'.問診內容：一般資料、主訴、現病史、人體功能健康評估稽留熱→傷寒、大葉性肺炎弛張熱→敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性感染間歇熱：驟↑頂峰數h速↓正常無熱d高熱無熱期頻頻交替→瘧疾、急性腎盂腎炎回歸熱→霍奇金病波狀熱→布氏桿菌病、惡性淋巴瘤不規則熱→結核病、支氣管肺炎問診重點：起病緩急、發熱程度與熱型；對功能性健康型態影響；診療、治療與護理經過少許咯血：100ml內中等量以上：100~150大：＞500一次300~500大咯血并發癥：窒息、肺不張、繼發感染、失血性休克咯血和嘔血⒈病因：肺結核、支肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟病/消化性潰瘍、肝硬化、胃癌⒉出血前癥狀：喉部癢感、胸悶咳嗽/上腹部不適、惡心嘔吐⒊出血方式⒋赤色：鮮紅/棕色暗紅偶鮮紅⒌血中混有物：痰泡沫/食品殘渣、胃液⒍酸堿反響：堿性/酸⒎黑便：除非咽下不然沒有/有⒏出血后痰性狀：血痰數d/無痰三凹癥：吸氣過程困難，出現胸骨上窩、鎖骨上窩和肋空隙顯然凹陷常伴干咳高調吸氣喉鳴。心源性哮喘：急性左心衰經常于夜間出現陣發性呼吸困難，重者氣喘、大汗、面色青紫伴哮喘音，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部可聞及濕羅音，稱酸中毒深大喊吸：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時因為酸性代謝產物增加刺激呼吸中樞所致呼吸困難，特色為深長規則的呼吸，可伴有鼾聲，稱黑便示出血量50~70ml以上，嘔血示胃內積血量達250~300依據渾身反響預計出血量，頭暈、黑蒙、心悸、口渴、盜汗示血容量不足膽紅素的肝腸循環：聯合膽紅素經腸內細菌的脫氫作用復原為尿膽原，小部分尿膽原在腸道內被重汲取經門靜脈回到肝內，大多數再轉變成聯合膽紅素，又隨膽汁排入腸道溶血性：紅C損壞過多UCB↑超出肝C攝入聯合和排泄能力，貧血缺氧紅C損壞產物的毒性作用降低肝C對膽紅素代謝能力使UCB在血中潴留。形成黃疸較輕，皮淺薄檸檬黃色。重者有急性腎衰竭。慢性溶血，可有貧血和脾大肝細胞：肝C損害對膽紅素能力↓UCB↑，未損肝C將UCB→CB但因肝C腫脹、壞死及膽怯管內膽栓使部分CB不可以順利排入毛細膽管反流入血致CB↑。皮膚黏膜淺黃至深金黃色。常伴有乏力、食欲減退、肝區不適或痛苦等癥狀，重者有出血偏向膽汁性：膽道堵塞，堵塞↑方膽內壓力↑膽管擴充，最后致小膽管與毛細血管破碎，膽汁中膽紅素反流入血致CB↑，也可肝內原由使膽汁生成和膽汁內成分排出阻礙。多嚴重，皮膚暗黃，完好堵塞呈黃綠或綠褐色伴皮膚瘙癢心動過緩尿如濃茶糞便色淺意識阻礙：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏倒、譫言健康保護：個體為保持理想健康狀態所采納的規律鍛煉、控制壓力、如期預支接種、均衡膳食等各樣活動為的期望角色：社會所規定的一系列與社會地位相對應的行為模式以及社會對處于某特定地點個體行允從行為：個體接受聽從治療護理計劃或健康促使計劃的客觀行為及其程度自我觀點：用過對自己外在特色以及別人對自己反響的感知體驗而形成對自己的認識評論，是個體在與其心理社會環境互相作用過程中形成的動向、評論性的自我肖像頸靜脈怒張：右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈堵塞綜合征搏動：三封閉不全語音震顫：觸覺語顫