胸部X線平片的解讀首先我們來(lái)了解以下胸部攝片的方法：立位后前位、前后位、左右側(cè)位、左右斜位、切線位及各種臥位片等。其中，以立位后前位最常見(jiàn)4/11/20231第一頁(yè)，共267頁(yè)。掌握臨床診斷、病史、體檢與攝片的關(guān)系肺部病變－－深吸氣后屏氣；心臟病變－－平靜呼吸后屏氣－－遠(yuǎn)達(dá)片；氣胸－－呼氣后屏氣；肋骨骨折－－切線位；其他－－如：支氣管內(nèi)異物－－同時(shí)攝吸氣像和呼氣像等。4/11/20232第二頁(yè)，共267頁(yè)。判斷后前位胸片是否符合診斷所需1、所攝胸片無(wú)偽影。2、所攝胸片應(yīng)包括整個(gè)胸廓骨骼及軟組織。3、兩側(cè)鎖骨盡量放平，胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱。4、兩側(cè)肩胛骨盡量拉開(kāi)，不與肺野重疊5、兩肺野透亮度適中，第四胸椎及心影內(nèi)肺紋理隱約可見(jiàn)。6、若觀察心臟片，正位應(yīng)攝遠(yuǎn)達(dá)片（焦-片距2米）4/11/20233第三頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/20234第四頁(yè)，共267頁(yè)。解讀X線胸片應(yīng)遵循一定的規(guī)律---

從外到內(nèi),從上到下，從右到左

1、胸廓骨骼及胸壁軟組織（如無(wú)異常則簡(jiǎn)單描述或只描述胸廓對(duì)稱情況）2、肺野（從上到下，從右到左，從外到內(nèi)）

A、肺紋理B、如肺野內(nèi)有異常影（部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、密度、邊緣、周?chē)闆r）3、肺門(mén)4、縱隔5、橫膈6、肋膈角4/11/20235第五頁(yè)，共267頁(yè)。正常胸部影像學(xué)表現(xiàn)描述：兩側(cè)胸廓對(duì)稱，氣管居中，肺紋理清晰，肺內(nèi)未見(jiàn)異常陰影。兩肺門(mén)大小、形態(tài)和位置正常。上縱膈無(wú)增寬表現(xiàn)，位置居中。心影大小，形態(tài)未見(jiàn)異常。雙側(cè)膈面光整，肋膈角銳利診斷:正常胸片4/11/20236第六頁(yè)，共267頁(yè)。下面我們具體來(lái)分解一下胸部平片X線正常表現(xiàn)1、胸廓骨骼及胸壁軟組織2、肺野3、肺紋理4、肺葉5、肺段6、肺門(mén)7、縱膈8、橫膈9、胸膜4/11/20237第七頁(yè)，共267頁(yè)。肺野肺門(mén)肺紋理縱膈橫膈骨骼軟組織4/11/20238第八頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/20239第九頁(yè)，共267頁(yè)。一.

骨性胸廓

鎖骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎4/11/202310第十頁(yè)，共267頁(yè)。胸骨柄勿誤為縱隔增寬4/11/202311第十一頁(yè)，共267頁(yè)。一.胸壁軟組織

胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折

胸大肌乳房和乳頭4/11/202312第十二頁(yè)，共267頁(yè)。胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折4/11/202313第十三頁(yè)，共267頁(yè)。胸大肌4/11/202314第十四頁(yè)，共267頁(yè)。乳房

乳房和乳頭4/11/202315第十五頁(yè)，共267頁(yè)。可能引起誤診的胸部軟組織影和骨骼影像4/11/202316第十六頁(yè)，共267頁(yè)。二、肺野

胸部影像上，肺部所有表現(xiàn)為透亮影像的部分，包括肺實(shí)質(zhì)和正常的肺間質(zhì)。兩側(cè)肺野透亮度應(yīng)一致。肺野分為：1、上肺野（肺尖及鎖骨下區(qū)）中肺野、下肺野2內(nèi)帶、中帶、外帶4/11/202317第十七頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202318第十八頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202319第十九頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺紋理

是肺門(mén)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)入肺內(nèi)的延續(xù)形成影像的主要是肺動(dòng)脈分支，其次是肺靜脈，支氣管，少量間質(zhì)組織參于肺紋理組成

影像表現(xiàn)為：自肺門(mén)向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀影。由粗逐漸變細(xì)，外帶幾乎不能辨認(rèn)下肺野紋理比上肺野多而粗，右下肺野紋理比左下肺野紋理多而粗粗細(xì)多少因個(gè)體差異而明顯不同4/11/202320第二十頁(yè)，共267頁(yè)。肺紋理：自肺門(mén)向肺野呈干樹(shù)枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。4/11/202321第二十一頁(yè)，共267頁(yè)。四-五、肺葉,肺段肺葉屬解剖學(xué)范疇。肺野是人為劃分的區(qū)域。肺野是重疊的肺葉。我們必需熟悉解剖肺葉在胸片上的投影部位，便于進(jìn)行肺內(nèi)病灶的定位。4/11/202322第二十二頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202323第二十三頁(yè)，共267頁(yè)。右肺左肺1231+23123右肺上葉尖段右肺上葉后段右肺上葉前段1+23左肺上葉尖后段左肺上葉前段胸部正常X線解剖—上葉4/11/202324第二十四頁(yè)，共267頁(yè)。胸部正常X解剖－中葉、舌段右肺左肺45454545右肺中葉外側(cè)段右肺中葉內(nèi)側(cè)段左肺上葉上舌段左肺上葉下舌段4/11/202325第二十五頁(yè)，共267頁(yè)。胸部正常X線解剖—下葉66789107+891067891069107+8右肺下葉背段右肺下葉內(nèi)基底段右肺下葉前基底段右肺下葉外基底段右肺下葉后基底段左肺下葉背段左肺下葉前內(nèi)基段左肺下葉外基底段左肺下葉后基底段4/11/202326第二十六頁(yè)，共267頁(yè)。有關(guān)肺野內(nèi)病變與肺葉、肺段之間的關(guān)系1、跨水平裂的小片影為右下葉背段病變；2、水平裂處橫條狀致密影，呈梭形為水平裂積液，中央內(nèi)凹為右中葉不張；3、右心緣模糊為右中葉病變；4、左心緣模糊為左上葉舌段病變；5、主動(dòng)脈結(jié)模糊伴左肺門(mén)增大為左上肺不張；6、右心緣平直為右下肺不張；7、左心緣平直或心影內(nèi)尖端指向肺門(mén)三角形致密影為左下肺不張。4/11/202327第二十七頁(yè)，共267頁(yè)。

六、肺門(mén)

進(jìn)出于縱隔與肺之間的各種組織結(jié)構(gòu)肺門(mén)的影像主要由肺動(dòng)脈和靜脈構(gòu)成；表現(xiàn)為中肺野內(nèi)帶、粗大的條索狀影像；位于第2－4前肋之間，外緣較清晰密度均勻。

