腰穿及腦室外引流的護理詳解演示文稿現在是1頁\一共有20頁\編輯于星期二（優選）腰穿及腦室外引流的護理現在是2頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺【目的】1.診斷性穿刺(1)檢查腦脊液的成分,了解腦脊液常規、生化(糖、氯化物和蛋白質)、細胞學、免疫學變化以及病原學證據。(2)測定腦脊液的壓力。(3)注入造影劑、空氣或示蹤劑,分別進行椎管造影和腦脊液循環檢測,以了解椎管有無梗阻或蛛網膜下腔腦脊液循環情況。2.治療性穿刺主要為注入藥物或放出炎性、血性腦脊液。現在是3頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺【適應證】1.診斷性穿刺(1)腦血管病觀察顱內壓高低,腦脊液是否為血性,以鑒別病變為出血性或缺血性,幫助決定治療方案。(2)中樞神經系統炎癥各種腦膜炎、腦炎可通過腦脊液檢查加以確診,并追蹤治療效果。(3)腦腫瘤腦脊液壓力增高、細胞數增加、蛋白含量增多有助診斷,且腦和脊髓的轉移性癌可能從中找到癌細胞.

現在是4頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺4)脊髓病變通過腦脊液動力學改變及常規、生化等檢查,可了解脊髓病變的性質,鑒別出血、腫瘤或炎癥。(5)腦脊液循環障礙如吸收障礙、腦脊液鼻漏等,可通過穿刺注入示蹤劑,再行核醫學檢查,以確定循環障礙的部位。(6)用于某些造影檢查現在是5頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺【適應證】2.治療性穿刺對顱內出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術后的病人,通過腰椎穿刺引流炎性或血性腦脊液,以利緩解癥狀和促進恢復。(2)鞘內注射藥物,如注入抗菌藥物可以控制顱內感染,注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以減輕蛛網膜粘連等。現在是6頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺【禁忌證】1.穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結核者。

2.顱內病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆。

3.病情危重,處于呼吸循環衰竭狀態者。4.脊髓壓迫癥特別是未明確骨質有無破壞或高頸髓病變的病人。

現在是7頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺現在是8頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺【護理】1.穿刺前護理(1)心理護理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項,征得病人和家屬的簽字同意。(2)備好穿刺包及壓力表包等用物及局麻藥。(3)指導病人排空大小便,放松情緒,配合檢查。現在是9頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺【護理】2.穿刺中護理(1)指導和協助病人保持腰椎穿刺的正確體位。病人取側臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間。(2)觀察病人呼吸、脈搏及面色變化,詢問有無不適感。(3)協助醫生留取所需的腦脊液標本。現在是10頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺【護理】3.穿刺后護理(1)囑病人去枕平臥4~6h,告知臥床期間不可抬高頭部,可適當轉動身體。(2)觀察病人的生命體征，意識，瞳孔的變化，有無頭痛、腰背痛及腦脊液的色質量，正常的腦脊液無色，透明，無沉淀。術后腦脊液呈紅色，常提示腦室有出血或蛛網膜下腔出血，若腦脊液渾濁呈絮狀或毛玻璃狀，提示有顱內感染。(3)保持穿刺部位的紗布干燥,觀察有無滲液、滲血隨時觀察置管部位皮膚是否有發紅腫脹等異常現象。現在是11頁\一共有20頁\編輯于星期二腰椎穿刺（4）保持引流管的通暢，管子無扭曲、受壓、閉塞。對躁動者加以制動，適當給于鎮靜劑。搬動病人時，先夾閉開關再搬動，防止引流液逆流

（5）拔管：在腰穿持續外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數的減少，腦脊液漏的停止，應及時拔除引流管。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。現在是12頁\一共有20頁\編輯于星期二腦室外引流【目的】

1.在緊急狀況下,迅速降低和各種原因所致急性顱內壓增高甚

至腦疝者的顱內壓力,以搶救生命。2.監測顱內壓。可直接、客觀、及時地反映顱內壓變化的情況。3.引流血性或炎性腦脊液,以促進病人康復。現在是13頁\一共有20頁\編輯于星期二腦室外引流【適應證】1.腫瘤和其他顱內病變引起的腦積水。2.自發性或外傷性腦室內出血,或腦內血腫破入腦室系統。3.在術后持續引流出血性腦脊液,以避免腦室系統梗阻,并可調整顱內壓力。4.開顱術中和術后顱內壓監測。現在是14頁\一共有20頁\編輯于星期二腦室外引流【禁忌證】穿刺部位有明顯感染。2.有明顯出血傾向者。現在是15頁\一共有20頁\編輯于星期二腦室外引流ommayaommaya管是1963年發明的一種腦室引流裝置,由一個埋在頭皮下的扁平狀的儲液器和一根插入側腦室前角的引流管相接而成,根據治療目的不同,此引流管也可以置入囊性腫瘤的囊腔、四腦室、腦池和腰池。適用于中樞神經系統感染、腫瘤的治療和涉及腦脊液細胞學、藥理學的實驗研究。現在是16頁\一共有20頁\編輯于星期二腦室外引流現在是17頁\一共有20頁\編輯于星期二腦室外引流術前護理告知病人及家屬腦室穿刺引流的目的、方法和術中、術后可能出現的反應與并發癥,征得家屬的同意與配合。(2)剃光頭,協助醫生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位。不要損傷頭部皮膚，以免引起頭皮感染，給手術造成感染機會。同時給予留置導尿,遵醫囑做好各項常規化驗和各種檢查。(3)用物準備消毒劑、麻醉劑、腦室穿刺引流包,無菌引流袋及搶救藥品等.按需要備顱內壓監測裝置。現在是18頁\一共有20頁\編輯于星期二腦室外引流(4)體位：對顱內壓增高者采取頭高位，以降低顱內壓，有腦脊液漏時取平臥位，頭偏向患側以利引流及漏口粘連封閉。昏迷患者取平臥位且頭偏向一側或側臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通暢。休克時取平臥位或頭低仰臥位，以保證腦部血氧供應，但時間不宜過長,以免增加顱內淤血。現在是19頁\一共有20頁\編輯于星期二術中與術后護理(1)術中協助病人保持正確體位并嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化,尤其注意呼吸改變。(2)術后接引流袋于床頭,引流管應懸掛在高