夏季腸道傳染病防治

精選ppt腸道傳染病指各種病原體經糞便排出或者其他途徑，污染水源或食物經糞-口傳播的傳染病。如菌痢、霍亂、傷寒、副傷寒和其他感染性腹瀉（包括細菌性食物中毒和病毒性腸炎）腹瀉病等。精選ppt腸道傳染病傳染源----現癥患者和帶菌者。傳播途徑----經水傳播、經食物傳播、經手傳播，蒼蠅作為傳播媒介。易感人群----指缺乏特異性免疫者而言精選ppt腸道傳染病的預防控制傳染源：早期診斷和隔離患者，對密切接觸者應按該病的最長潛伏期進行醫學觀察，以利早期診斷。切斷傳播途徑：床邊隔離和吐瀉物的消毒，加強飲食衛生和糞便、水源管理，做到飯前便后要洗手，不吃生冷和腐敗變質食物。提高人群特異性免疫力：傷寒、副傷寒和霍亂菌苗。精選ppt霍亂

細菌性痢疾

傷寒

細菌性食物中毒

諾如病毒性胃腸炎精選ppt霍亂

甲類傳染病，由霍亂弧菌（Vibriocholerae）引起的烈性腸道傳染病

典型的臨床表現：起病急，劇烈腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質及酸堿失衡、循環衰竭精選ppt感染人數年份6265809091929394959697989920014萬3萬2萬1萬

我國霍亂感染的情況精選ppt傳染源病人和帶菌者為主要傳染源。尤其是中、重型病人，每ml糞便含弧菌107～109發病期間，連續排菌一般為5天，亦可長達2周精選ppt傳播途徑糞途徑，通過被污染的水源或食物引起傳播，其中水的作用最突出日常生活接觸和蒼蠅也引起傳播作用精選ppt人群普遍易感，由于胃酸具有強大殺弧菌作用，只有在大量進水、飲食和胃酸缺乏，并有足夠量霍亂弧菌進入才發病。患病后，可有一定程度的免疫力。人群易感性精選ppt熱帶地區全年可發病，我國仍以夏秋季為流行季節，最早4月，最遲12月，高峰7～9月有沿江沿海分布為主的地理特點流行特征精選ppt臨床表現瀉吐期:(DiarrhoeaandVomitingStage)

①

腹瀉在前，嘔吐在后。

②

多無腹痛，無里急后重，無發熱。

③次數多,水樣、米泔水樣(rice-water)、洗肉水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。

④大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細胞。潛伏期：數小時或1～3天精選ppt脫水期：(DehydrationStage)

①脫水、周圍循環衰竭、代謝性酸中毒、急性腎衰.

②低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、鼓腸、心律失常、Q-T延長,

T波低平或倒置,出現U波.

注意因血液濃縮而引起的假性電解質正常.精選ppt脫水虛脫期

循環衰竭低血容量休克——血壓下降

——意識障礙精選ppt精選ppt

并發癥:

1.急性腎功能衰竭2.急性肺水腫和急性心衰3.低鉀綜合征和酸中毒

恢復期：(ConvalescentStage)

1/3有發熱，為循環改善后殘存的腸內毒素被吸收所致。1-3天后熱退.臨床類型:

據脫水程度、血壓、脈搏、尿量分為輕、中、重三型。精選ppt霍亂的鑒別診斷精選ppt治療

原則：嚴格隔離及時補液抗菌對癥治療精選ppt細菌性痢疾精選ppt病原體痢疾桿菌屬志賀菌屬，為革蘭氏陰性桿菌。痢疾桿菌可分成4群47個血清型。4群即A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋氏志賀菌。我國以B群福氏志賀菌為主（易轉為慢性），宋氏菌感染，癥狀多不典型。所有志賀菌均有內毒素—主要致病因素。痢疾志賀菌還產生外毒素，具神經毒素和細胞毒。精選ppt流行病學

傳染源：病人及帶菌者

傳播途徑：經糞-口傳播。病人通過受染食物、水、手或蒼蠅傳播。

人群易感性：普遍易感，病后可獲短暫而不穩定免疫力，不同菌群和血清型間無交叉免疫力，易發生重復感染。精選ppt主要病變部位

分布于結腸，以乙狀結腸和直腸等

部位為著。精選ppt臨床表現

潛伏期：數小時~7天，多數為1~3天1、急性普通型菌?。?/p>

中度全身中毒癥狀，起病急，高熱39℃以上，伴畏寒。

消化道道癥狀：早期惡心、嘔吐，繼而出現腹痛、腹瀉，初伴糞質，后轉為粘液膿血便或鮮紅膠凍便。每天排便十余次至數十次，量少，里急后重，可伴左下腹壓痛精選ppt臨床表現2、中毒型菌?。?/p>