左肺門(mén)比右肺門(mén)高1-2厘米。

4/11/202328第二十八頁(yè)，共267頁(yè)。右上肺門(mén)陰影：由右上肺動(dòng)脈、前尖后動(dòng)脈和右上肺靜脈、前尖后靜脈及下肺動(dòng)脈干右回支構(gòu)成。右下肺門(mén)陰影：由右下肺動(dòng)脈、中葉動(dòng)脈、下葉背動(dòng)脈及下葉前外后基底動(dòng)脈構(gòu)成（右下肺靜脈及分支因位置低不參與右下肺門(mén)陰影構(gòu)成）。左上肺門(mén)影：左上肺動(dòng)脈弓、左上肺靜脈干及其分支構(gòu)成左上肺門(mén)。左下肺門(mén)影：左下肺動(dòng)脈及其分支（背、內(nèi)、前、外、后及舌葉動(dòng)脈）構(gòu)成。六、肺門(mén)結(jié)構(gòu)X線解剖4/11/202329第二十九頁(yè)，共267頁(yè)。肺門(mén)角

右上肺門(mén)和下肺門(mén)的血管影像之間形成的鈍夾角；正常情況下不可外凸；右下肺動(dòng)脈干寬度不超過(guò)15mm左肺動(dòng)脈弓

左肺動(dòng)脈分出后急劇轉(zhuǎn)向下方，形成的弓狀弧形影

左側(cè)無(wú)肺門(mén)角4/11/202330第三十頁(yè)，共267頁(yè)。六、肺門(mén)正常結(jié)構(gòu)X線解剖右上肺門(mén)1234678101112131415右下肺門(mén)左上肺門(mén)1234578910111213左下肺門(mén)右上肺門(mén)陰影右上肺動(dòng)脈前尖后動(dòng)脈右上肺靜脈前尖后靜脈下肺動(dòng)脈干右回右下肺門(mén)陰影右下肺動(dòng)脈背前外后動(dòng)脈中葉肺動(dòng)脈左上肺門(mén)陰影左肺動(dòng)脈弓前、尖后動(dòng)脈前、尖后靜脈左肺動(dòng)脈干左下肺門(mén)陰影左下肺動(dòng)脈背內(nèi)前尖后動(dòng)脈舌葉肺動(dòng)脈1234678991011121314154/11/202331第三十一頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202332第三十二頁(yè)，共267頁(yè)。箭頭指示肺門(mén)角和左肺動(dòng)脈弓4/11/202333第三十三頁(yè)，共267頁(yè)。七、縱隔

縱隔位于胸骨后，胸椎前和兩肺之間，其內(nèi)主要有心臟、大血管、氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)和脂肪等。正常縱隔居中，呼吸時(shí)縱隔不向兩側(cè)移動(dòng)。觀察縱隔疾病主要從側(cè)位進(jìn)行判斷。由于臨床上發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊的組織來(lái)源和性質(zhì)常與其解剖部位有關(guān),故縱隔的分區(qū)顯得十分重要。4/11/202334第三十四頁(yè)，共267頁(yè)。七、縱隔九區(qū)X線劃分法上縱隔：胸骨體、胸骨柄交界點(diǎn)至第4胸椎體下緣之上為上縱隔。中縱隔：上述連線之下至第8胸椎下緣水平為中縱隔。下縱隔：第8胸椎下緣水平以下至橫隔為下縱隔。前縱隔：胸骨之后，心臟、升主動(dòng)脈和氣管之前較透亮狹長(zhǎng)（胸腺瘤、甲狀腺瘤、畸胎瘤、惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)病）中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門(mén)所占的范圍（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)肺結(jié)核、動(dòng)脈瘤、迂曲的血管、先天性支氣管囊腫等）。后縱隔：食管及食管之后的區(qū)域（神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)瘤、神經(jīng)膜細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤）、脊椎感染（結(jié)核）、轉(zhuǎn)移瘤）上縱隔中縱隔下縱隔前縱隔中縱膈后縱隔4/11/202335第三十五頁(yè)，共267頁(yè)。

七、心臟類型-胸廓類型-體形橫位心--高張型:多見(jiàn)于矮胖者。斜位心--正常型:一般常見(jiàn)的胸廓類型。垂位心--無(wú)力型:也可稱哮喘型（桶狀胸，心影呈滴狀）4/11/202336第三十六頁(yè)，共267頁(yè)。七、心臟類型-胸廓類型-體形4/11/202337第三十七頁(yè)，共267頁(yè)。八、膈形態(tài):圓頂狀位置:一般位于第9~10后肋水平，右側(cè)高于左側(cè)運(yùn)動(dòng):呼吸時(shí)兩側(cè)橫膈同時(shí)上下運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍1~6cm肋膈角

心膈角

后肋膈角:為立位時(shí)胸腔最低處4/11/202338第三十八頁(yè)，共267頁(yè)。

九、胸膜213后前位X線片只顯示三處正常胸膜：1肺尖部胸膜頂：第2后肋下緣伴隨影。2水平裂：右肺第4前肋端至肺門(mén)橫行線狀影。3胸椎旁線：縱隔胸膜投影于胸椎左緣處。4/11/202339第三十九頁(yè)，共267頁(yè)。葉間裂的X線表現(xiàn)123123正位右側(cè)位左側(cè)位右肺水平裂右肺斜裂左肺斜裂123第4前肋或前肋間隙第5后肋水平向前下斜行于第6肋平行膈面前緣2-3cm3-4后肋水平肺前緣4/11/202340第四十頁(yè)，共267頁(yè)。葉間胸膜示意圖4/11/202341第四十一頁(yè)，共267頁(yè)。兩側(cè)胸廓對(duì)稱，氣管居中，肺紋理清晰，肺內(nèi)未見(jiàn)異常陰影。兩肺門(mén)大小、形態(tài)和位置正常。上縱膈無(wú)增寬表現(xiàn)，位置居中。心影大小，形態(tài)未見(jiàn)異常。雙側(cè)膈面光整，肋膈角銳利診斷:正常胸片4/11/202342第四十二頁(yè)，共267頁(yè)。胸部異常影像學(xué)表現(xiàn)4/11/202343第四十三頁(yè)，共267頁(yè)。一、病理胸廓桶狀胸雞胸漏斗胸等4/11/202344第四十四頁(yè)，共267頁(yè)。二、支氣管阻塞性改變支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫完全阻塞：阻塞型肺不張4/11/202345第四十五頁(yè)，共267頁(yè)。二、支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫1、兩肺阻塞性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。4/11/202346第四十六頁(yè)，共267頁(yè)。二、支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加，肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡。縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。4/11/202347第四十七頁(yè)，共267頁(yè)。肺氣腫4/11/202348第四十八頁(yè)，共267頁(yè)。局部放大4/11/202349第四十九頁(yè)，共267頁(yè)。二、支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影，內(nèi)無(wú)充氣支氣管征；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。4/11/202350第五十頁(yè)，共267頁(yè)。二、支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高，“空氣支氣管征”陰性；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門(mén)及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。4/11/202351第五十一頁(yè)，共267頁(yè)。各葉不張改變4/11/202352第五十二頁(yè)，共267頁(yè)。右肺上葉不張橫‘S’征4/11/202353第五十三頁(yè)，共267頁(yè)。左上葉不張主動(dòng)脈結(jié)模糊4/11/202354第五十四頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)：血管性－－特點(diǎn)：保持血管走向、粗細(xì)均勻。肺靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓支氣管性－－特點(diǎn)：粗細(xì)不均，以兩下較明顯。慢支、支擴(kuò)等淋巴性－－特點(diǎn)：網(wǎng)格狀。矽肺、癌性淋巴管炎等4/11/202355第五十五頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（一）、滲出性病變與實(shí)變－－病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。滲出是一種急性過(guò)程。小片狀模糊致密影（范圍兩個(gè)肋間隙以下），見(jiàn)于支氣管肺炎－－散在一側(cè)或兩下側(cè)；肺結(jié)核－－上肺密度不均者；非典型肺炎－－單側(cè)肺下葉近肺門(mén)者；肺水腫分布兩肺同時(shí)肺門(mén)也出現(xiàn)蝴蝶形者；肺出血－－同時(shí)伴有胸部其他損傷。大片狀模糊致密影（范圍兩側(cè)肋間隙以上），見(jiàn)于大葉性肺炎、肺不張、肺膿腫早期、胸腔積液等、肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。4/11/202356第五十六頁(yè)，共267頁(yè)。兩肺滲出實(shí)變4/11/202357第五十七頁(yè)，共267頁(yè)。滲出實(shí)變-支氣管氣象4/11/202358第五十八頁(yè)，共267頁(yè)。支氣管氣象4/11/202359第五十九頁(yè)，共267頁(yè)。右中葉大葉肺炎4/11/202360第六十頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（二）、增殖性病變：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像特點(diǎn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。4/11/202361第六十一頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（二）、增殖性病變：不同影像表現(xiàn)與疾病：點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀陰影—最多見(jiàn)于肺結(jié)核好轉(zhuǎn)期或硬結(jié)期粟粒狀—肺結(jié)核、矽肺、肺泡細(xì)胞癌、含鐵血黃素沉著、肺泡微石癥、結(jié)節(jié)病、血吸蟲(chóng)感染、肺鉤端螺旋體感染等4/11/202362第六十二頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202363第六十三頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202364第六十四頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202365第六十五頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（三）、肺纖維化：增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。局限性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。4/11/202366第六十六頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（三）、肺纖維化的影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門(mén)、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布。可見(jiàn)肺氣腫表現(xiàn)。4/11/202367第六十七頁(yè)，共267頁(yè)。肺纖維化4/11/202368第六十八頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（四）、鈣化：變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見(jiàn)，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見(jiàn)，一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋，見(jiàn)于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。其他肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變還見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。4/11/202369第六十九頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（四）、鈣化的影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史4/11/202370第七十頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202371第七十一頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202372第七十二頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（五）、空洞：肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲(chóng)蝕狀。4/11/202373第七十三頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)2、薄壁空洞：洞壁厚在2~3mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無(wú)液氣平面，周?chē)苌賹?shí)變影。3、厚壁空洞：壁厚>3mm,多在5mm以上，見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周?chē)头伟簝?nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。4/11/202374第七十四頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202375第七十五頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202376第七十六頁(yè)，共267頁(yè)。左上葉下舌段肺癌—空洞4/11/202377第七十七頁(yè)，共267頁(yè)。左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞4/11/202378第七十八頁(yè)，共267頁(yè)。左上葉下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞4/11/202379第七十九頁(yè)，共267頁(yè)。空洞4/11/202380第八十頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202381第八十一頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202382第八十二頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（六）、空腔：

