原發性支氣管肺癌簡稱肺癌（lungcancer），腫瘤細胞起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。隨著診斷方法的進步、新藥以及靶向治療藥物的出現，規范有序的的診斷、分期以及根據肺癌臨床行為進行多學科治療的進步，生存率有所延長。然而，要想大幅度的延長生存率，仍有賴于早期診斷和早期規范治療。一、概述：現在是1頁\一共有96頁\編輯于星期四二、流行病學發病率和死亡率居全球首位。我國肺癌發病率和死亡率均迅速增長，已超過癌癥死因的20%。男性多。預計2025年我國有可能成為世界第一肺癌大國。肺癌組織學類型在男女性別中的變化顯著：鱗癌的發病度在男性中占的比例大幅度下降（導致肺腺癌的比例相應增加），腺癌的發病率在女性中繼續增長2現在是2頁\一共有96頁\編輯于星期四三、病因及發病機制

1.吸煙：苯并芘、尼古丁、亞硝胺等致癌。

2.職業致癌因子：石棉等。

3.空氣污染：大小環境污染。

4.電離輻射：α射線、X射線等。

5.飲食與營養：β胡羅卜素缺乏等。

6.其它，結核，病毒感染等，內分泌失調等因素。

7.遺傳和基因改變：上述外因誘發細胞的惡性轉化和不可逆的基因改變。3現在是3頁\一共有96頁\編輯于星期四

吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要因素。病因吸煙

現在是4頁\一共有96頁\編輯于星期四吸煙人的心肺改變現在是5頁\一共有96頁\編輯于星期四病因和發病機制主動吸煙被動性別煙量、年限、開始年齡戒煙時間紙煙比雪茄、煙斗高50%18歲以前關系密切現在是6頁\一共有96頁\編輯于星期四

四、病理及臨床分類

（一）按解剖部位分類

1、中央型：發生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型，約占3/4。以鱗癌和小細胞肺癌多見。特點：易出現呼吸困難，阻塞性肺不張及阻塞性肺炎,固定性哮鳴等.纖鏡檢查及痰脫落細胞學檢查陽性率高。7現在是7頁\一共有96頁\編輯于星期四2、周圍型：發生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4。腺癌多見。特點：易波及胸膜出現胸膜腔積液，纖鏡檢查及痰脫落細胞檢查陽性率低。以腺癌多見。8現在是8頁\一共有96頁\編輯于星期四9現在是9頁\一共有96頁\編輯于星期四（二）按細胞學分類

非小細胞肺癌（NSCLC)：鱗癌，腺癌，大細胞癌，其他（腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌等）。小細胞肺癌（SCLC)：燕麥細胞型，中間細胞型，復合燕麥細胞型。10現在是10頁\一共有96頁\編輯于星期四1、鱗癌：（1）是肺癌中最常見的一類，發病率最高，約占40－50％，近年來其發病率逐漸下降至20-30%，并低于腺癌發病率；（2）老年男性多見，發病年齡多在50歲以上；（3）與吸煙關系密切；（4）中央型多見；（5）癌腫傾向于管腔內生長，易造成腔內阻塞；（6）鱗癌具有壞死傾向，因而易形成癌性空間，易出現咯血；（7）鱗癌生長緩慢，倍增時間長，手術切除機會多，5年生存率高；（8）對放療和化療效果較差。11現在是11頁\一共有96頁\編輯于星期四

2、腺癌：（1）發病率較高，約占20％，近年來其發病率逐漸下降至上升至50%左右，并高于鱗癌發病率；（2）發病年齡低于鱗癌，女性多見；（3）與吸煙關系不大，而與小環境污染關系密切；（4）腺癌主要來源于支氣管腺體，也可能來自疤痕組織，近90％發生在肺的周邊；（5）生長傾向是管外生長，易侵犯胸膜；（6）腺癌血管豐富，故局部浸潤和血行轉移早；（7）對化療、放療效果差。