，病人發出語音時聲波沿氣管支氣管和肺泡傳導至胸壁惹起的共識震動↑：①肺組織實變：大葉、梗死②湊近胸壁空腔及炎性浸潤：膿腫、結核空洞↓消逝：①肺泡含肚量↑：肺氣腫②支氣管堵塞：堵塞性肺不張③大批胸腔積液或氣胸④嚴重胸膜增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫肺下界：鎖骨中線、腋中線和肩胛線上分別為第6、8、10肋空隙挪動范圍6~8cm正常呼吸音：⑴支氣管：喉部、胸骨上窩、背部67頸椎及第12胸椎鄰近⑵支氣管肺泡：胸骨雙側12肋間、肩胛間區第34胸椎水平及肺尖前后⑶肺泡：除⑴⑵之外的部位;.'.異樣肺泡呼吸音：①↓或消逝：胸廓受限，胸痛、肋骨折斷；呼吸肌病，重癥肌無力、膈肌麻木；支氣管堵塞，慢支、支狹；壓迫性肺膨脹不全②↑：需氧↑血液酸度↑一側病變健側↑③呼氣音延伸：慢支、支哮、堵塞性肺氣腫④呼吸音粗拙：支或肺部炎癥初期異樣支：①肺組織實變②肺內大空腔③壓迫性肺不張啰音：呼吸音外的附帶音⑴干啰音：高調（哮鳴音）低（鼾音）主支以上大氣道（喘鳴）局限散布→支氣管內膜結核腫瘤；寬泛散布→慢性喘氣型支炎、支哮⑵濕羅音：正常老人臥床者連續的捻發音→肺淤血、肺炎初期；局部→支擴、結核、炎；兩肺底→左心衰致肺淤血支炎；兩肺野→急性肺水腫、嚴重支炎心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內0.5~1cm處，范圍直徑2~2.5cm濁音區：①心臟病變：左心室↑→靴形，主動脈瓣封閉不全、高血壓性心臟??；右心室↑肺芥蒂；左右↑→普大型，擴充型心肌病、重癥心肌炎、盡心衰竭；左心房和肺動脈擴大→梨形，二尖瓣狹；心包積液→坐位三角形燒瓶、仰臥球②心外要素：大批胸腔積液或氣胸患側叩不出心界，健側向外；肺氣腫減小、叩不出；腹腔大批積液大腫瘤→向左擴大S1↑→二狹高熱甲亢S1↓→二封閉不全、心梗、左心衰S1S2↑→勞動、情緒顛簸、主動脈瓣區S2↑→高血壓↓→主動脈瓣狹、封閉不全貧血肺動脈瓣區S2↑→肺動脈高壓↓→肺動脈狹、封閉不全↓→心肌嚴重受損、循環衰竭反跳痛：檢查者手指在觸診壓痛點稍停片晌使壓痛感覺趨于穩固而后將手指快速抬起，若病人感覺痛苦忽然加劇并伴有難過表情或呻吟肝下緣肋下高出1cm，劍突下高出3cm，洋溢性肝大膽囊觸診：腫大的呈囊性感并有顯然壓痛者。常有于急性膽囊炎；呈囊性感無壓痛者見于壺腹四周癌；有實性感伴輕度壓痛，膽囊結石或膽囊癌，某些膽囊炎不可以涉及膽囊但可探及膽囊觸痛即Murphy征陽性腹癥；一側消逝見見于同側錐體束病損腹壁反射：上中下部消逝分別見于胸髓7~8、9~10、11~12節病損；雙側均消逝，昏倒或急發熱診療：①體溫過高：感染、體溫調理中樞功能阻礙②體液不足：體溫↓期出汗過多、液體量攝入不足③營養失調：低于機體需要量長久發熱代謝率↑及營養物質攝入不足④潛伏并發癥：意識阻礙、驚厥水腫診療：①體液過多：右心功能不全、腎臟疾病致水鈉潴留②皮膚完好性受損/有危險：水腫致組織c營養不良③活動無耐力：胸腹腔積液致呼吸困難④潛伏并發癥：急性肺水腫咳嗽診療：①清理呼吸道無效：痰液黏稠、極度衰竭無力咳嗽、胸腹部手術致無效咳嗽②營養失調：低于機體需要長久屢次咳嗽致耗能↑、營養攝入不足③睡眠型態雜亂：夜間屢次咳嗽④潛伏并發癥：自覺性氣胸咯血診療：①有窒息危險：大咯血致呼吸道血液潴留②體液不足：致循環血量不足③感染危險：支氣管內血液滯留④憂慮：咯血不只⑤懼怕：大咯血嘔血與黑便診療：①組織灌輸無效：上消出血致血容量不足②活動無耐力：致貧血③懼怕：大批嘔血和黑便④潛伏：休克⑤有誤吸的危險：嘔吐物誤吸入肺內呼吸困難診療：①低效性呼吸型態：上呼吸道堵塞、心肺功能不全②活動無耐力：呼困致能量耗費↑或缺氧③氣體互換受損：心肺功能不全、肺部感染致有效肺組織↓彈性↓④自理能力缺點：呼吸困難⑤語言交流阻礙：嚴重喘氣黃疸診療：①睡眠型態雜亂：堵塞性致皮膚瘙癢②身體意象雜亂：致皮膚黏膜鞏膜發黃意識阻礙診療：①急性意識阻礙：腦出血、肝性腦?