生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周?chē)鸁o(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周?chē)捎邪咂啊?/11/202383第八十三頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（七）、腫塊：

肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。4/11/202384第八十四頁(yè)，共267頁(yè)。腫塊4/11/202385第八十五頁(yè)，共267頁(yè)。AVM腫塊4/11/202386第八十六頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)（八）、間質(zhì)改變：主要分布于支氣管、血管周?chē)⑿∪~間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。4/11/202387第八十七頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202388第八十八頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/202389第八十九頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)肺門(mén)增大或縮小肺門(mén)增大：肺門(mén)血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門(mén)淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓、偶爾有少數(shù)小兒兩側(cè)肺門(mén)生理性增大。肺門(mén)縮小：血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。4/11/202390第九十頁(yè)，共267頁(yè)。肺門(mén)腫塊--結(jié)節(jié)病4/11/202391第九十一頁(yè)，共267頁(yè)。三、肺部異常的X線表現(xiàn)

肺門(mén)移位原因：肺不張：上葉不張—肺門(mén)上移；下葉不張—肺門(mén)下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。肺門(mén)密度增高凡引起肺門(mén)增大者；肺門(mén)支氣管及血管周?chē)g質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。4/11/202392第九十二頁(yè)，共267頁(yè)。

四、胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液游離性：少量中等量大量局限性：包裹性積液葉間積液肺底積液縱隔包裹性積液

4/11/202393第九十三頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（約250ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍－－第4前肋水平下外高內(nèi)低致密影；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。4/11/202394第九十四頁(yè)，共267頁(yè)。胸腔積液胸腔積液4/11/202395第九十五頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。積液面上緣位于第2-4前肋水平間,膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。4/11/202396第九十六頁(yè)，共267頁(yè)。胸腔積液胸腔積液4/11/202397第九十七頁(yè)，共267頁(yè)。臥位胸腔積液4/11/202398第九十八頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸腔積液（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；液面上緣位于第2前肋水平以上.

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。4/11/202399第九十九頁(yè)，共267頁(yè)。大量胸腔積液4/11/2023100第一百頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸腔積液（二）局限性胸腔積液影像表現(xiàn)：1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同4/11/2023101第一百零一頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸腔積液（二）局限性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、葉間積液：表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。4/11/2023102第一百零二頁(yè)，共267頁(yè)。葉間積液水平裂？斜裂？4/11/2023103第一百零三頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸腔積液（二）局限性胸腔積液影像表現(xiàn)：3、肺下積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。4/11/2023104第一百零四頁(yè)，共267頁(yè)。肺底積液4/11/2023105第一百零五頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸腔積液（二）局限性胸腔積液影像表現(xiàn)：4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。4/11/2023106第一百零六頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸腔積液（二）局限性胸腔積液影像表現(xiàn)：縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。4/11/2023107第一百零七頁(yè)，共267頁(yè)。

四、胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸:概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。胸腔寬度的1/4，代表肺被壓縮35%；1/3壓縮50%；1/2壓縮75%。4/11/2023108第一百零八頁(yè)，共267頁(yè)。氣胸壓縮肺邊緣4/11/2023109第一百零九頁(yè)，共267頁(yè)。壓縮肺邊緣4/11/2023110第一百一十頁(yè)，共267頁(yè)。氣胸4/11/2023111第一百一十一頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面；氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。4/11/2023112第一百一十二頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/2023113第一百一十三頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化：炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起~。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。最常見(jiàn)部位：肋膈角處影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄?/11/2023114第一百一十四頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見(jiàn)帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。4/11/2023115第一百一十五頁(yè)，共267頁(yè)。胸膜肥厚鈣化4/11/2023116第一百一十六頁(yè)，共267頁(yè)。胸膜肥厚鈣化4/11/2023117第一百一十七頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/2023118第一百一十八頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/2023119第一百一十九頁(yè)，共267頁(yè)。四、胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤：原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。4/11/2023120第一百二十頁(yè)，共267頁(yè)。胸膜結(jié)節(jié)4/11/2023121第一百二十一頁(yè)，共267頁(yè)。五、縱隔的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。4/11/2023122第一百二十二頁(yè)，共267頁(yè)。五、縱隔的改變（二）縱隔氣腫原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見(jiàn)原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。4/11/2023123第一百二十三頁(yè)，共267頁(yè)。五、縱隔的改變（三）、心臟大血管大小異常心壁肥厚和心血管腔的擴(kuò)大，二者常并存。普通X線檢查中很難將壁的肥厚和腔的擴(kuò)大分別開(kāi)來(lái)，統(tǒng)稱為增大。心胸比率法≥0.54/11/2023124第一百二十四頁(yè)，共267頁(yè)。1、二尖瓣型

