職業(yè)衛(wèi)生檔案管理資料用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系：電子郵箱：目錄TOC\o"1-3"\h\u241181.0建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案778211.1目錄863221.1.1建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查登記表（見附表）9244381.1.2建設(shè)項目批準(zhǔn)文件9305961.1.3職業(yè)病危害預(yù)評價委托書與預(yù)評價報告916621.1.4建設(shè)項目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計專篇9162741.1.5職業(yè)病危害控制效果評價委托書與控制效果評價報告9245701.1.6建設(shè)單位對職業(yè)病危害預(yù)評價報告9252831.1.7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計專篇965501.1.8職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評價報告的評審意見9138321.1.9安全監(jiān)管部門審核、審查、驗收批文9252531.1.10建設(shè)項目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書9186581.1.11全套竣工圖紙、驗收報告、竣工總結(jié)9153901.1.12工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料9291872.0職業(yè)衛(wèi)生管理檔案12238602.1目錄135002.1.1職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件 13312072.1.2職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)成立文件 13214792.1.3職業(yè)病防治年度計劃及實施方案 13253562.1.4．職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程 13302382.1.5職業(yè)病危害項目申報表及回執(zhí) 13295902.1.6職業(yè)病防治經(jīng)費（表） 13119202.1.7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表） 1374672.1.8職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表） 1314602.1.9個人防護(hù)用品的購買、發(fā)放使用記錄（表） 13138882.1.10警示標(biāo)識與職業(yè)病危害告知 1342452.1.11職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案 13323492.1.12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表） 13155192.1.13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實情況資料（表） 13125992.2職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄15130012.2.1職業(yè)病危害防治責(zé)任制度； 1519712.2.2職業(yè)病危害警示與告知制度； 15217622.2.3職業(yè)病危害項目申報制度； 15159072.2.4職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度； 15122962.2.5職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度； 15125932.2.6職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；15197412.2.7職業(yè)病危害監(jiān)測及檢測評價管理制度；15285002.2.8建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度；15271842.2.9勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；15191432.2.10職業(yè)病危害事故處置與報告制度；1552332.2.11職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；1562302.2.12崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；15164932.2.13法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。15270113.0職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案2451563.1目錄25176063.1.1用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計劃 25314183.1.2用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明 25135723.1.3勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn) 2558003.1.4年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表） 2544533.1.5年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié) 2537484.0職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案27105464.1目錄28211444.1.1生產(chǎn)工藝流程 2870194.1.2職業(yè)病危害因素檢測點分布示意圖 2885294.1.3可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表） 2882364.1.4接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表） 2873944.1.5職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表（表） 28312624.1.6職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)證書 28273304.1.7職業(yè)病危害因素檢測評價合同書 28144664.1.8職業(yè)病危害檢測與評價報告書 2815794.1.9職業(yè)病危害因素檢測與評價結(jié)果報告 28303705.0用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案33241495.1目錄34275575.1.1職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)證書 34264795.1.2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表） 34302275.1.3職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表） 34155025.1.4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表、表） 34267795.1.5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告 3486805.1.6職業(yè)病危害事故報告和處理記錄（表） 34188975.1.7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表） 34292066.0勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案4217836.1目錄 4356826.1.1勞動者個人信息卡（表） 43230676.1.2工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果（表） 43266286.1.3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表） 43261216.1.4歷次職業(yè)健康體檢報告、職業(yè)病診療等資料 4358046.1.5其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料 43檔案編號：1.0建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”檔案用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系：電子郵箱：1.1目錄1.1.1建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查登記表（見附表）1.1.2建設(shè)項目批準(zhǔn)文件1.1.3職業(yè)病危害預(yù)評價委托書與預(yù)評價報告1.1.4建設(shè)項目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計專篇1.1.5職業(yè)病危害控制效果評價委托書與控制效果評價報告1.1.6建設(shè)單位對職業(yè)病危害預(yù)評價報告1.1.7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計專篇1.1.8職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評價報告的評審意見1.1.9安全監(jiān)管部門審核、審查、驗收批文1.1.10建設(shè)項目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書1.1.11全套竣工圖紙、驗收報告、竣工總結(jié)1.1.12工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”審查登記表項目名稱：項目類型：項目投資：建設(shè)工期：

