜內子宮切除術（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內進行的子宮切除術。腹腔鏡子宮全切常見手術方式現在是20頁\一共有75頁\編輯于星期四術前診斷:1.子宮異常出血2.子宮內膜增生3.貧血4.右卵巢囊腫擬行手術名稱：腹腔鏡輔助下全子宮+雙側輸卵管切除術+右附件切除術麻醉方式：全身麻醉手術體位：患者取頭低腳高截石位

現在是21頁\一共有75頁\編輯于星期四腹腔鏡全子宮切除術：腹式全子宮切除術現在是22頁\一共有75頁\編輯于星期四手術步驟及手術配合器械護士手術用物準備：器械：腹單、臺布、手術衣、LC包、婦科腹腔鏡器械、超聲刀、宮腔鏡補充器械、舉宮杯。一次性物品：手套若干、紗布若干、吸引管1個、11號刀片、Y沖洗管、1-0可吸收線、敷貼、無菌保護套等器械護士提前15分鐘上臺，與巡回護士共同清點臺上所有紗布、縫針、刀片數目檢查腔鏡器械的功能與完整性?，F在是23頁\一共有75頁\編輯于星期四杯狀舉宮器現在是24頁\一共有75頁\編輯于星期四舉宮杯的正確位置現在是25頁\一共有75頁\編輯于星期四巡回護士物品準備：體架：截石位用物，肩托.設備準備：腹腔鏡機器、超聲刀主機.常規用物：無影燈、吸引器裝置等.確保功能良好.手術步驟及手術配合現在是26頁\一共有75頁\編輯于星期四平臥位膀胱截石位頭低腳高位頭高腳低位手術體位現在是27頁\一共有75頁\編輯于星期四正確擺放在全麻前請患者主動配合將雙腿置于腿架上，詢問患者大腿內側及膝關節是否舒適?；颊呷〗厥?，腿架與手術床平行。雙側肩部放置肩托。現在是28頁\一共有75頁\編輯于星期四切忌?。?！現在是29頁\一共有75頁\編輯于星期四巡回護士配合患者入室后，認真查對病人信息。全麻成功，腳踏放于患者左側。顯示器放于手術臺右后方，略傾斜，利于主刀及助手觀看。雙手用雙層包手布固定在手術床兩側?，F在是30頁\一共有75頁\編輯于星期四注意無菌操作。手術范圍廣，手術器械臺分經腹部用與經陰道（取子宮標本用）用兩個器械臺，要嚴禁將經陰道用的器械再拿到腹部手術中用，另陰道與臍部消毒要徹底。注意貴重儀器的保養，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術中要注意超聲刀與雙極的保養。手術步驟及手術配合現在是31頁\一共有75頁\編輯于星期四1.手術結束，巡回護士負責解除機器設備的各種連接裝置并放置到指定的位置2.麻醉清醒前，應注意適當約束患者防止患者出現躁動時墜床或受傷3.注意給患者保暖。4.各種管道表示準確無扭轉或打折，護理文件書寫無誤簽全名5.安全轉運。麻醉清醒、生命體征穩定的患者，有麻醉醫生、手術室巡回護士一起護送妥善將患者安置在病床上6.，保護各種管道通暢，帶齊患者資料、病例、藥品、血液制品，與當班護士做好交接班工作。7.按照手術間的規范要求，還原手術間固定用物，消毒手術間備用巡回護士的術后護理現在是32頁\一共有75頁\編輯于星期四1.評估手術方式及術前準備質量

2.手術間環境評估

3.手術體位和術中壓瘡的評估

4.潛在問題的評估實驗室檢查陽性結果、手術患者錯誤、手術中出血、術后感染5.生命體征的評估護理診斷1.體溫改變的危險：與術中低體溫有關2.有肌肉、神經、血管損傷及皮膚完整性受損的危險與營養、手術、麻醉、體重、體位、時間等有關3.有壓瘡的危險4.生命體征異常與手術麻醉有關護理評估（巡回護士豆巧蓮）現在是33頁\一共有75頁\編輯于星期四腹部切口位置：