以肺動(dòng)脈高壓，右心室增大為主。主動(dòng)脈節(jié)縮小或正常，肺動(dòng)脈段隆起，心尖圓隆抬高，心外形呈梨形。常見(jiàn)于二尖瓣病變，房間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、肺心病等。4/11/2023125第一百二十五頁(yè)，共267頁(yè)。

2、主動(dòng)脈型以主動(dòng)脈高壓、左心室增大為主。主動(dòng)脈影增寬，肺動(dòng)脈段（心腰）凹陷，左心下緣向左下延長(zhǎng)，心尖下移。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓性心臟病、冠心病等。

4/11/2023126第一百二十六頁(yè)，共267頁(yè)。3、普大型

心影比較對(duì)稱地向兩側(cè)增大，常見(jiàn)于心衰、心肌炎。4/11/2023127第一百二十七頁(yè)，共267頁(yè)。患者男性，45歲，心悸、氣短8年心影呈梨形，主動(dòng)脈縮小，肺動(dòng)脈凸出（），心尖圓隆抬高診斷：心臟增大（二尖瓣型）4/11/2023128第一百二十八頁(yè)，共267頁(yè)。患者男性，55歲，心悸、氣短8年心影呈梨形，主動(dòng)脈縮小，肺動(dòng)脈凸出（），心尖圓隆抬高診斷：心臟增大（二尖瓣型）4/11/2023129第一百二十九頁(yè)，共267頁(yè)。患者男性，56歲，高血壓病史10年主動(dòng)脈增寬，心腰凹陷，左心室增大，心尖下移，心影呈主動(dòng)脈型診斷：心臟增大（主動(dòng)脈型）4/11/2023130第一百三十頁(yè)，共267頁(yè)。患者男性，46歲，高血壓病史6年主動(dòng)脈增寬，心腰凹陷，左心室增大，心尖下移，心影呈主動(dòng)脈型診斷：心臟增大（主動(dòng)脈型）4/11/2023131第一百三十一頁(yè)，共267頁(yè)。患者女性，76歲，胸悶、憋氣5個(gè)月，心臟病史十余年心影向兩側(cè)明顯增大。左右肺門(mén)、左側(cè)膈肌因心影遮擋顯示不清。診斷：心臟增大（普大型）4/11/2023132第一百三十二頁(yè)，共267頁(yè)。患者女性，66歲，胸悶、憋氣5個(gè)月，心臟病史十余年心影向兩側(cè)明顯增大。左肺門(mén)、左側(cè)膈肌因心影遮擋顯示不清。診斷：心臟增大（普大型）4/11/2023133第一百三十三頁(yè)，共267頁(yè)。五、縱隔的改變二、位置的改變1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過(guò)度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在縱隔的前上部或后下部4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱為~。4/11/2023134第一百三十四頁(yè)，共267頁(yè)。五、縱隔的改變?nèi)⒚芏鹊母淖兘^大多數(shù)致縱膈增寬、變形的病變，X線均表現(xiàn)為高密度影，與正常縱膈難以分辨。氣管、支氣管、食道等損傷引起縱膈氣腫，腹腔空腔性臟器疝入縱膈時(shí)，其內(nèi)可見(jiàn)氣體影。淋巴結(jié)鈣化、動(dòng)脈壁鈣化、畸胎瘤內(nèi)骨化影，為縱膈內(nèi)高密度影。4/11/2023135第一百三十五頁(yè)，共267頁(yè)。

縱隔腫塊與部位的關(guān)系胸骨后甲狀腺：前縱隔上部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)。胸腺瘤：前縱隔中部貼近心底部位。畸胎瘤、皮樣囊腫：前縱隔中部，少數(shù)下部。惡性淋巴結(jié)：中縱隔。支氣管囊腫、食道囊腫、心包囊腫：中縱隔。神經(jīng)源性腫瘤：后縱隔。4/11/2023136第一百三十六頁(yè)，共267頁(yè)。

上縱隔增寬的主要原因血管性：兒童上腔靜脈、老年人的升主動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤等腫瘤性：縱隔腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱隔型肺癌炎性：結(jié)核其他：正常兒童胸腺、結(jié)節(jié)病、出血等4/11/2023137第一百三十七頁(yè)，共267頁(yè)。縱隔血腫4/11/2023138第一百三十八頁(yè)，共267頁(yè)。食管破裂感染

4/11/2023139第一百三十九頁(yè)，共267頁(yè)。后縱隔血腫4/11/2023140第一百四十頁(yè)，共267頁(yè)。氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫4/11/2023141第一百四十一頁(yè)，共267頁(yè)。氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫4/11/2023142第一百四十二頁(yè)，共267頁(yè)。六、膈的改變一、形態(tài)改變1、幕狀粘連：炎癥或引起膈胸膜粘連2、局限性膈膨出：膈肌局部較薄弱,當(dāng)腹腔壓力大于胸腔壓力時(shí)3、腫塊：膈肌本身的病變,隨膈肌運(yùn)動(dòng)4、膈平直：兩側(cè)為嚴(yán)重的肺氣腫,同時(shí)伴有肋膈角變鈍;一側(cè)為膈胸膜增厚粘連4/11/2023143第一百四十三頁(yè)，共267頁(yè)。六、膈的改變二、位置改變：升高：膈上病變?nèi)绶尾粡垺⒎螝p、肺葉切除術(shù)后、膈神經(jīng)麻痹；膈下病變?nèi)绺共磕[瘤、膈下膿腫降低：肺氣腫三、運(yùn)動(dòng)改變：減弱或消失：胸膜粘連、膈膨出及麻痹矛盾運(yùn)動(dòng)：腫瘤、炎癥、外傷等引起的麻痹，呼吸時(shí)患側(cè)膈運(yùn)動(dòng)與健側(cè)相反4/11/2023144第一百四十四頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/2023145第一百四十五頁(yè)，共267頁(yè)。★肺炎★慢性支氣管炎★肺膿腫★支氣管擴(kuò)張★肺結(jié)核★肺癌★氣胸★胸膜腔積液4/11/2023146第一百四十六頁(yè)，共267頁(yè)。

肺炎4/11/2023147第一百四十七頁(yè)，共267頁(yè)。肺炎

肺炎為肺部常見(jiàn)的感染性疾病。影像學(xué)檢查常可幫助明確診斷。影像學(xué)檢查的目的：

發(fā)現(xiàn)病灶確定部位明確性質(zhì)觀察動(dòng)態(tài)4/11/2023148第一百四十八頁(yè)，共267頁(yè)。

肺炎的分類很多，但與影像學(xué)診斷有關(guān)的分類是根據(jù)解剖分布來(lái)分類，常見(jiàn)的肺炎有：

大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎—病變廣泛，呈對(duì)稱性，好發(fā)于兩肺門(mén)及肺下野，呈條狀、網(wǎng)格狀、不累及肺尖及外帶的細(xì)小結(jié)節(jié)狀，肺門(mén)影增大，肺門(mén)區(qū)增厚環(huán)狀支氣管壁，形成袖口征，伴阻塞性改變，有明顯缺氧癥狀。肺炎4/11/2023149第一百四十九頁(yè)，共267頁(yè)。（一）大葉性肺炎：致病菌：肺炎雙球菌發(fā)病人群：青壯年起病方式：常起病急，突以高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征。病理改變：節(jié)段或大葉的滲出和實(shí)變

