原發性肝癌經皮肝動脈化療栓塞術〔TACE〕臨床路徑〔2023年版〕一、原發性肝癌經皮肝動脈化療栓塞術〔TACE〕臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象。〔ICD-10C22.001/C22.951〕。不能手術切除的中晚期原發性肝癌患者；可以手術切除，但由于其他緣由(如高齡、嚴峻肝硬化等)不能或不愿承受手術的患者?！捕吃\斷依據。臨床病癥：肝區苦痛、食欲減退、上腹飽脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、乏力、發熱。晚期常消滅黃患者常有慢性肝病病史。浸潤、遠處轉移和合并癥引起的體征。關心檢查：血清AFP等腫瘤標志物；肝臟影像學〔腹部超聲檢查、MRI、CT〕，選擇性肝動脈造影、PET-CT、骨掃描。病理學診斷明確：術后病理、經皮肝穿刺活檢或淋巴結穿刺活檢。HCC的臨床診斷：建議盡可能取得病理診斷。對于無法獲得病理學診斷的肝細胞癌，2023年中國《原發性肝癌診1+2a兩項或者1+2b+3HCC的臨床診斷。具有肝硬化以及HBV和〔或〕HCV感染的證據。典型的HCC影像學特征：同期多排CT掃描和〔或〕動態比照增加MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質血管強化，而靜脈期或延遲期快速洗脫?！?a〕假設肝臟占位直徑2cm，CT和MRI兩項影像學檢查中有一項顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷HCC?！?b〕假設肝臟占位直徑在1-2cm，則需要CT和MRI兩項影像學檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷HCC，以加強診斷的特異性。血清AFP≥400μg/L持續1個月或≥200μg/L持續2個月，并能排解其他緣由引起的AFP上升，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發性肝癌等。6、臨床分期：建議用巴賽羅那〔BCLC〕分期標準，也可參照中國分期標準。〔三〕進入路徑標準。1、第一診斷為原發性肝細胞癌。需行經皮肝動脈化療栓塞術〔TACE〕，但無TACE禁忌的患者。肝功能分級〔Child-Pugh〕A或B級。當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！菜摹硺藴首≡喝铡?-7〔五〕住院期間檢查工程。必需的檢查工程：血常規、尿常規、大便常規＋潛血；肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、AFP等腫瘤標志物、感染指標篩查〔乙型、丙型肝炎病毒〕；腹部超聲、腹部CT/MRI，胸部CT；心電圖、心臟超聲依據患者具體狀況可選擇的檢查工程：提示腫瘤有轉移時，相關部位CT、MRI；腫瘤標志物如CEA,CA19-9,CA72-4等；全身骨掃描；食管鏡、胃鏡；合并其他疾病相關檢查?！擦持委熐邦A備。體格檢查、體力狀況評分。排解化療禁忌。患者、監護人或被授權人簽署相關同意書?！财摺持委煼桨概c藥物選擇。藥物選擇常用化療藥物有多柔比星、表多柔比星、順鉑、5-氟尿嘧啶及絲裂霉素。栓塞劑選擇：肝動脈栓塞常用的栓塞劑為碘油和明膠海綿，碘油通常和化療藥物混合栓塞，栓塞劑應超選擇至供養腫瘤的靶動脈?！舶恕砊ACE血常規、肝功能：建議每周復查1-2次。依據具體化療用藥、血像及肝功能變化，復查時間間隔可酌情增減。腎功能：每周期復查1次?！簿拧砊ACETACE治療期間臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、止痛、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。合并病毒性肝炎患者，需要承受抗病毒治療?！彩吵鲈簶藴?。完成既定治療流程。無發熱等感染表現。無Ⅲ度惡心、嘔吐、高熱及腹瀉〔NCI分級。無未把握的癌痛。肝功能指標大致正常范圍，假設行化驗，無需干預的異常結果。無需干預的其他并發癥?！彩弧匙儺惣熬売煞治觥Ｈ朐簷z查覺察門靜脈血供缺乏、ChildC級肝硬化、膽道梗阻、肝性腦病者不適宜行TACE，退出路徑。重要器官功能障礙、生命體征不穩定、休克、意識障礙等均屬高?；颊撸灰诵蠺ACE術。消滅嚴峻的并發癥，如曲張靜脈裂開出血、肺栓塞及腦血管意外，退出路徑，進入相應路徑。治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進展相關的診斷和治療，可能延長住院時間并導致費用增加。治療后消滅骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加。需要結合放療、射頻等其他治療。7.70施。醫師認可的變異緣由分析。其他患者方面的緣由等。二、原發性肝癌TACE術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肝細胞肝癌ICD-10：C22.001/C22.951〕患者姓名： 性別：年齡：門診號： 住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：4–7日時間 住院第1天 住院第2天□查看檢查/檢驗報告，看有無TACE詢問病史 □上級醫師查房明確下一步診療打算，并主 □體格檢查 制定治療方交待治療不良反響及留意要 □開出各項檢驗檢查工程 事項完善醫患溝通和病歷書寫 □完成醫師查房記錄診 □對患者進展有關肝癌相關問題的宣教 □依據檢查結果，明確診斷和適應證，排解療 禁忌癥工 □向患者及家屬交代病情，解釋TACE治療作 的原理及可能的風險□簽署化療同意書□完善病歷書寫長期醫囑： 長期醫囑：內科護理常規 □內科護理常規二級護理 □二級護理低鹽軟食 □低鹽軟食保肝治療藥物 □必要的根底治療〔如口服抗病毒藥物〕重 臨時醫囑： □保肝治療藥物血、尿、大便常規＋潛血 臨時醫囑：點 □肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、□術前談話并簽字AFP、HBV、HCV、HIV、梅毒抗體、血□必要時行：D-二聚體醫 型、AFP、CEA、CA199。 □必要時行：胃鏡檢查腹部超聲、胸正側位片、心電圖 □其他檢查〔酌情〕囑 □必要時行：腹部增加CT或MRI檢查其他檢查〔酌情〕HBV-DNA入院宣教主要 □安康宣教：疾病相關學問護理 □依據醫生醫囑指導患者完成相關檢查工作 □完成護理記錄

根本生活和心理護理TACE正確執行醫囑認真完成交接班病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1．1．記錄2．2．護士簽名醫師簽名日期 住院第3–4天〔TACE〕□上級醫師查房主 □行TACE要 □術前低鹽軟食診 □術中依據病情確定是否需要療 心電、血氧及血壓監測工 □術后嚴密觀看患者病情變化作 □完成病程記錄長期醫囑：□低鹽軟食一級護理〔手術后〕靜脈輸液水化應用保肝藥物□酌情應用止吐劑重 □酌情應用PPI酌情確定是否應用抗生點其他醫醫臨時醫囑囑術中帶藥復查血常規、肝功能〔必要時〕心率、血壓、呼吸監護〔必要時〕〔〕其他醫囑〔〕其他醫囑主要根本生活和心理護理檢查治療后常規護理□術□根本生活和心理護理□嚴密觀看患者病情變化及血□指導患者辦理出院手續□做好患者出院后的飲食指導護理工作后嚴密觀看患者病情變化及血管管檢查治療后常規護理飲食生活宣教、并發癥觀看病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫師簽名

4–5〔1〕上級醫師查房和體征，留意有無腹疼、發熱、消化道出血、感染等并發癥觀看動脈穿刺點狀況依據術后臨床表現及檢查結果進展必要的支持對癥治療完成病程記錄長期醫囑：二級護理□低鹽軟食酌情確定是否連續應用保肝藥物□酌情確定是否停用PPI□酌情應用止吐劑其他醫囑臨時醫囑：