、谇謇砗粑罒o效：致咳嗽吞咽減弱或消逝③口腔黏膜受損：無能力護理口腔及唾液減少④完好性尿失禁：意識喪失致排尿失控⑤排便失禁⑥有外傷危險：致躁動不安⑦營養失調：致不可以進食⑧有皮膚完好性受損的危險：致自主運動消逝、排便排尿失禁⑨有感染危險：致咳嗽吞咽反射減弱或消逝、侵入性導尿裝置⑩照料者角色緊張：長久昏倒致照料者角色不全;.'.左心房肥大：①p波增寬≥0.12s雙峰間距≥0.04s②V1導聯正負雙向，P波終末電勢PtfV1≤-0.04mm·s,常見于風濕性心臟?。ǘ獍晷蚉波）右心房肥大：P波振幅增高但t仍在正常范圍，肢導P波（ⅡⅢAVF）高尖，電壓≥0.25mv常見于肺源性心臟病又稱肺型P波左心室肥大：QRS波群增高：心前導聯Rv56＞2.5mv或Rv5+Sv1＞3.5女~4mv男⑵額面心電軸左偏但一般不超出-30°QRS總t延伸至0.1~0.11s但小于0.12sST段下移右心室肥大：①QRS波群改變V1導聯R/S≥1,Rv1＞1mvorRv1+Sv5＞1.2mv,Ravr＞0.5mv②額面心電軸右偏≥+90°明顯致110°③VATv1＞0.03s心梗：缺血型T波改變、損害型ST抬高、壞死型Q形成t≥0.04s電壓≥1/4R或QS波分期：⑴初期：數m后連續數m至數h內，T波高聳ST段斜形抬高未出現異樣Q波⑵急性期：梗死數h至數d連續數w,異樣Q波出現ST段弓背抬高呈單向曲線T波漸漸降低倒置達最深⑶亞急性期：后數w至數月，ST段降落至基線，壞死Q波連續存在，倒置T波漸漸變淺④陳腐期：梗死后3~6月或更久，ST段T段不再變化殘余異樣Q波竇性心律：①P波ⅠⅡavf導聯直立，avr導聯倒置②P波規律出現頻次60~100次/min③P-P間距固定，最大間隔相差＜0.12s代償間歇：提早出現的異位節律取代了一個正常竇性搏動，后來出現一個比正常心動周期長的間歇，常由提早出現的單個異位節律點激動，擾亂下一個心動周期的正常心率代償間歇完好：室性期前縮短，異位節律點不擾亂竇房結固有節律，聯律間期與代償間歇之和恰巧等于正常心動周期的兩倍完好→室性、交界性不完好性→房性室性期前縮短：①QRS波群提早出現，其前無P波②QRS波群寬大畸形t＞0.12s,T波方向多與主波相反③多有完好代償間歇④代償間歇多完好房性期前縮短：①提早出現的P’波②P’-R間期＞0.12s③提早出現的QRS波群形態多正常陣發性室性心動過速：①連續3個或以上快速勻齊的QRS波群t＞0.12s②140~220③形成房室脫節④偶有實性交融波心房撲動：①P波消逝，代之無等電位線形態、間距及振幅規整呈鋸齒樣撲動波F波頻次為250~350③QRS波群形態時限正常心房抖動：P波消逝代之以抖動波f，350~600心室律絕對不規則QRS波群形態時限正常房室傳導阻滯：激動經房室交界區下傳時出現傳導延緩或阻斷㈠P-R間期≥0.21s㈡Ⅰ型：P-R間期漸漸延伸R-R間距漸漸縮短直至遺漏一次QRS波群；漏后傳導阻滯獲取必定恢復P-R間期又趨縮短后漸漸延伸直至再次心搏零落；Ⅱ型：P-R間期不變部分P波后遺漏QRS波群㈢P-P間距和R-R間距各自保持固有規律性，P波和QRS互不相關P波頻次大室性早搏二聯律：在每次正常竇性搏