4/11/2023150第一百五十頁(yè)，共267頁(yè)。⒈X線表現(xiàn)：大葉性肺炎的基本X線表現(xiàn)為不同形態(tài)及范圍的滲出和實(shí)變。根據(jù)病變的時(shí)期，X線表現(xiàn)也有不同的表現(xiàn)。

充血期：（12-24H）可無(wú)X線異常表現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，肺透亮度輕度下降或密度稍高的模糊影。4/11/2023151第一百五十一頁(yè)，共267頁(yè)。

實(shí)變期：包括紅肝（2-3D）和灰肝（4-6D）樣變期。

密度：X線表現(xiàn)主要為均勻的致密影在致密影中有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣像（腫瘤阻塞性肺不張無(wú)支氣管氣像）

形態(tài)：病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角狀

邊緣：病變僅累及肺段時(shí)，邊緣模糊；當(dāng)肺炎累及整個(gè)肺葉時(shí)，以葉間裂為界，邊緣清楚，形態(tài)與肺葉一致。4/11/2023152第一百五十二頁(yè)，共267頁(yè)。右上肺可見(jiàn)致密影，下緣清楚為水平裂。4/11/2023153第一百五十三頁(yè)，共267頁(yè)。右下肺野致密影，上緣清楚，下緣模糊；為右中葉大葉性肺炎。4/11/2023154第一百五十四頁(yè)，共267頁(yè)。消散期：（7-10D）

密度：病變密度由均勻逐漸變?yōu)椴痪鶆颍芏纫仓饾u減低。

范圍：往往從病變的邊緣開(kāi)始，形成散在、大小不等和分布不規(guī)則的斑片狀致密影。四周后不吸收轉(zhuǎn)變成慢性炎癥。4/11/2023155第一百五十五頁(yè)，共267頁(yè)。(二).小葉性肺炎又稱支氣管肺炎致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌發(fā)病人群：老弱病殘者發(fā)病方式：慢性起病，常為支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)。病理改變：小支氣管壁的充血和水腫，肺間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；肺小葉滲出和實(shí)變病變過(guò)程：大多數(shù)病例,病灶于2-3周消失.4/11/2023156第一百五十六頁(yè)，共267頁(yè)。X線表現(xiàn)：

部位：病變多發(fā)生在兩肺中下肺野的內(nèi)中帶

形態(tài)：支氣管及周?chē)g質(zhì)炎癥肺紋理增多

肺紋理增粗肺紋理模糊小葉性滲出和實(shí)變沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密陰影支氣管炎性阻塞改變，周?chē)我按鷥斝詺饽[，病灶壞死液化形成空洞（金黃色葡萄球菌屬化膿性病變，好發(fā)于嬰幼兒易形成空洞及肺氣囊，甚至膿胸）4/11/2023157第一百五十七頁(yè)，共267頁(yè)。

胸片示兩中下肺野內(nèi)中帶可見(jiàn)肺紋理增多、增粗和模糊，其中并可見(jiàn)小斑片狀模糊致密影，診斷“小葉性肺炎”。4/11/2023158第一百五十八頁(yè)，共267頁(yè)。小葉性肺炎的X線表現(xiàn)4/11/2023159第一百五十九頁(yè)，共267頁(yè)。小葉性肺炎患兒常見(jiàn)肺門(mén)影增大、模糊，并有時(shí)可見(jiàn)伴有局限性肺過(guò)度充氣。4/11/2023160第一百六十頁(yè)，共267頁(yè)。慢性支氣管炎

4/11/2023161第一百六十一頁(yè)，共267頁(yè)。定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。慢性支氣管炎4/11/2023162第一百六十二頁(yè)，共267頁(yè)。一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

室內(nèi)空氣污染

氣候

2.感染因素：

細(xì)菌、病毒、支原體

3.過(guò)敏因素：

部分喘支患者二、內(nèi)因1.全身或呼吸道防御免疫功能減低2.自主神經(jīng)功能失調(diào)[病因和發(fā)病機(jī)制]4/11/2023163第一百六十三頁(yè)，共267頁(yè)。[病理]1.氣道上皮

變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂2.支氣管壁周?chē)M織

炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生3.細(xì)支氣管和肺泡壁

破壞、纖維組織增生4.毛細(xì)血管網(wǎng)[病理生理]1.大氣道功能異常

FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞

COPD4/11/2023164第一百六十四頁(yè)，共267頁(yè)。[臨床表現(xiàn)]一、癥狀（1）起病隱襲，長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重（2）慢性咳嗽：

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期：

無(wú)異常體征（2）急性期：

干、濕啰音（3）后期：

肺氣腫體征4/11/2023165第一百六十五頁(yè)，共267頁(yè)。

喘息或氣促

進(jìn)行性（隨時(shí)間變化）持續(xù)性（每天均有）運(yùn)動(dòng)時(shí)加重合并呼吸道感染時(shí)加重慢性咳嗽

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰

任何形式4/11/2023166第一百六十六頁(yè)，共267頁(yè)。[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.X線（1）早期：無(wú)異常（2）后期：

肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，肺透亮度增高，肋間隙增寬，垂位心，膈低平，肺動(dòng)脈高壓，氣管劍鞘狀改變（左右徑小于前后徑的2/3）4/11/2023167第一百六十七頁(yè)，共267頁(yè)。

肺膿腫定義：肺膿腫是多種化膿性細(xì)菌所引起的破壞性疾病。疾病演變過(guò)程：早期肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥，繼而發(fā)生液化壞死形成膿腫。分型：急性肺膿腫和慢性肺膿腫感染途徑：吸入性、血源性、附近器官直接蔓延。臨床表現(xiàn)：急性—發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，一周左右可有大量腥臭膿痰咳出，有全身中毒癥狀，白細(xì)胞升高。慢性-----咳嗽、咳膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)可無(wú)明顯變化4/11/2023168第一百六十八頁(yè)，共267頁(yè)。肺膿腫X線：早期----大片狀致密影，密度較均勻，邊緣模糊；實(shí)變中心局部密度降低壞死物排出，形成空洞（內(nèi)壁光滑或高低不平，可見(jiàn)液平），同時(shí)可伴有同側(cè)肺門(mén)或（和）縱隔淋巴結(jié)腫大，可伴有少量胸腔積液或臨近胸膜增厚，也可伴有膿胸或膿氣胸，周?chē)梢?jiàn)播散炎性灶，其也可壞死、液化形成空洞。4/11/2023169第一百六十九頁(yè)，共267頁(yè)。肺膿腫4/11/2023170第一百七十頁(yè)，共267頁(yè)。肺膿腫4/11/2023171第一百七十一頁(yè)，共267頁(yè)。肺膿腫4/11/2023172第一百七十二頁(yè)，共267頁(yè)。支氣管擴(kuò)張癥

4/11/2023173第一百七十三頁(yè)，共267頁(yè)。[定義]

支氣管及周?chē)谓M織的慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損壞

擴(kuò)張和變形4/11/2023174第一百七十四頁(yè)，共267頁(yè)。[病因、發(fā)病機(jī)制]

（1）支氣管肺感染（2）支氣管阻塞（3）支氣管外部的牽拉作用（4）先天和遺傳因素4/11/2023175第一百七十五頁(yè)，共267頁(yè)。[病理]

支氣管管壁破壞

柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張4/11/2023176第一百七十六頁(yè)，共267頁(yè)。好發(fā)部位

下葉

猶以左下葉為多左舌葉

上葉少見(jiàn)