手術體位：

膀胱截石位+頭低臀高位

常規3-4個切口

1.臍緣2.右側麥氏點處及

左側相對應點3.右肋緣下3㎝處現在是34頁\一共有75頁\編輯于星期四現在是35頁\一共有75頁\編輯于星期四手術步驟現在是36頁\一共有75頁\編輯于星期四

手術步驟手術步驟

手術配合1.全麻及體位全麻后取改良膀胱截石位2.放置舉宮杯常規消毒鋪巾，留置尿管。窺陰器擴張陰道，暴露宮頸，鉗夾宮頸，根據宮頸的大小，選擇并正確安放型號適當的舉宮杯，使腔鏡內操作桿達到宮底部3.選擇穿刺點取臍與劍突的中點1cm切口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充氣13mmhg，流量為12/min，穿入套管，放鏡頭，取頭低足高位，再于雙側中下腹再切4個0.5cm切口，放置操作器械，舉起子宮，探查子宮及附件4.離斷附件切斷雙側圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，附件切除者直接凝、切雙側骨盆漏斗韌帶，切斷卵巢來源的子宮血供5.分離膀胱宮頸間隙用彎鉗順著同一方向剪開并提起膀胱腹膜反褶，切斷宮頸間隙組織，推膀胱至宮頸外口一下1cm左右；用剪刀分離并剪開闊韌帶前后葉，游離宮旁疏松組織，暴露雙側子宮上行支，直接在子宮峽部與宮角中間處鉗夾子宮血管上行支并電凝切斷現在是37頁\一共有75頁\編輯于星期四

手術步驟手術步驟手術配合6.離斷骶、主韌帶緊靠宮頸切斷子宮骶骨韌帶，同法處理主韌帶7.離斷陰道宆隆用超聲刀沿陰道宆隆部環形切斷陰道壁，取出舉宮器，經陰道取出子宮。如子宮過大，用粉碎器小化子宮后再取出。用自制球形手套（手套內塞2塊紗布，并將手套開口處扎緊）放入陰道內防止腹腔內氣體泄漏8.縫合陰道殘端腹腔鏡下用1﹣0針可吸收線，鎖扣式連續縫合陰道殘端（此手術經陰道縫合）9.檢查盆腔0.9%生理鹽水沖洗盆腔，創面徹底止血，檢查輸尿管有蠕動且無擴張，用止血紗覆蓋創面10.縫合切口取出陰道橡膠手套，排空腹腔內的CO2，撤出內鏡器械，4#線縫合切口，貼好敷貼現在是38頁\一共有75頁\編輯于星期四現在是39頁\一共有75頁\編輯于星期四手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1.消毒會陰部、陰道及腹部皮膚遞卵圓鉗夾持0.5％碘伏紗布消毒會陰部、陰道。更換碘伏消毒腹部2.鋪無菌手術巾臀下墊無菌大單，雙下肢分別鋪蓋雙層大單，腹部鋪無菌巾及無菌大單3.經尿道留置16號導尿管遞10ｍｌ生理鹽水充盈氣囊，接引流袋并固定4.準備腹腔鏡器械連接、檢查、調節腹腔鏡攝像系統，二氧化碳氣腹系統，吸引器及電外科設備5.置入窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，消毒宮頸后置入宮頸探條探測子宮大小深度，置入舉宮杯遞窺陰器牽開顯露，宮頸鉗提夾，碘伏消毒，遞宮頸探條、舉宮杯6.消毒，布巾鉗夾臍輪兩側皮膚，在臍輪下弧形做第一切口約10㎜遞酒精棉球消毒皮膚，巾鉗2把，11號刀片切開，紗布2塊7.建立人工氣腹，氣腹針呈80°插入腹腔內，注入ＣＯ2氣體遞氣腹針插入，連接并注入ＣＯ2氣體輸入管，手術床調整為頭低臀高位，氣腹機壓力13—14㎜Hg8.退出氣腹針，穿刺套管呈80°進入有突破感時將針芯拔出，放置腹腔鏡鏡頭進行觀察取回氣腹針，遞穿刺套管插入，取回布巾鉗，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源進行觀察現在是40頁\一共有75頁\編輯于星期四

