外科技術準入方案實施細則一、為了進一步規范依法行醫，保證醫療質量，維護我院醫師和患者的合法權益，特制訂本細則。二、本規定適用于我院在職的具有執業醫師資格的各級醫師和分配至我院尚未取得執業醫師資格的大學畢業生、碩士生、博士生以及在我院學習的進修生和實習生。三、外科技術準入標準根據浙江省衛生廳外科手術分類標準，外科手術分為一類、二類、三類、四類和特類，原則上一類手術應由住院醫師主刀，二類手術應由主治醫師主刀，三類手術應由副主任醫師主刀，四類手術應由主任醫師主刀，特類手術由二級?？浦魅吾t師主刀。未取得執業醫師資格的，不論其學位高低，一律不得擔任任何手術的主刀和其他技術獨立操作。四、技術培訓及準入考核1、各臨床科室應組織培訓考核小組，該小組由正副科主任及數名高年資副主任醫師以上職稱者共3-5位人員組成，負責本科醫師的培訓考核。醫院成立外科技術考核委員會，該委員會由各科培訓考核小組成員組成，負責各科醫師越級手術的資格考核。越級手術準入考核由醫務科組織，其他手術準入考核由各相關科室組織。2、對尚未取得執業醫師資格的本院醫師、進修醫師及實習生，應著重于外科基本操作技術的培訓，如打結、解剖、止血、縫合及各種手術器械、材料的識別和正確運用等，培訓時間為半年以上，受培訓人員在此期間應參加各類手術60例以上。3、已完成外科基本操作技術培訓的人員可向相關科室申請基本操作技術考核，考核成績分為合格、不合格，并由考核組全體成員簽字認可。4、外科手術原則上分常見手術和非常見手術，各級醫師在取得某一類別全部常見手術的主刀資格之前，不得擔任同一類別非常見手術的主刀。5、經外科基本操作技術考核合格的住院醫師，對某一特定的常見一類手術，原則上必須至少具有50次擔任一助、10次在上級醫師同臺指導下和1-2次臺旁指導下順利擔任主刀的經歷，并經考核組全體成員簽字認可后才具有這一特定的常見一類手術的主刀資格；取得全部常見一類手術主刀資格后的住院醫師，對某一特定的非常見一類手術，原則上必須至少具有10次擔任一助、5次在上級醫師同臺指導下和1-2次臺旁指導下順利擔任主刀的經歷，并經考核組全體成員簽字認可后才具有這一特定的非常見一類手術的主刀資格。6、所有主治醫師，對某一特定的常見二類手術，原則上必須至少具有50次擔任一助、20次在上級醫師同臺指導下和3-5次臺旁指導下順利擔任主刀的經歷，并經考核組全體成員簽字認可后才具有這一特定常見二類手術的主刀資格；取得全部常見二類手術主刀資格后的主治醫師，對某一特定的非常見二類手術，原則上必須至少具有10次擔任一助、5次在上級醫師同臺指導下和1-2次臺旁指導下順利擔任主刀的經歷，并經考核組全體成員簽字認可后才具有這一特定的非常見二類手術的主刀資格。7、三年以下（含三年）的副主任醫師，對某一特定的常見三類手術，原則上必須至少具有50次擔任一助、20次在上級醫師或具有主刀資格的同級高年資醫師同臺指導下和1-2次臺旁指導下順利擔任主刀的經歷，并經考核組全體成員簽字認可后才具有這一特定常見三類手術的主刀資格；三年以下（含三年）的副主任醫師，對某一特定的非常見三類手術，原則上必須至少具有10次擔任一助、5次在上級醫師或具有主刀資格的同級高年資醫師同臺指導下和1-2次臺旁指導下順利擔任主刀的經歷，并經考核組全體成員簽字認可后才具有這一特定非常見三類手術的主刀資格；四年以上的副主任醫師，對某一特定的常見三、四類手術，原則上必須至少具有20次擔任一助、5-10次在上級醫師或具有主刀資格的同級醫師同臺指導和1-2次臺旁指導下順利擔任主刀的經歷，并經考核組全體成員簽字認可后才具有這一特定的常見三、四類手術的主刀資格；四年以上的副主任醫師，對某一特定的非常見三、四類手術，原則上必須至少具有10次擔任一助、3-5次在上級醫師或具有主刀資格的同級醫師指導下順利擔任主刀的經歷，并經考核組全體成員簽字認可后才具有這一特定的非常見三、四類手術的主刀資格。8、主任醫師原則上可主刀其相關專業范圍內的各類手術，但對于在其專業范圍內屬于高難度的手術或初次開展的手術，應在術前經科室充分討論并報醫務科審批備案。開展上述手術時必須有一位有經驗的高年資主任醫師或科主任同時上臺。9、任何醫師取得某一高類別手術的主刀資格后，自動擁有同一手術部位的低類別手術的主刀資格。10、任何科室開展涉及多專業的四類或特類手術，必須事先報醫務科審批備案，并由醫務科組織相關科室作術前討論。手術時必須至少有二位以上高年資副主任醫師以上職稱者上臺。11、任何醫師不得在術中隨意改變術前討論決定的手術方式，如確需改變術式或不能完成目標手術的，必須有二位以上高年資副高以上職稱者確定，并在手術記錄上簽字。12、患者術后在短期內出現并發癥或其他原因需在原手術部位再次手術時，原主刀醫師應當上臺。原主刀醫師因特殊原因不能上臺的，原第一助手必須上臺。再次手術主刀醫師的資歷不能低于原主刀醫師。13、極個別具有扎實的外科技術基礎，確實有能力主刀某些高于其職稱相對應類別手術的醫師，其本人提出申請，經科主任簽字批準及院考核委員會成員三人以上考核認可并簽字后確認其主刀資格，并報醫務科批準備案。五、醫院通過外科技術準入的電腦管理程序對外科手術主刀醫師的主刀資格進行嚴格管理，并建立外科醫師技術檔案，檔案資料作為醫師職稱晉升的依據之一。申請技術準入的各級醫師應對參加手術情況作詳細記錄（包括住院號、手術名稱、擔任角色等），以備核查。六、醫院嚴禁各級醫師擅自越級、跨科手術，各科主任、手術室護士長有權利和義務對各級醫師執行外科技術準入制度情況