肺結(jié)核干性支氣管擴(kuò)張4/11/2023177第一百七十七頁(yè)，共267頁(yè)。

管壁粘膜改變

動(dòng)脈、毛細(xì)血管病變4/11/2023178第一百七十八頁(yè)，共267頁(yè)。[臨床表現(xiàn)]

慢性病程

一、癥狀

1）慢性咳嗽大量膿痰，分四層

上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物臨床表現(xiàn)14/11/2023179第一百七十九頁(yè)，共267頁(yè)。臨床表現(xiàn)2

2）反復(fù)咯血

痰中帶血小量咯血大量咯血

干性支氣管擴(kuò)張

3）反復(fù)肺部感染4）慢性感染中毒癥狀4/11/2023180第一百八十頁(yè)，共267頁(yè)。（二）體征

（1）早期

無(wú)癥狀炎癥體征

固定持久的局限性濕啰音（2）后期

肺氣腫、發(fā)紺、杵狀指

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

4/11/2023181第一百八十一頁(yè)，共267頁(yè)。1.支氣管擴(kuò)張:

是支氣管內(nèi)徑的異常增寬.是比較常見(jiàn)的一種慢性支氣管疾病,兒童及青年多見(jiàn).多數(shù)為后天性.簡(jiǎn)稱為支擴(kuò).咳嗽,咳談,咯血為支擴(kuò)的三個(gè)主要癥狀.尤其是反復(fù)感染后,常咳大量的膿痰.CT在支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷上的意義在于明確診斷和了解病變范圍,后者很重要,因?yàn)橹挥芯窒扌缘闹U(kuò)才能手術(shù)治療.4/11/2023182第一百八十二頁(yè)，共267頁(yè)。[CT表現(xiàn)]

CT診斷支擴(kuò)可完全替代支氣管造影.表現(xiàn)為支氣管壁增厚,管腔增寬.當(dāng)擴(kuò)張的支氣管走行和CT檢查層面平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”,當(dāng)它和檢查平面垂直時(shí)表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影,此時(shí)擴(kuò)張的支氣管斷面與伴行的肺動(dòng)脈形成“印戒征”.4/11/2023183第一百八十三頁(yè)，共267頁(yè)。正常時(shí)肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管直徑.囊狀支擴(kuò)表現(xiàn)為多發(fā)性含氣的囊腫,呈蜂窩狀,若囊內(nèi)充滿液體時(shí)則呈一串葡萄狀影.囊內(nèi)出現(xiàn)氣—液平面是囊狀支擴(kuò)最具有特征性的征象.靜脈曲張狀支擴(kuò)的表現(xiàn)與柱狀支擴(kuò)相似,但管壁不規(guī)則,可呈串珠狀.4/11/2023184第一百八十四頁(yè)，共267頁(yè)。囊狀4/11/2023185第一百八十五頁(yè)，共267頁(yè)。柱狀和靜脈曲張狀4/11/2023186第一百八十六頁(yè)，共267頁(yè)。

一、影像學(xué)檢查

確診依據(jù)

X-Ray

紋理增多、紊亂卷發(fā)影體層攝片支氣管造影高分辨肺CT掃描4/11/2023187第一百八十七頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/2023188第一百八十八頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/2023189第一百八十九頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/2023190第一百九十頁(yè)，共267頁(yè)。4/11/2023191第一百九十一頁(yè)，共267頁(yè)。支氣管擴(kuò)張不同類型支氣管擴(kuò)張示意圖1.正常支氣管樹(shù)2.囊狀支氣管擴(kuò)張3.柱狀支氣管擴(kuò)張4.多發(fā)串珠狀支氣管擴(kuò)張（靜脈曲張樣支氣管擴(kuò)張）上葉和下葉底部環(huán)狀致密影4/11/2023192第一百九十二頁(yè)，共267頁(yè)。支氣管擴(kuò)張右肺中葉支氣管擴(kuò)張（右肺中葉綜合征）：女性患者，29歲，患低丙球蛋白血癥，右肺中葉的慢性支氣管擴(kuò)張（箭頭），右肺中葉綜合征常與支氣管擴(kuò)張、肺不張有關(guān)，或兩種情況同時(shí)存在。4/11/2023193第一百九十三頁(yè)，共267頁(yè)。支氣管擴(kuò)張雙側(cè)支氣管明顯擴(kuò)張廣泛支氣管擴(kuò)張與囊性纖維化：男性，23歲，囊狀（環(huán)狀）陰影彌漫地布滿兩肺，右上葉更明顯，囊狀區(qū)提示支擴(kuò)，有的伴有液體充盈。4/11/2023194第一百九十四頁(yè)，共267頁(yè)。肺結(jié)核1.原發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào)Ⅰ型)2.血行播散型肺結(jié)核(代號(hào)Ⅱ型)3.繼發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào)Ⅲ型)4.結(jié)核性胸膜炎(代號(hào)Ⅳ型)5.肺外結(jié)核原發(fā)感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。分為急性(急性粟粒型肺結(jié)核)、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。多種病變――增殖性、浸潤(rùn)性、干酪性或空洞病變，一種為主或多種并存。臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同階段有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。1998年最新分類法4/11/2023195第一百九十五頁(yè)，共267頁(yè)。一、原發(fā)性肺結(jié)核：幾乎均見(jiàn)于嬰幼兒，近年來(lái)成人有所增加。原發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：PPD陽(yáng)性、既往無(wú)結(jié)核病史、淋巴結(jié)腫大、胸水、以往X線表現(xiàn)正常。1、原發(fā)綜合征：有肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門(mén)淋巴結(jié)炎或/和縱隔淋巴結(jié)炎組成.4/11/2023196第一百九十六頁(yè)，共267頁(yè)。初發(fā)感染X表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)核好發(fā)部位有小片狀密度增高邊緣模糊的原發(fā)灶、肺門(mén)及縱隔等多組淋巴結(jié)腫大、片狀密度增高影與增大肺門(mén)淋巴結(jié)之間有一條或數(shù)條索條狀影相連。初發(fā)感染CT表現(xiàn)：原發(fā)灶表現(xiàn)為上葉尖后段或和下葉背段斑片狀小葉性病灶影，肺門(mén)或和縱隔淋巴結(jié)腫大。4/11/2023197第一百九十七頁(yè)，共267頁(yè)。仰臥位后前位原發(fā)綜合征:右側(cè)橫裂上方外帶片狀密度增高影,邊緣模糊,與肋骨重疊處有一線狀密度增高影且與右肺門(mén)相連,右肺門(mén)增大呈結(jié)節(jié)狀.兩年后右肺門(mén)多個(gè)淋巴結(jié)鈣化.4/11/2023198第一百九十八頁(yè)，共267頁(yè)。2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核為原發(fā)型肺結(jié)核中常見(jiàn)類型。原發(fā)病灶及淋巴管炎不復(fù)存在胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)：1）．肺門(mén)或／和縱隔淋巴結(jié)增大、邊緣較清楚。甚可壓迫支氣管使其變窄。2）．肺門(mén)增大，邊緣模糊不清。3）．肺門(mén)或／和縱隔淋巴結(jié)斑點(diǎn)樣鈣化。4/11/2023199第一百九十九頁(yè)，共267頁(yè)。胸內(nèi)淋巴結(jié)核：雙側(cè)肺門(mén)增大，以右側(cè)為著，呈結(jié)節(jié)狀，側(cè)位門(mén)肺增大。4/11/2023200第二百頁(yè)，共267頁(yè)。胸內(nèi)淋巴結(jié)核：右肺門(mén)增大，邊緣模糊不清。4/11/2023201第二百零一頁(yè)，共267頁(yè)。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：右肺門(mén)增大，邊緣清楚，呈結(jié)節(jié)狀，右肺門(mén)見(jiàn)散在鈣化4/11/2023202第二百零二頁(yè)，共267頁(yè)。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核CT表現(xiàn)：1）．肺門(mén)或／和縱隔右氣管旁、隆突下，主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)增大，可相互融合成較大腫塊。其內(nèi)可有鈣化或壞死性低密度區(qū)。2）．肺門(mén)淋巴結(jié)增大可致壓迫性肺不張3）．增強(qiáng)檢查，增大淋巴結(jié)呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。4/11/2023203第二百零三頁(yè)，共267頁(yè)。3、成人原發(fā)性肺結(jié)核（少見(jiàn)）X線表現(xiàn)以右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn)伴有或不伴有肺門(mén)淋巴結(jié)增大支氣管播散或血行播散病灶少見(jiàn)4/11/2023204第二百零四頁(yè)，共267頁(yè)。1234正常一個(gè)月后兩個(gè)月后右上縱隔增寬進(jìn)一步增寬呈弧狀病理證實(shí):縱隔淋巴結(jié)結(jié)核形成寒性膿腫4/11/2023205第二百零五頁(yè)，共267頁(yè)。二、血行播散型肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核以結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)的數(shù)量、次數(shù)、間隔時(shí)間及機(jī)體反應(yīng)的不同而異。