年

月

日至

年

月

日

存在的主要職業(yè)病危害因素：職業(yè)衛(wèi)生三同時審查結(jié)論預(yù)評價審核設(shè)計審查（嚴(yán)重未向項目）竣工驗收年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論審查單位年月結(jié)論驗收單位審核（簽名）：編制日期：年月日說明：項目類型選擇：新建、改建、擴建、技改（技術(shù)改造）、引進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報。檔案編號：2.0職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（年度）用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系：電子郵箱：2.1目錄2.1.1職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件2.1.2職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)成立文件2.1.3職業(yè)病防治年度計劃及實施方案（附：年度職業(yè)病防治計劃實施檢查表）2.1.4．職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程2.1.5職業(yè)病危害項目申報表及回執(zhí)（附：職業(yè)病危害因素申報基本情況表）2.1.6職業(yè)病防治經(jīng)費（表）2.1.7職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表）2.1.8職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表）2.1.9個人防護(hù)用品的購買、發(fā)放使用記錄（表）2.1.10警示標(biāo)識與職業(yè)病危害告知（附：工作場所警示標(biāo)識一覽表，表；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）2.1.11職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案2.1.12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表）2.1.13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實情況資料（表）（包括：現(xiàn)場檢查筆錄、行政處罰決定書、獎勵等資料）年度職業(yè)病防治計劃實施檢查表序號日期職業(yè)病防治計劃內(nèi)容實施情況實施負(fù)責(zé)人備注審核（簽字）：編制日期：年月日2.2職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄2.2.1職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；2.2.2職業(yè)病危害警示與告知制度；2.2.3職業(yè)病危害項目申報制度；2.2.4職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；2.2.5職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度；2.2.6職業(yè)病防護(hù)用品管理制度；2.2.7職業(yè)病危害監(jiān)測及檢測評價管理制度；2.2.8建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度；2.2.9勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及其檔案管理制度；2.2.10職業(yè)病危害事故處置與報告制度；2.2.11職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；2.2.12崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；2.2.13法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。職業(yè)病危害項目申報基本情況表單位名稱

聯(lián)系：

單位注冊地址

工作場所地址

申報類別初次申報○變更申報○變更原因

企業(yè)規(guī)模大○中○小○微○行業(yè)分類注冊類型

法定代表人

聯(lián)系

職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)有○

無○職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專職

兼職

勞動者總?cè)藬?shù)

職業(yè)病累計人數(shù)

接觸職業(yè)病危害因素種類數(shù)（個）

接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)（人）

職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）作業(yè)場所1

作業(yè)場所2

…

合計

審核（簽字）：編制日期：年月日年度職業(yè)病防治經(jīng)費一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費（元）項目負(fù)責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)的組織工作經(jīng)費生產(chǎn)車間改造生產(chǎn)工藝改進(jìn)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個人勞動防護(hù)用品工作場所職業(yè)衛(wèi)生檢測評價職業(yè)病危害因素監(jiān)測設(shè)備購買職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病人診療警示標(biāo)識其他合計審核（簽字）：編制日期：年月日職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表防護(hù)設(shè)施名稱型號使用車間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位驗收日期（年月日）審核（簽字）：編制日期：年月日職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車間名稱

車間負(fù)責(zé)人

防護(hù)設(shè)備名稱

檢修時間

檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）：驗收意見:

負(fù)責(zé)人（簽名）：

日期：

年

月

日年度個人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄車間名稱接觸職業(yè)病危害因素個人防護(hù)用品名稱型號數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期審核（簽字）：編制日期：年月日附：個人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說明和產(chǎn)品合格證明。工作場所警示標(biāo)識一覽表序號作業(yè)區(qū)告知項目配置地點警示內(nèi)容標(biāo)識數(shù)量責(zé)任人審核（簽字）：編制日期：年月日用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表

車間名稱車間負(fù)責(zé)人檢查地點檢查時間年

月

日

時

分——

時

分檢查情況記錄：檢查人員（簽名）：

年

月

日整改意見負(fù)責(zé)人（簽名）：

年

月

日整改落實情況車間負(fù)責(zé)人（簽名）：

年

月

日備注：檢查內(nèi)容包括車間總體衛(wèi)生狀況、警示標(biāo)識、防護(hù)設(shè)施運行情況、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊裝置運行情況、個人防護(hù)用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實情況記錄表上級檢查部門