12現在是12頁\一共有96頁\編輯于星期四

細支氣管－肺泡癌：腺癌的一個亞型，發病年齡較年輕，發病率較低，約占2－5％，其組織來源主要是支氣管末端的上皮細胞，也有人認為來源于II型肺泡細胞。主要分為結節型與彌漫型，前者為肺內孤立圓形灶，后者為彌漫性小結節或大片炎癥樣浸潤。13現在是13頁\一共有96頁\編輯于星期四14現在是14頁\一共有96頁\編輯于星期四

3、大細胞未分化癌：可發生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，可為中心型或周圍型，惡性程度較小細胞未分化癌低，手術切除機會較大。15現在是15頁\一共有96頁\編輯于星期四

4、小細胞肺癌：（1）該類腫瘤發病率較高，發病率約占20％（2）發病年齡較年輕，多在40歲左右（3）與吸煙關系密切（4）多發生在肺門附近的大氣道（5）腫瘤生長方式多向黏膜下層生長，易與肺外組織，淋巴，縱隔形成包塊（6）生長塊，惡性程度高，轉移早（7）手術切除機率小,5年生存率低（8）對放療化療都很敏感（9）燕麥細胞癌易出現類癌綜合征。

16現在是16頁\一共有96頁\編輯于星期四五、臨床表現

（一）由原發腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽

2.咯血

3.喘鳴

4.胸悶氣促

5.體重下降

6.發熱17現在是17頁\一共有96頁\編輯于星期四（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征

1.胸痛

2.胸水

3.咽下困難

4.聲音嘶啞

5.上腔靜脈阻塞綜合癥

6.Horner綜合癥18現在是18頁\一共有96頁\編輯于星期四（三）由腫瘤遠處轉移引起的癥狀

1.轉移到腦

2.轉移到腹部

3.轉移到骨骼：肋骨，脊椎骨，骨盆

4.轉移到淋巴結

19現在是19頁\一共有96頁\編輯于星期四（四）肺外表現（副癌綜合癥，paraneoplasticsyndrome）

非腫瘤轉移，浸潤所致肺外表現：

1.肥大性肺性骨關節病：多侵犯長骨遠端。

2.內分泌紊亂：分泌促性腺激素、促腎上腺皮質激素樣物、ADH。

3.神經肌肉癥：小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周圍神經病變、重癥肌無力、肌病。

20現在是20頁\一共有96頁\編輯于星期四

4.類癌綜合癥：燕麥細胞癌多見。分泌5-HT、緩激肽、兒茶酚胺等導致顏面及上肢軀干潮紅、腹痛、腹瀉、心動過速、喘息等。

5.高鈣血癥：鱗癌多見，腫瘤轉移或分泌甲狀旁腺素相關蛋白所致。表現為厭食、惡心、嘔吐、體重減輕等。

5.其它：黑色棘皮癥、皮肌炎、硬皮癥等。這些肺外表現可發生在肺部表現之前。

21現在是21頁\一共有96頁\編輯于星期四

六、輔助檢查

（一）影象學檢查：是發現腫瘤的重要方法。

1.胸部X線檢查：胸片是早期發現肺癌的一個重要手段，也是術后隨訪的方法之一

2.胸部CT檢查：胸部CT可以進一步驗證病變所在的部位和累及范圍，也可大致區分其良、惡性，是目前診斷肺癌的重要手段。低劑量螺旋胸部CT可以有效地發現早期肺癌，而CT引導下經胸肺腫物穿刺活檢是重要的獲取細胞學、組織學診斷的技術

22現在是22頁\一共有96頁\編輯于星期四肺門腫塊反S征23現在是23頁\一共有96頁\編輯于星期四外圍型肺癌：腫塊外圍型肺癌：空洞24現在是24頁\一共有96頁\編輯于星期四轉移性肺癌25現在是25頁\一共有96頁\編輯于星期四外圍型肺癌：分葉、毛刺、胸膜凹陷征26現在是26頁\一共有96頁\編輯于星期四27現在是27頁\一共有96頁\編輯于星期四（二）核磁共振：確定腫瘤與大血管關系優于CT（三）單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）：腫瘤定位、定性和骨轉移的診斷（四）正電子發射計算機體層顯像（PET）：用于肺癌及淋巴結轉移的定性診斷、骨轉移的診斷均優于SPECT（五）痰細胞學檢查（六）支氣管鏡檢查（七）針吸細胞學檢查，經皮肺穿刺（八）縱隔鏡檢查（九）開胸肺活檢（十）腫瘤標志物檢查