(一)急性血行播散型肺結(jié)核亦稱急性粟粒型肺結(jié)核系結(jié)核菌短時(shí)間大量進(jìn)入血液循環(huán)所致。臨床上常出現(xiàn)高熱及腦膜刺激征。

4/11/2023206第二百零六頁(yè)，共267頁(yè)。急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.兩肺散在分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，直徑約2mm2.結(jié)節(jié)病灶大小一致，邊緣多清楚，無(wú)融合。3.可伴有肺門(mén)或／和縱隔淋巴結(jié)增大。4.積極抗癆治療后病灶可完全吸收。少有遺留粟粒結(jié)節(jié)鈣化者急性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.兩肺均勻密布多發(fā)粟粒狀病變。2.病灶大小多為1～3mm，邊界較清楚，其密度較低，因而肺窗易于顯示，而縱隔窗難以發(fā)現(xiàn)。3.可并有縱隔或肺門(mén)淋巴結(jié)增大。4/11/2023207第二百零七頁(yè)，共267頁(yè)。急性血行播散型肺結(jié)核:患者高熱不退右肺門(mén)增大,兩肺散在多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影邊緣清楚,大小一致,密度均勻分不均勻4/11/2023208第二百零八頁(yè)，共267頁(yè)。急性血性行播散型肺結(jié)核:男19歲,低熱,盜汗月余.雙肺彌漫分布的粟粒性結(jié)節(jié),大小、分布、密度均勻。4/11/2023209第二百零九頁(yè)，共267頁(yè)。(二)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亦稱慢性播散型肺結(jié)核因?yàn)榻Y(jié)核菌少量、多次進(jìn)入血循環(huán)所致。臨床癥狀多較輕亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.兩肺多發(fā)分布不均、密度不一及大小不等的結(jié)節(jié)狀影2.病灶主要分布在上、中肺，少數(shù)病例可局限于一側(cè)3.病灶性質(zhì)不一亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.兩肺散在多發(fā)斑片狀和結(jié)節(jié)影，邊界清或不清。各病灶大小不一2.部分病灶鈣化，部分病灶可形成空洞。4/11/2023210第二百一十頁(yè)，共267頁(yè)。亞急性、慢性血播性肺結(jié)核:兩肺門(mén)結(jié)構(gòu)紊亂,兩肺不均勻分布結(jié)節(jié)影,密集程度不一.慢性血行播散型肺結(jié)核:薄掃兩肺中上野有粟粒狀及結(jié)節(jié)狀密度增高影,密度不均,邊緣欠清楚.可見(jiàn)纖維索條4/11/2023211第二百一十一頁(yè)，共267頁(yè)。三、繼發(fā)性肺結(jié)核(一).浸潤(rùn)型肺結(jié)核

浸潤(rùn)型肺結(jié)核即再染肺結(jié)核，系成人結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。臨床癥狀差別較大，輕者無(wú)特殊不適，重者咯血、高熱。浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1．好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)的肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。2．病灶性質(zhì)多樣性，可為滲出性病變、增殖性病變、纖維性病變，大小不等的結(jié)節(jié)、空洞及鈣化等。若兩種以上基本病變同時(shí)存在者，基本上確定診斷。3．累及肺段或肺葉的大片實(shí)變。4．結(jié)節(jié)或腫塊影，以結(jié)節(jié)多見(jiàn)。4/11/2023212第二百一十二頁(yè)，共267頁(yè)。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT表現(xiàn)1.斑點(diǎn)狀鈣化及纖維索條狀影，多位于上葉，并或不并鄰近胸膜粘連、肥厚，局部可有泡性肺氣腫。2.散在斑片狀或結(jié)節(jié)狀影，邊界清或不清，為干酪性或增殖性病變，可支沿氣管分布。3.葉性或段性實(shí)變。易發(fā)生上葉或下葉背段，其中有含氣支氣管征及大小不等空腔，代表干酪性肺炎，常見(jiàn)于糖尿病患者。4.結(jié)核性空洞、壁厚或薄、規(guī)則或不規(guī)則，洞壁常有點(diǎn)狀鈣化、鄰近肺野多有點(diǎn)、片狀衛(wèi)星灶或纖維化改變5.結(jié)核瘤呈類圓形或卵圓形腫塊、大小常為2～3cm，邊界較清，中心部位常有鈣化，也可有小的含氣腔。鄰近肺可有纖維化或局限性胸膜增厚。4/11/2023213第二百一十三頁(yè)，共267頁(yè)。最常見(jiàn)類型局限性斑片狀模糊影：好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可多發(fā)或單發(fā)，可見(jiàn)于肺的一側(cè)或雙側(cè)。干酪性肺炎：以肺葉、段實(shí)變，呈大片狀致密影，邊緣模糊，密度不均呈“蟲(chóng)蝕狀空洞”結(jié)核性空洞：洞壁薄，內(nèi)光，外清；無(wú)液平；周?chē)嘤行l(wèi)星灶。結(jié)核球：2-5cm球形病灶，邊緣光整，密度高，多有鈣化，周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。支氣管播散：沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀、斑片狀陰影。

增殖性病灶：斑點(diǎn)狀高密度影，邊緣清楚，無(wú)融合趨勢(shì)