手術步驟手術配合9.在內鏡監視下做第2.3個切口，置入穿刺套管，做相應器械操作通道10.以此用超聲刀切斷圓韌帶、輸卵管峽段和卵巢固有韌帶及闊韌帶遞11號刀片。兩個5㎜穿刺套管遞超聲刀或雙極、電鉤；切開、止血手術步驟及手術配合現在是41頁\一共有75頁\編輯于星期四手速步驟及手術配合現在是42頁\一共有75頁\編輯于星期四13.在內鏡下檢查盆腔內有無臟器損傷或出血。溫鹽水沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，縫合盆腹膜，放置引流管協助術者更換手套，遞腹腔鏡，抓鉗協助檢查，遞生理鹽水沖洗，持針器2-0可吸收線縫合，遞引流管14.退出腹腔鏡及手術器械，放出腹腔內二氧化碳氣體，退出穿刺套管。清點手術器械和物品數目。取回腹腔鏡，手術器械及穿刺套管15.縫合切口，覆蓋切口遞有齒鑷夾持碘伏紗布消毒皮膚，遞持針器、角針3-0絲線縫合皮膚，敷料貼覆蓋切口手速步驟及手術配合現在是43頁\一共有75頁\編輯于星期四1.有感染的危險與術中無菌操作、手術類別及手術時間有關2.術中標本遺失的危險3.術中異物殘留的的危險與手術前物品請點、手術中物品添加計數、手術醫生操作有關4.有針刺傷的危險5.有手術錯誤的危險6.疼痛1.手術器械設備的評估2.無菌物品的評估3.手術方式的評估4.手術中出血及感染的評估5.實驗室檢查陽性體征護理診斷護理評估（器械護士張華）現在是44頁\一共有75頁\編輯于星期四治療——手術治療（二）、手術療法。適用人群：肌瘤大小相當于妊娠子宮一個半月以上的。若肌瘤生長速度較快的，瘤體向腹腔內突出并有扭轉傾向的也應手術切除。1.子宮切除術適用人群：肌瘤體積大、癥狀重、保守治療無效或有惡性病變者。優點：該手術完全摘掉了子宮，也根除了其癥狀。缺陷：患者喪失生育能力，并不會再有月經。34%的婦女在術后2年內出現卵巢衰竭和更年期癥狀。子宮切除后卵巢功能早衰，雌激素減少，心血管發病率上升，患者易出現肥胖、高血壓、心臟病、骨質疏松癥等不良反應，性生活也受到了一定影響。2.宮、腹腔鏡下肌瘤切除術優點：切口小，盆腔粘連形成少；術后恢復快，多數病人手術當天即可下地行走、進食；傷口疼痛及術后發熱少；美觀，符合年輕人審美心理；縮短了住院時間，一般術后48小時就可出院。缺陷：對較大(5cm以上)黏膜下肌瘤無能為力。