28現在是28頁\一共有96頁\編輯于星期四PET-CT王××，男，67歲。右肺下葉腫塊4年，抗結核治療無變化支氣管鏡陰性。CT：右肺下葉團塊狀軟組織影，呈分葉狀邊緣不整。FDG：右下肺3.2×2.1cm異常放射性濃集病灶，L/B=4.1/1；余部未見異常，診斷為惡性病變。手術及病理結果：支氣管肺泡癌，肺門淋巴結轉移（2/2）29現在是29頁\一共有96頁\編輯于星期四B超檢查：主要用于發現腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結有無轉移，也用于雙鎖骨上窩淋巴結的檢查；對于鄰近胸壁的肺內病變或胸壁病變，可鑒別其囊、實性及進行超聲引導下穿刺活檢；超聲還常用于胸水抽取定位MRI檢查：MRI檢查對肺癌的臨床分期有一定價值，特別適用于判斷脊柱、肋骨以及顱腦有無轉移骨掃描檢查：用于判斷肺癌骨轉移的常規檢查。當骨掃描檢查提示骨可疑轉移時，可對可疑部位進行MRI檢查驗證PET-CT檢查：不推薦常規使用。在診斷肺癌縱隔淋巴結轉移時較CT的敏感性、特異性高

現在是30頁\一共有96頁\編輯于星期四血液免疫生化檢查1.生化檢查：目前無特異性血液生化檢查。肺癌患者血漿堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉移可能，堿性磷酸酶、谷草、LDH、膽紅素升高考慮肝轉移的可能。2.腫瘤標志物檢查：目前尚并無特異性肺癌標志物應用于臨床診斷，故不作為常規檢查項目，但有條件的醫院可酌情行以下檢查，作為肺癌評估的參考：（1）癌胚抗原（CEA）：目前血清CEA檢查主要用于判斷肺癌預后及監測治療過程（2）神經特異性烯醇化酶（NSE）：小細胞肺癌首選，用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監測（3）細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：對肺鱗癌診斷的敏感性、特異性有一定參考意義（4）鱗狀細胞癌抗原（SCC）：對肺鱗癌療效監測和預后判斷有一定價值現在是31頁\一共有96頁\編輯于星期四詳細的分期是治療的第一步

只有正確的分期才可能有恰當的治療

正確的分期貫穿于疾病的全程臨床分期現在是32頁\一共有96頁\編輯于星期四肺癌的分期（一）非小細胞肺癌采用國際肺癌研究協會（IASLC）2009年第七版分期標準（1）原發腫瘤（T）Tx