多見于2-7歲兒童。高度毒血癥、休克和中毒性腦炎為主要表現。起病急，腹瀉和嘔吐可不重或缺乏。高熱、驚厥和昏迷。休克型：主要表現為周圍循環衰竭，有精神萎糜、四肢發涼、皮膚發花、面色蒼白、脈細快、脈壓減少、尿少。精選ppt臨床表現3、慢性遷延性菌?。杭毙跃〔〕踢w延超過2個月病情未愈者，稱慢性菌痢。

主要表現長期腹瀉，或大便間歇或經常帶粘膜或膿血。可伴腹痛及腹部壓痛。

可伴乏力、營養不良及貧血等癥狀。精選ppt診斷依據流行病學資料：夏秋季節多見，多有不飲食史。急性期典型表現多有發熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血樣便。慢性遷延型有急性菌痢史，長期遷延不愈，病程>2個月。精選ppt診斷依據急性病例周圍血白細胞總數增高，中性粒細胞增高，慢性期可有貧血。典型急性菌痢糞便中無糞質、量少，外觀呈粘液膿血便。鏡檢有大量膿細胞或白細胞(每高倍視野多于15個)及紅細胞。

確診有賴于糞便培養出痢疾桿菌。精選ppt治療急性菌痢致病原治療喹諾酮類藥物：氧氟沙星、左氧氟沙星5-7天SMZ-TMP2#2次×1周精選ppt傷寒精選ppt病原學傷寒桿菌為本病的病原體，屬沙門氏菌D群菌體裂解產生的內毒素是致病主要因素沙門氏菌屬的抗原結構復雜，有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原血清凝集試驗(肥達反應)即用已知傷寒桿菌的O抗原和H抗原，檢測病人血清中相應抗體，可輔助臨床診斷精選ppt流行病學傳染源：病人及帶菌者病人在潛伏期即可經大便排菌以病程2-4周時排菌量最大

排菌期限3個月以上者稱慢性帶菌者，少數可終身帶菌精選ppt流行病學傳播途徑：糞-口傳播，傷寒桿菌隨糞、尿排出后，經污染水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等傳播。水源污染是暴發流行的主要原因。易感者：人對本病普遍易感，病后可獲持久免疫。精選ppt典型臨床經過分4期潛伏期：3~35天，平均7~14天。1、發熱初期：起病緩慢，體溫呈梯形上升，一周內達39-41℃，常伴全身不適、乏力、納減和腹脹、便秘等，少數腹瀉(相當于病程第一周)。臨床表現精選ppt臨床表現2、極期：相當于病程第2-3周高熱：多數呈稽留熱，少數呈弛張熱或不規則熱，持續10-14天。消化系癥狀：食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉，右下腹輕壓痛，舌苔厚。神經系統癥狀：表情淡漠，反應遲鈍、聽力下降、對周圍呈無欲狀態。重者出現譫妄、昏迷或出現腦膜刺激征精選ppt3、緩解期：病程第3-4周。體溫出現波動，逐漸下降、食欲和腹瀉等癥狀好轉。本期仍可出現各種并發癥。4、恢復期：病程第4周后體溫下降至正常，一般一個月左右可完全恢復。

主要并發癥：腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支氣管和肺炎。

臨床表現精選ppt臨床診斷流行病學史原因不明高熱持續1-2周以上伴表情淡漠、相對緩脈、肝脾大、玫瑰疹、白細胞減少(嗜酸細胞減少或消失)和腹脹者。肥達氏反應“O”抗體凝集效價>1:80，“H”效價>1:160，恢復期效價增加4倍以上者。確診標準：血、骨髓或大便培養檢出傷寒桿菌。精選ppt治療

一般治療和對癥處理按腸道傳染病隔離，臨床癥狀消失后5-7天送檢糞便培養，連續2次陰性解除隔離。飲食：發熱期流質或無渣飲食，熱退2周后恢復正常飲食。便秘者禁用瀉劑。精選ppt治療

病原治療：喹諾酮類：為首選藥物。環丙沙星、氧氟沙星或左旋氧氟沙星，療程14天。孕婦和兒童慎用。使用期間觀察血相變化。氯霉素：25mg/kg，分次口服或靜滴，療程2周，注意血相變化。復方新諾明：2#每日2次，療程14天頭孢菌素：二、三代頭孢菌素適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女和對氯霉素耐藥傷寒精選ppt治療并發癥治療：腸出血腸穿孔中毒性心肌炎精選ppt細菌性食物中毒定義：是進食被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病。分類：胃腸型