結(jié)核病灶愈合：表現(xiàn)為鈣化灶和纖維索條影4/11/2023214第二百一十四頁(yè)，共267頁(yè)。一年后2年后3年后浸潤(rùn)型肺結(jié)核:右肺上野第1、2前肋間斑片狀、索條狀密度增高影右肺中下野少許小斑片狀病灶1年后、2年后病灶范圍逐漸擴(kuò)大3年后病灶無(wú)明顯變化。4/11/2023215第二百一十五頁(yè)，共267頁(yè)。右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核－空洞形成：右上肺第二前肋間小片狀密度增高影,側(cè)位病灶靠后.右側(cè)少量胸腔積液4/11/2023216第二百一十六頁(yè)，共267頁(yè)。兩上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴支氣管播散:左上肺少許斑點(diǎn)影,右上肺片狀密度增高影,邊緣模糊,右側(cè)胸膜粘連.半年后,右肺、左肺中野多發(fā)小結(jié)節(jié)影,提示支氣管播散.半年后4/11/2023217第二百一十七頁(yè)，共267頁(yè)。右肺上葉結(jié)核瘤:右肺上葉可見(jiàn)一直徑約3cm結(jié)節(jié)影，其上可見(jiàn)斑片狀及索條狀密度增高影。側(cè)位病灶靠后。體層結(jié)節(jié)邊緣清楚，無(wú)分葉、無(wú)鈣化。4/11/2023218第二百一十八頁(yè)，共267頁(yè)。左上肺腫塊影，2～4cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻4/11/2023219第二百一十九頁(yè)，共267頁(yè)。患者男性，35歲，咳嗽2周，伴間斷發(fā)熱，咯血1天右上肺野中外帶可見(jiàn)片狀模糊影，密度不均，邊緣模糊，右側(cè)肺門(mén)影模糊。診斷：右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核4/11/2023220第二百二十頁(yè)，共267頁(yè)。患者男性，35歲，咳嗽2周，伴間斷發(fā)熱，咯血1天兩上肺野中外帶可見(jiàn)片狀模糊影，密度不均，邊緣模糊，雙側(cè)肺門(mén)影模糊。診斷：兩上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核4/11/2023221第二百二十一頁(yè)，共267頁(yè)。右肺下葉結(jié)核瘤：右肺下葉腫塊，邊緣清楚，直徑6cm，密度不均。病灶靠后胸壁，可見(jiàn)多發(fā)空洞。病灶周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。4/11/2023222第二百二十二頁(yè)，共267頁(yè)。肺結(jié)核:右肺尖可見(jiàn)不規(guī)則片狀及索條狀影,鄰近胸膜粘連、肥厚。縱隔窗：右肺尖仍可見(jiàn)少量索條影。肺結(jié)核：兩上肺點(diǎn)狀、斑片狀及索條狀影，鄰近胸膜欠光滑。縱隔窗：兩肺多發(fā)點(diǎn)狀鈣化。4/11/2023223第二百二十三頁(yè)，共267頁(yè)。肺結(jié)核：雙上肺多發(fā)不規(guī)則斑片狀、索條狀密度增高影，密度不均，左上肺病變含有類圓形空洞。縱隔窗：左上肺可見(jiàn)不規(guī)則蜂房狀影。雙側(cè)胸膜肥厚。（糖尿病患者）肺結(jié)核：兩上肺野不規(guī)則點(diǎn)、片狀及索條狀影，左上肺病變內(nèi)含有多個(gè)不規(guī)則空洞，鄰近胸膜粘連。縱隔窗：兩肺上葉多發(fā)不規(guī)則空洞，部分洞壁有點(diǎn)狀或斑片狀鈣化。4/11/2023224第二百二十四頁(yè)，共267頁(yè)。（二）慢性纖維空洞型肺結(jié)核

慢性纖維空洞型肺結(jié)核較少見(jiàn)，多由肺結(jié)核未行規(guī)則治療或治療不當(dāng)所致。病史多較長(zhǎng)慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.病變常累及一側(cè)或兩側(cè)肺上部，呈片狀密度增高影，但密度不均，其間有一個(gè)或透亮區(qū)，即空洞。2.受累肺體積縮小。患側(cè)肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位。3.患側(cè)肺門(mén)上提呈垂柳狀。4.病灶周?chē)啬し屎瘛?.未受累肺呈代償性肺氣腫。4/11/2023225第二百二十五頁(yè)，共267頁(yè)。肺結(jié)核空洞液平兩肺中下野散在斑片影，右側(cè)著。4/11/2023226第二百二十六頁(yè)，共267頁(yè)。空洞型肺結(jié)核:女性33歲,痰中反復(fù)帶血半個(gè)月,持續(xù)性發(fā)熱6天右肺下葉背段團(tuán)塊狀陰影,邊緣模糊,可見(jiàn)一空洞內(nèi)有液平,周?chē)y理粗亂.其后胸膜增厚.浸潤(rùn)型肺結(jié)核空洞形成:女性49歲.右肺上葉后段類圓形塊影,其內(nèi)可見(jiàn)空洞形成,并見(jiàn)氣液平面..病變周?chē)梢?jiàn)斑點(diǎn)狀及索條狀影,有增多索條影指向肺門(mén).洞壁內(nèi)壁不規(guī)整,壁厚薄不均4/11/2023227第二百二十七頁(yè)，共267頁(yè)。肺結(jié)核薄壁空洞:右肺尖后段浸潤(rùn)性肺結(jié)核,薄壁空洞.周?chē)行l(wèi)星灶右肺下葉薄壁空洞,內(nèi)有液平,內(nèi)壁光滑,兩肺中下野散在斑片影,右側(cè)為著.空洞周?chē)⒂疑先~前段及左舌葉有播散灶呈樹(shù)芽征。鈣化4/11/2023228第二百二十八頁(yè)，共267頁(yè)。浸潤(rùn)型肺結(jié)核：男22歲，咳嗽、低熱2月。右肺尖片狀滲出性病變其內(nèi)可見(jiàn)空洞。周?chē)?jiàn)纖維索條狀陰影。4/11/2023229第二百二十九頁(yè)，共267頁(yè)。干酪性肺炎：男46歲，咳嗽，白痰，抗炎治療2月效果不明顯。增強(qiáng)掃描右肺尖片狀實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化及支氣管狹窄后擴(kuò)張，強(qiáng)化后見(jiàn)多發(fā)壞死區(qū)，周?chē)谓M織過(guò)渡充氣，相鄰胸膜增后粘連。4/11/2023230第二百三十頁(yè)，共267頁(yè)。支氣管內(nèi)膜結(jié)核并支氣管播散：女33歲干咳2月。增強(qiáng)掃描：右肺上葉不張內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象及支氣管狹窄，下葉滲出性及結(jié)節(jié)狀改變，中心壞死結(jié)核空洞并支氣管播散：男45歲，干咳平掃右肺上葉后段空洞性病變，病變與胸膜間有粘連，病變相應(yīng)支氣管壁增厚相應(yīng)支氣管分布區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)及纖維索條影4/11/2023231第二百三十一頁(yè)，共267頁(yè)。結(jié)核空洞并支氣管播散：男45歲，干咳2月。平掃右周中葉外側(cè)段空洞性病變，周?chē)w維索條，病變相應(yīng)支氣管壁增厚，與胸膜有粘連帶，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)。4/11/2023232第二百三十二頁(yè)，共267頁(yè)。四、結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）

有側(cè)胸膜炎，右側(cè)少量胸腔積液：有側(cè)肋膈角變鈍，沿側(cè)胸壁有一帶狀密度增高影，隔肌內(nèi)側(cè)隱約可見(jiàn)右側(cè)胸腔積液伴包裹性積液：右側(cè)第4前肋以下一致性密度增高影。第2前肋間有一邊緣清楚半圓形密度增高影，上界不清，側(cè)位靠前胸壁。胸腔穿刺抽液半月后包裹積液消失。4/11/2023233第二百三十三頁(yè)，共267頁(yè)。結(jié)核性胸膜炎：男35歲，胸痛月余。平掃胸膜單發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)胸水，與周?chē)M織