：原發腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學或支氣管鏡沒有可見的腫瘤T0

：沒有原發腫瘤的證據Tis：原位癌T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）T1a：腫瘤最大徑≤2cmT1b：腫瘤最大徑>2cm且≤3cm現在是33頁\一共有96頁\編輯于星期四肺癌的分期T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以內的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤最大徑>7cm；與原發灶同葉的單個或多個的衛星灶T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經、椎體、隆突；或與原發灶不同葉的單發或多發病灶現在是34頁\一共有96頁\編輯于星期四肺癌的分期（2）區域淋巴結（N）N0：無區域淋巴結轉移N1：轉移至同側支氣管旁淋巴結和（或）同側肺門淋巴結，和肺內淋巴結，包括原發腫瘤直接侵犯N2：轉移至同側縱隔和（或）隆突下淋巴結N3：轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結現在是35頁\一共有96頁\編輯于星期四肺癌的分期（3）遠處轉移（M）Mx：遠處轉移不能評估M0：無遠處轉移M1：有遠處轉移M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉移結節）；對側肺葉的轉移性結節M1b：胸腔外遠處轉移現在是36頁\一共有96頁\編輯于星期四肺癌的分期肺癌TNM分期（IASLC2009）分期TNM隱形肺癌Tx，N0，M00Tis，N0，M0IAT1a,b，N0，M0IBT2a，N0，M0IIAT1a,b，N1，M0T2a，N1，M0T2b，N0，M0IIBT2，N1，M0T3，N0，M0分期TNMIIIAT1，N2，M0T2，N2，M0T3，N1，M0T3，N2，M0T4，N0，M0T4，N1，M0IIIBT4，N2，M0任何T，N3，M0IV任何T，任何N，M1a,b現在是37頁\一共有96頁\編輯于星期四NSCLC分期Stage0StageIAStageIIBStageIVLymphnodesMetastasistodistantorgansStageIIIBInvasionofchestwallContralaterallymphnodeMainbronchus38現在是38頁\一共有96頁\編輯于星期四FromupperlobeFrommiddlelobeFromlowerlobeFirstSubsequentNodeinvolvement

sequence:NSCLC淋巴結轉移規律39現在是39頁\一共有96頁\編輯于星期四NSCLC局部和遠處轉移情況BrainDraininglymphnodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone40現在是40頁\一共有96頁\編輯于星期四肺癌的分期（二）小細胞肺癌小細胞肺癌分期：對于接受非手術的患者采用局限期和廣泛期分期方法，對于接受外科手術的患者采用國際肺癌研究協會（IASLC）2009年第七版分期標準現在是41頁\一共有96頁\編輯于星期四

八、診斷：爭取早期診斷，早期治療。

（一）醫務人員對肺癌早期征象提高警惕，下列表現應高度懷疑：

1.無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2－3周，治療無效，或有慢性呼吸的疾病，咳嗽性質改變者。

2.持續，反復在短期內痰中帶血而無其它原因可解釋者。

3.反復發作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎。

42現在是42頁\一共有96頁\編輯于星期四4.原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰無異物吸入史，抗炎效果不好者。

5.原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指。

6.X線上局限性肺氣腫或段，葉性肺不張。

7.孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者。

8.原有肺結核，病灶已穩定，而形態或性質發生變化者。

9.無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者。

現在是43頁\一共有96頁\編輯于星期四

（二）普及防癌知識宣傳，40歲以上長期重度吸煙或危險因素接觸者應年檢。（三）發展新的早期診斷方法。44現在是44頁\一共有96頁\編輯于星期四九、鑒別診斷

1.良性腫瘤（病變？）：常見的有肺錯構瘤、支氣管肺囊腫、巨大淋巴結增生、炎性肌母細胞瘤、硬化性血管瘤、結核瘤、動靜脈瘺和肺隔離癥等。這些良性病變在影像檢查上各有其特點，若與惡性腫瘤不易區別時，應當考慮手術切除2.結核性病變：是肺部疾病中較常見也是最易與肺癌相混淆的病變。臨床上易誤診誤治或延誤治療。對于難鑒別的病變，應反復行痰細胞學、纖支鏡及其他輔檢，直至開胸探查。在明確病理或細胞學前禁忌行放療或化療，但可進行診斷性抗結核治療及密切隨訪。結核菌素試驗陽性不能作為排除肺癌的指標3.肺炎：約1/4的肺癌早期以肺炎的形式出現。對起病緩慢，癥狀輕微，抗炎效果不佳或反復發生在同一部位的肺炎應當高度警惕。4.其他：包括發生在肺部的一些少見、罕見的良、惡性腫瘤，如肺纖維瘤、肺脂肪瘤等，術前往往難以鑒別45現在是45頁\一共有96頁\編輯于星期四十、治療手術治療〈首選〉Operation放療治療radiotherapy藥物治療chemotherapy免疫治療Immunotherapy基因治療genetherapy46現在是46頁\一共有96頁\編輯于星期四非小細胞肺癌治療方案期別IAIBIIIIIAIIIAIIIAIIIBⅣ治療方案手術手術+輔助化療