動以后均出現一個室性期前縮短多源性室性期前縮短：室性期前縮短是由兩個以上的心室異位起搏點惹起高鉀血癥：T波高尖帳篷狀低血鉀癥ST-T壓低U波增高高鈣血癥：QT間期縮短U↑造影檢查：對缺少自然對照的構造或器官可將密度高于或低于該構造或器官的物質引入器官內或四周空隙，使之產生對照以彰顯肺紋理：充滿氣體的肺野中可見自肺門向外呈放射散布的樹狀影，肺動、靜脈及淋巴管構成空洞：肺組織壞死后，壞死物沿引流支氣管排出體外在肺內殘留的腔隙中央型肺癌：肺門影↑或肺門區腫塊暗影為其直接征象，同時出現堵塞性肺氣腫、堵塞性肺不張、堵塞性肺炎等間接征象肺門舞蹈征：透視可見肺動脈段和雙側肺門血管搏動加強二尖瓣狹小：①心臟呈二尖瓣型②左心房和右心室↑伴有三尖瓣封閉不全時右房亦有增大③左心室及主動脈結減?、芏獍昕梢娾}化，呈片狀或分別小斑片狀密度增高暗影⑤肺淤血和空隙性肺水腫;.'.龕影：胃壁限制性潰瘍形成凹陷，造影時鋇劑充盈，在切線位投照時呈限制性突出胃腸輪廓外的鋇影充盈缺損：鋇充盈時胃輪廓因為來自胃壁的腫塊向腔內突出而造成局部鋇劑不可以充盈胃癌：①局部扁平的充盈缺損，形狀不規則②胃腔狹小、胃壁僵直③龕影邊沿不整位于胃腔輪廓內可見半月征④黏膜皺襞損壞、中止、消逝骨質損壞：指局部正常骨組織被病理組織所取代骨膜增生：因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增添形成骨膜重生骨往常表示有疾病存在骨血瘤：①骨髓腔內不規則骨損壞和骨增生，骨皮質損壞②骨膜反響：重生骨再損壞于邊沿部分殘留，形成骨膜三角③軟組織腫塊和腫瘤骨形成紅細胞比容HCT：抗凝全血經離心積淀后測得必定體積血液中，紅c占全血容積百分比紅C均勻容積MCV：全血中均勻每個紅C體積，fl紅C均勻血紅蛋白量MCH：全血中均勻每個紅C所含血紅蛋白的量pg紅C均勻血紅蛋白濃度MCHC：全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白量性的程度紅C容積散布寬度RDW：經血液剖析儀測定獲取的紅C參數，反應外周血紅C大小異質核左核：四周血中桿狀核粒細胞及天真階段的粒細胞增加＞5％核右移：四周血中5葉核及5葉以上核中性粒細胞＞3％過氧化物酶染色POX急性白血病多尿＞每天尿量高出2500ml少尿＜400ml/24h或17ml/h無尿：低于100ml/24h尿比重：指在4℃時同體積尿與純水的重量比蛋白尿：尿蛋白定性試驗陽性或定量超出150mg/24h管型：蛋白質、C或C碎片在腎小管和會合管腔中形成的圓管狀蛋白聚體腸道菌群失調癥：正常糞便中球菌和桿菌比率大概為1：10若正常菌群忽然消逝或比率失調隱血：指消化道出血時紅C被損壞，糞便外觀無出血改變，這類肉眼及顯微鏡均不可以證明的微量出血化學法、免疫法生的一類貧血溶血性貧血HA：是各樣原由造成紅C存活期縮短，損壞過速超出骨髓造血的代償能力所發轉氨酶臨床意義：①急性病毒性肝炎ALT和AST均↑達參照值上線20~50倍，感染后1~2周達頂峰3~5周漸漸降落，恢復期仍不恢復正常或再升提示轉為慢性。重癥惡化時可出現黃疸加重膽紅素顯升，轉氨酶↓即膽酶分別提示嚴重壞死預期不好②輕度↑或正常有于慢性病毒性肝炎、非病毒性肝炎、膽汁淤滯、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化肝癌③急性心梗AST↑，發病后6~12小時開始↑24~48h達頂峰，AST達上限4~10倍高升程度與心梗范圍程度相關3~5d后恢復?！笤佟崾竟Ｋ婪秶鷶U大或新梗死出現HBsAg：陽性：乙