神經型精選ppt胃腸型食物中毒概述：胃腸型食物中毒多發生于夏秋季。特征為潛伏期短，進食后數小時發病。常集體發病，以急性胃腸炎為主要表現。主要為腹痛、嘔吐、腹瀉，可伴發熱等癥狀病程短，多在1-3天恢復。精選ppt胃腸型食物中毒的病原沙門氏菌：最常見鼠傷寒沙門氏菌等副溶血性弧菌：大腸桿菌：變形桿菌金黃色葡萄球菌蠟樣芽孢桿菌精選ppt大腸桿菌性腹瀉腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌：病人發生細菌性痢疾樣便腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關精選ppt其它細菌引起的腹瀉由空腸、結腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發熱、腹瀉和腹痛，少數有嘔吐，與細菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎精選ppt流行病學資料一年四季均可發病，一般夏秋季多發有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發達地區旅游史如為食物源性則常為集體發病及有共進可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫院產房嬰兒室、兒科病房、托幼機構發生暴發或流行精選ppt臨床表現腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱及全身不適等病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質紊亂甚至休克精選ppt實驗室檢查糞便常規檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體精選ppt胃腸型食物中毒的治療一般治療：休息，清淡飲食對癥治療：止吐、止痛、止瀉病原治療：一般不用抗菌藥物精選ppt出血性大腸桿菌O157:H7精選ppt精選ppt發病機制EHECO157:H7毒力強，很少量的細菌即可使人致病，對黏膜細胞的破壞力大，一旦侵入人的腸內，依靠其粘附因子——緊密黏附素依附腸壁滋生并釋放VT毒素，引起的腸上皮損傷，VT毒素可穿越腸上皮細胞進入血液循環，造成腸道、中樞神經系統及腎臟損傷大腸桿菌粘附腸壁的過程精選ppt流行病學O157∶H7大腸桿菌感染是一種食源性疾病，可從牛肉、奶?；蚰讨破贰⑹卟?、飲料及水中分離到該菌。通過食品以消化道感染人體。人與人之間的傳播也是該病流行的一個重要因素精選ppt臨床表現病前多有食用生或半生肉類、生乳等不潔飲食史往往起病急，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數天后出現血性便，發生腹痛、腹瀉、低熱或者不發熱，極易被誤診為痢疾。嚴重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便、感染一周后可合并溶血性尿毒綜合癥、血栓性血小板減少性紫癜、腦神經障礙等，危及生命。嚴重者可導致死亡，病死率達5%-10%.精選ppt治療1.一般及對癥治療2.液體療法

（1）口服補液

（2）靜脈補液3.抗菌治療：由于抗菌素可促使O157菌釋放VT毒素，從而使患者并發HUS的危險性增加，因此2002年衛生部規定出血性大腸桿菌O157或者疑似病人禁止使用抗生素，疫區內其他一般腹瀉病人慎用抗生素精選ppt

諾如病毒性胃腸炎

Noroviralgastroenteritis

精選ppt諾如病毒性腹瀉：常見的腹瀉病之一流行地區極為廣泛，分布于各大洲1996年～2000年美國共暴發348起，平均每年約70起日本報告的非細菌性胃腸炎，68.4％由諾如病毒引起，其中92％被認為由貝殼媒介傳播學校、餐館、度假村等地方時常暴發精選ppt傳播媒介暴發中涉及的食物廣泛，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主生吃貝類食物是導致諾瓦克樣病毒胃腸炎暴發流行的最常見原因1987～1992年，在日本Kyushu地區暴發的急性諾如病毒胃腸炎中，有４次被證實與生食牡蠣密切相關

貝類很可能來自污染水域，諾如病毒可以在貝類生物體內累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化木莓也因污水澆灌而遭污染

精選ppt

流行病學特征諾沃克病毒感染全年均有流行，于冬季最為常見；所有年齡組別的人均聚集發病現象；傳播源：主要是患者，其次為隱性感染易感，有明顯的者及健康攜帶者。諾如病毒是一組高度傳染的病原體，100個病毒顆粒足以引發感染。諾如病毒主要通過糞-口途徑感染，也可通過人-人傳播，或經污染的食品或飲水入口感染；諾如病毒也可由患者嘔吐時所造成的微生物氣溶膠進行傳播；在醫療機構中，諾如病毒還可以借手經口感染，手可通過接觸污物和被患者糞便或嘔吐物污染的環境表面而被污染。精選ppt流行狀況首次于1968年在美國諾瓦克市（Norwalk）的一次急性腹瀉暴發中的患者糞便中分離到2008年12月3日,全球最大郵輪“海洋自由號”所屬的美國皇家加勒比海國際游輪公司表示，在一次為期7天的加勒比海之旅中，該艘郵輪爆發諾瓦克病毒（Norovirus），有380多名乘客和船員集體染病不適11月日本岡山監獄Norovirus集體感染205人精選ppt“海洋自由號”精選ppt“海洋自由號”乘客上船時精選ppt“海洋自由號”焦急等待下船的患者精選ppt流行病學·流行過程·傳播途徑精選ppt流行病學·流行特征·時間分布全年均有流行沒有明顯季節性精選ppt流行病學·流行特征·流行形式多以集體機構以暴發形式出現Outbreaksoccurinmultiplesettin