手術+輔助化療

鏡下N2手術+輔助化療

可手術新輔助化療+手術+輔助化療不可手術化放療加鞏固化療爭取手術輔助化療化放療加鞏固化療

化療為主生物靶點治療

現在是47頁\一共有96頁\編輯于星期四80%肺癌患者在明確診斷時已失去手術機會手術治療仍然是肺癌最重要最有效治療手段目前我國手術切除率85%～97%術后30天死亡率<2%5年生存率為30%～40%

481、手術治療現在是48頁\一共有96頁\編輯于星期四手術目的徹底切除肺部原發癌腫和局部轉移淋巴結盡可能保留健康肺組織49現在是49頁\一共有96頁\編輯于星期四手術類型肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy全肺切除Lneumonectomy楔型切除Limitedresection50現在是50頁\一共有96頁\編輯于星期四手術禁忌癥胸外轉移鎖骨上淋巴結腋部淋巴結遠處轉移腦肝骨器官廣泛肺門縱隔淋巴結轉移胸膜轉移侵及胸壁肋骨心肝腎等臟器功能障礙全身情況差51現在是51頁\一共有96頁\編輯于星期四2、放療

Radiotherapy單純放療３年生存率１０％放療敏感度：小細胞癌>鱗癌>腺癌晚期患者骨轉移劇痛姑息放療減輕癥狀52現在是52頁\一共有96頁\編輯于星期四

預防性腦照射

局限期小細胞肺癌患者，在胸內病灶經治療達到完全緩解后推薦加用預防性腦照射。廣泛期小細胞肺癌在化療有效的情況下，加用預防性腦照射亦可降低小細胞肺癌腦轉移的發生的風險而非小細胞肺癌全腦預防照射的決定應當是醫患雙方充分討論，根據每個患者的情況權衡利弊后確定現在是53頁\一共有96頁\編輯于星期四放療禁忌癥惡病質者高度肺氣腫全身或胸膜肺廣泛轉移病變范圍廣泛癌性空洞或巨大腫瘤54現在是54頁\一共有96頁\編輯于星期四3、藥物治療Chemotherapy化療Chemotherapy中醫中藥Traditionalmedicine55現在是55頁\一共有96頁\編輯于星期四化療小細胞癌療效好單純：緩解癥狀綜合〈手術、放療〉新輔助化療防止腫瘤復發提高治愈率56現在是56頁\一共有96頁\編輯于星期四化療肺癌的化學藥物治療可分為根治性化療、姑息性化療、新輔助化療、輔助化療、局部化療、鞏固化療和增敏的化療。肺癌的化療近年來發展相當迅速，特別是以含鉑類的第三代化療藥物的聯合化療明顯地改變了以往肺癌化療無可奈何的局面。肺癌的化學藥物治療也分為小細胞肺癌的化療和非小細胞肺癌的化療二類。57現在是57頁\一共有96頁\編輯于星期四小細胞肺癌的化學藥物治療

特點：對化療高度敏感，被列入為有可能用化療治愈的疾病標準化療方案：

EP方案（鬼臼乙叉甙VP-16，順鉑DDP）

IP方案（伊立替康Iriotecan，順鉑DDP）58現在是58頁\一共有96頁\編輯于星期四

非小細胞肺癌的化學藥物治療

特點：對化療的敏感性不高對化療的共識：早期可用輔助化療，局部晚期采用新輔助化療，晚期宜用姑息化療化療方案及周期：含鉑類的第三代化療藥物的兩藥方案為標準方案，化療周期為4-6周期，首個化療方案治療失敗后（＜6個月）可考慮采用二、三線方案藥物化療。目前認為以4周期的化療較合適，一般不超6個周期既保證了生存率的提高，又維持了病人的生活質量59現在是59頁\一共有96頁\編輯于星期四非小細胞肺癌的化學藥物治療（1）一線藥物治療含鉑兩藥方案為標準的一線治療；EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；有條件者，在化療基礎上可聯合抗腫瘤血管藥物。對一線治療達到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。（2）二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFR-TKI。（3）三線藥物治療。可選擇EGFR-TKI或進入臨床試驗。現在是60頁\一共有96頁\編輯于星期四常用的NSCLC一線化療方案