現在是45頁\一共有75頁\編輯于星期四手術配合消毒皮膚，遞海綿鉗夾持碘伏紗球，消毒皮膚。鋪皮膚巾，鋪中單，腹單。遞酒精棉球，消毒手術野皮膚。于恥骨聯合上方沿中線向上延長至臍切開皮膚，皮下組織。（遞20號刀片切開皮膚，干紗布拭血，血管鉗鉗夾，1號絲線結扎或電凝止血，遞皮膚拉鉤牽開術野，治療巾2塊保護切口，巾鉗固定。）縱向切開腹白線，分離筋膜及肌肉（遞電刀切開，遞中彎鉗分離，并鉗夾出血點，4號絲線結扎或電凝止血）。切開腹膜，顯露腹腔（遞無齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，20號刀劃開一小口，電刀切口擴大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護巾上）。探察腹腔（遞濕紗布保護切口，遞鹽水給術者濕手探查，準備深部手術器械）?，F在是46頁\一共有75頁\編輯于星期四標記右側圓韌帶并切斷，于腹膜下形成菱形切口（遞腹腔拉鉤，壓腸板牽開術野，遞巾鉗將子宮拉出，遞中彎鉗2把鉗夾圓韌帶，胖圓針7號絲線縫扎其遠端（線不剪斷），蚊式鉗夾住尾線，4號線縫扎近端（剪去線尾），對側同樣處理。4號線縫扎近端（剪去線尾），電刀切斷。分離右側闊韌帶前葉，由右至左分離膀胱的腹膜，遞長鑷，組織剪分離。標記左側圓韌帶，分離左側闊韌帶及臟腹膜（方法同右側）。切開膀胱腹膜，切開闊韌帶后葉，遞長鑷，組織剪分離后腹膜，切開闊韌帶后葉。切開右側子宮血管并縫扎，遞長彎鉗夾子宮血管，在遞2把鉗夾近子宮端，20號刀切斷，分別遞胖圓針7號和4號線縫扎。切斷左側子宮血管并縫扎（方法同右側）。切斷雙側主韌帶，遞柯克2把，長彎鉗1把鉗夾，20號刀切斷，分別遞胖圓針7號線和4號線縫扎。切斷雙側宮骶韌帶，遞柯克，長彎鉗夾住，20號切斷，7號線縫扎。切斷宮頸陰道穹隆處，遞20號刀切斷，艾力斯鉗夾穹隆處，海綿鉗夾持碘伏紗條塞于陰道內，將接觸陰道的污物鉗置于彎盤內。縫合殘端，遞1/0可吸收線，縫合殘端?？p合后腹膜，遞長鑷2/0可吸收線縫合后腹膜。關腹，清點器械。縫合切口①腹膜（2/0）②筋膜（1/0）③皮下組織（2/0）④皮膚9*28角1號線覆蓋切口手術配合現在是47頁\一共有75頁\編輯于星期四巡回配合術前一天到病房探望病人，通過閱讀病歷了解病人的一般情況，術前各項檢查結果。然后到病床前與病人交流，自我介紹后，介紹手術室的環境及設備，進入手術室后將得到優質護理。解釋手術及麻醉的目的及大概步驟，指導病人配合，指導術前注意事項，禁食禁飲的目的，術前置導尿管的目的及重要性，全身清潔的必要性，假牙及飾物應取下交家屬保管。熱情接待患者，安置其在指定的手術間。協助患者仰臥于手術床上，作好心理護理。核對病人的姓名﹑床號﹑年齡﹑手術名稱﹑手術部位等，翻看術前各項檢查結果。檢查無影燈﹑吸引器﹑電刀的功能。于左上肢建立一條靜脈通道。做好麻醉過程中的心理護理和指導工作?；颊呷⊙雠P位，連接電刀負極板，妥善固定患者四肢。協助術者消毒鋪巾，協助洗手護士，術者穿手術衣，帶手套，外用鹽水沖去手套上的滑石粉。與洗手護士共同清點器械，認真登記。術中嚴密觀察患者生命體征變化和輸液情況。認真填寫手術護理記錄單及手術病人收費單和電子病歷。關腹前后認真核對器械，紗布，縫針的數目，必須準確無誤。若有接臺手術，巡回護士提前通知工友接下個病人，并準備好手術用品。減少手術等待時間。手術結束后，幫患者穿好衣服，護送患者回病房。整理手術間，和洗手護士共同整理器械。現在是48頁\一共有75頁\編輯于星期四護理診斷P1疼痛與手術損傷有關P2焦慮與缺乏麻醉及手術的知識所致P3有電灼傷的危險（與術中使用高頻電刀有關P4有切口感染的危險P5潛在的高危險性傷害(如墜床等因素)