檢查日期

發(fā)現(xiàn)主要存在的問題（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：

要求整改的措施及建議：

年

月

日用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見：

年

月

日整改落實情況：

負(fù)責(zé)人（簽名）：

年

月

日檔案編號：3.0職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案（年度）用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系：電子郵箱：3.1目錄3.1.1用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計劃3.1.2用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明3.1.3勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)3.1.4年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表）（附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質(zhì)和攝錄像資料）3.1.5年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表企業(yè)名稱：培訓(xùn)類型：培訓(xùn)學(xué)時：參加部門：培訓(xùn)內(nèi)容：組織部門：授課人：實施日期：簽到表：序號部門姓名（簽字）成績

審核（簽字）：編制日期：年月日說明：1、培訓(xùn)類型為勞動者上崗前培訓(xùn)、在崗期間定期培訓(xùn)，用人單位主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)；2、簽到名單可附后。檔案編號：4.0職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案（年度）用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系：電子郵箱：4.1目錄4.1.1生產(chǎn)工藝流程4.1.2職業(yè)病危害因素檢測點分布示意圖4.1.3可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表）（附：化學(xué)品安全中文說明書、標(biāo)簽、標(biāo)識及產(chǎn)品檢驗報告等）4.1.4接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表）4.1.5職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表（表）4.1.6職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)證書4.1.7職業(yè)病危害因素檢測評價合同書4.1.8職業(yè)病危害檢測與評價報告書4.1.9職業(yè)病危害因素檢測與評價結(jié)果報告可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱使用車間和崗位生產(chǎn)、供貨單位設(shè)備材料化學(xué)品審核（簽字）：編制日期：年月日說明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后。接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號崗位職業(yè)病危害因素名稱危害來源接觸方式（定點/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防護(hù)設(shè)施個體防護(hù)用品總?cè)藬?shù)女工數(shù)

審核（簽名）：編制日期：年月日職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表車間職業(yè)病危害因素名稱監(jiān)測周期監(jiān)測點數(shù)監(jiān)測結(jié)果范圍合格率(%)職業(yè)接觸限值監(jiān)測人員審核（簽名）：編制日期：年月日職業(yè)病危害因素檢測與評價結(jié)果報告安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：我單位委托機構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)名稱），于年月日對我單位工作場所進(jìn)行了職業(yè)病危害因素的檢測與評價，現(xiàn)將結(jié)果上報（見檢測評價報告書）。對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施），治理后的效果我單位將委托機構(gòu)重新檢測評價后上報。附件：檢測評價報告書單位（蓋章）年月日檔案編號：5.0用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案用人單位：職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：聯(lián)系：電子郵箱：5.1目錄5.1.1職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)證書5.1.2職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表）5.1.3職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表）（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評價報告）5.1.4職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表、表）（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）5.1.5職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報告）5.1.6職業(yè)病危害事故報告和處理記錄（表）5.1.7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表）職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表檢查日期檢查機構(gòu)體檢種類應(yīng)檢人數(shù)實檢人數(shù)檢查結(jié)果（人數(shù)）備注未見異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表車間：體檢類別：體檢日期：年月日序號姓名性別年齡崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見落實情況審核（簽名）：編制日期：年月日職業(yè)病患者一覽表

序號姓名性別出生日期（年月日）接害工齡車間、崗位職業(yè)病名診斷機構(gòu)診斷日期（年月日）處理情況審核（簽名）：編制日期：年月日疑似職業(yè)病患者一覽表姓名性別年齡車間、崗位接害工齡疑似職業(yè)病名體檢機構(gòu)體檢日期處理情況審核（簽名）：編制日期：年月日職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報告___________安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局,_______衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：我單位于_____年___月___日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在_________進(jìn)行了職業(yè)健康檢查（體檢機構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)），體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人___人。經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷后確診職業(yè)病___人（診斷機構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報（見名單）。對發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見妥善處理。附件：1．疑似職業(yè)病人名單及處理情況2．職業(yè)病人名單及處理情況單位（蓋章）年月日職業(yè)病危害事故報告與處理記錄表企業(yè)名稱

法定代表人

事故報告人

聯(lián)系

基本情況:1．發(fā)生時間：

年

月

日

時;2．發(fā)生場所（車間名稱）：

崗位及工作內(nèi)容

;3．發(fā)病情況：接觸人數(shù)

發(fā)病人數(shù)