NP（長春瑞濱+順鉑)TP（紫杉醇+順鉑/卡鉑）GP（吉西他濱+順鉑/卡鉑）DP（多烯紫杉醇+順鉑/卡鉑）時間周期：以上方案均為q21d×4用藥時間：長春瑞濱/吉西他濱為d1,d8;其他藥物均為d1劑量（mg/m2）：長春瑞濱25；吉西他濱1250；紫杉醇135-175；多烯紫杉醇75；順鉑75(TP/GP/DP)、80（NP)；卡鉑AUC=5-6估算體表面積=｛身高(cm)+體重(Kg)-60｝/100現在是61頁\一共有96頁\編輯于星期四第三代化療新藥：近年來，經國際多中心隨機對照研究已證明第三代治療非小細胞肺癌的細胞毒藥物與鉑聯合其療效優于第二代藥物與鉑聯合，且毒副作用較低治療非小細胞肺癌的第三代新藥包括：紫杉醇（Paclitaxel）、諾維本（Vinorelbine）、吉西他濱（Gemcitabine）、伊立替康（Irinotecan）、多西他賽（Docetaxel）62現在是62頁\一共有96頁\編輯于星期四化療原則1組織學或細胞學診斷為NSCLC的病人嚴格掌握適應證，必須在有癌癥化療藥物應用經驗的醫生指導下進行機體狀況（KPS或ECOG評分）和器官功能狀況制定。凡KPS評分＜60%或ECOG＞2分化療宜慎用現在是63頁\一共有96頁\編輯于星期四強調根據體表面積計算藥物劑量；特殊需要時也可按內生肌酐清除率、體重和AUC計算21-28天為1周期，近來有學者推薦第一周期后評價療，以后連續應用2周期后行療效評定1次在病情為SD以上時不宜隨意改變化療方案，除非1周期后出現病變進展；或毒副反應達到Ⅲ/Ⅳ級，并持續一周以上時或病人不能耐受才考慮改變方案必須有化療前4周內影像學檢查結果，及全面檢查結果化療原則2現在是64頁\一共有96頁\編輯于星期四化療原則3器官功能水平必須符合下列要求：通常患者外周血中性粒細胞絕對計數(ANC)≥1.5109/L，血小板≥100109/L，血紅蛋白≥9g/dL.當低于此數值而又必須化療者，可考慮減量或/和用細胞集落刺激因子支持肝臟：膽紅素≤1.5倍正常值上限,

堿性磷酸酶(AＬP),天冬氨酸轉氨酶（AST）和丙氨酸轉氨酶(ALT)≤3.0倍正常值上限(如果有肝轉移時允許AＬP,AST,ALT≤5倍正常值上限)有乙肝病史者，需查HBV—DNA復制情況！腎臟：計算肌酐清除率≥45mL/min

現在是65頁\一共有96頁\編輯于星期四

以下情況應該引起重視化療前的6周內體重明顯減輕（10％體重）應該腦CT或MRI檢查明確有腦轉移有相應臨床癥狀的患者。進行化療前存在臨床相關的（通過體檢）第三間隙積液（例如腹水或胸腔積液），尚未通過引流或其他方法控制。活動性感染尚未控制慢性病：結核、糖尿病，心腦血管疾病，肝炎等在活動期化療原則4現在是66頁\一共有96頁\編輯于星期四化療原則5了解合并用藥情況如：在使用培美曲塞治療2天前、當天和2天后無法中斷阿司匹林或其他非甾體類消炎藥(NSAIDs)治療的患者，不能用藥。服用長效NSAID(包括Cox-2抑制劑)或水楊酸鹽(如萘普生，吡羅昔康，diflusinal,萘丁美酮，羅非考昔或賽來考昔)，在培美曲塞治療前5天，當天和后2天不能中斷口服這些藥物。化療前詳細詢問化療藥物過敏史化療前簽署知情同意書現在是67頁\一共有96頁\編輯于星期四示前周期血液指標最低點調整一般化療藥的劑量