現在是49頁\一共有75頁\編輯于星期四

護理措施P1疼痛與手術損傷有關I1做好心理護理。I2分散患者對疼痛的注意力。I3牽拉腹腔時做好解釋工作，術后教會病人如何使用鎮痛泵。O患者無明顯痛覺現在是50頁\一共有75頁\編輯于星期四P2焦慮與缺乏麻醉及手術的知識所致I1術前訪視，做好宣教，與患者交流時應態度和藹，語言親切，以消除患者的焦慮。I2患者接到手術室后，應熱情接待患者，守護在患者身旁，指導協助患者配合麻醉及手術。I3患者術前及手術過程中，應注意保持手術間的安靜，不談與手術無關的事。I4手術過程中應及時聽取患者的主訴，做好解釋安慰工作。O患者減輕焦慮現在是51頁\一共有75頁\編輯于星期四P3有電灼傷的危險（與術中使用高頻電刀有關I1術前矚病人卸下隨身的金屬物品如項鏈手表等，認真檢查電刀的性能并將負極板完全包裹在患者肌肉豐富的部位。I2打完麻醉和消毒皮膚后如墊單有被碘伏浸濕應立即更換或加蓋一層干燥的墊單。I3將患者的四肢妥善固定，防止接觸到金屬物品。I4隨時觀察患者皮膚情況。O無電灼傷現在是52頁\一共有75頁\編輯于星期四P4有切口感染的危險I1嚴格遵守無菌技術操作，洗手巡回護士負有監督之責，發現違反無菌原則的行為應及時糾正。I2關閉切口前用生理鹽水或碘伏沖洗切口，更換敷料。O患者術后切口愈合良好，無感染發生現在是53頁\一共有75頁\編輯于星期四P5潛在的高危險性傷害(如墜床等因素)

I1手術前徹底檢查手術間，將紗布縫針等物品移出手術間。I2檢查各種儀器及手術床的安全性能，確保病人安全。I3病人進入手術間后，巡回護士認真核對腕帶，病歷，手術開始前再與麻醉師、手術者共同核對患者姓名、床號、手術名稱及部位等信息，手術前后認真填寫手術風險評估表和安全核查表。I4洗手與巡回護士在手術前、關閉切口前應共同清點器械臺上的紗布縫針器械等數目，最后術者再檢查一遍確保無異物方可關閉切口，關腹后再次清點一遍后巡回護士認真登記在護理記錄單上。I5接送病人時做好交接換床工作，防止墜床。O無傷害發生現在是54頁\一共有75頁\編輯于星期四（六）全子宮切除手術適應癥1、子宮良性病變者，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等2、早期宮頸原位癌的年輕患者，要求保留卵巢功能者現在是55頁\一共有75頁\編輯于星期四【病理】巨檢1432相關知識介紹

——子宮肌瘤現在是56頁\一共有75頁\編輯于星期四子宮肌瘤的臨床表現

？現在是57頁\一共有75頁\編輯于星期四與腹式全子宮切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術的視野更加清晰，對于合并子宮內膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術的困難，也避免了開腹手術的創傷，擴大了微創手術的范圍，就顯得更有優勢。在進行腹腔鏡全子宮切除的同時，還可進行其他疾病的腹腔鏡手術治療，如子宮內膜異位癥病灶切除、卵巢腫瘤切除、陰道斷端懸吊等。現在是58頁\一共有75頁\編輯于星期四

三、手術配合配合要點術前配合術中配合術后配合清洗器械核對標本并簽名嚴格無菌技術配合流程清點規范術前訪視體位與麻醉手術物品準備現在是59頁\一共有75頁\編輯于星期四

術前配合----巡回1、術前訪視現在是60頁\一共有75頁\編輯于星期四

術前配合—巡回

病人準備：1、熱情接待2、安全核查3、檢查術前醫囑執行情況4、建立靜脈通路5、安置體位現在是61頁\一共有75頁\編輯于星期四術前配合----巡回體位準備平臥位臀下墊一方形軟墊建立靜脈一側手臂外展，另一側手臂放于身旁中單固定妥善固定導尿管現在是62頁\一共有75頁\編輯于星期四洗手護士配合要點1、嚴格遵守手術中的無菌原則使用抗菌手術貼膜，保護皮