血小板（109/L）最低點中性粒細胞絕對計數（

109/L）最低點先前劑量的百分比≥25和≥0.5100%≥25和<0.5并持續<7天，且無發熱100%≥25和<0.5并持續>7天，或伴發熱

75%

<25和0.5

75%

<25和<0.5持續<7天，且無發熱

75%

<25和<0.5持續>7天，或伴發熱

50%化療原則6現在是68頁\一共有96頁\編輯于星期四

兩次劑量降低之后再次出現３度或４度毒性反應終止用藥高度警惕和預防化療相關死亡，降低化療相關的死亡率和致殘率化療原則7現在是69頁\一共有96頁\編輯于星期四中醫中藥

改善癥狀提高機體免疫力殺滅腫瘤細胞延長生命70現在是70頁\一共有96頁\編輯于星期四中醫認識肺癌中醫病名：肺積、息賁、咳嗽、喘息、胸痛、勞咳、痰飲等病證的范疇。

病因病機：是由于正氣內虛，邪毒外侵，痰濁內聚，氣滯血瘀,阻結于肺，肺失肅降所致，以咳嗽、咯血、胸痛發熱、氣急為主要臨床表現。現在是71頁\一共有96頁\編輯于星期四源流在祖國醫學文獻中，雖無肺癌的病名，但類似肺癌癥狀的記載卻有不少。《素問．咳論》：肺咳之狀，咳而喘息，甚至唾血......而面浮氣逆。《難經．論五臟積病》肺之積名曰息賁。......久不已，令人灑漸寒熱，喘咳，發肺壅金元、李東垣治療肺積的息賁丸。明代張景岳說：“勞嗽、聲啞、聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死”清．沈金熬《雜病源流犀燭》邪積胸中，塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形有塊。

現在是72頁\一共有96頁\編輯于星期四中醫治療肺癌的領域圍手術期治療配合放化療治療過程防術后復發及轉移中晚期肺癌的治療現在是73頁\一共有96頁\編輯于星期四圍手術期的中醫治療手術目前仍是肺癌的主要治療方法，早期病例可以根治。由于腫瘤手術切除范圍較大，給患者帶來各種損傷和并發癥，同時手術的徹底性也存在問題，因此仍需綜合治療以提高療效。肺癌患者手術后的中醫藥治療，是目前最常用的綜合措施之一。現在是74頁\一共有96頁\編輯于星期四圍手術期中醫治療手術易傷血耗氣，術后患者多表現為氣血雙虧或氣陰兩傷；或脾胃不和或營衛失調。臨床實踐證明，患者手術后積極配合中醫藥治療，可加速術后康復，預防復發，并盡快地為及時放、化療創造條件。一般而言，肺癌術后患者，在可進食后即可服用中藥。

現在是75頁\一共有96頁\編輯于星期四配合放射治療放療是治療肺癌的主要方法之一，但可引起一系列副作用及后遺癥。在放療期間同時應用中醫藥治療，可達到局部與全身兼治的目的，取得更好的療效。現在是76頁\一共有96頁\編輯于星期四防治放療的毒副反應和后遺癥中醫認為，放射線為熱毒，易傷陰耗氣，治療應以養陰益氣、清熱潤肺、涼補氣血為主。現在是77頁\一共有96頁\編輯于星期四放射性肺炎急性放射性肺炎大多發生在劑量40Gy以上。癥狀：咳嗽、胸痛、氣短、發熱，嚴重時出現呼吸困難。治則：清熱養陰潤肺活血方藥：沙參、玄參、麥冬、天冬、百合、川貝母、魚腥草、北杏、桔梗、丹參加減：出現咯血者，可酌加仙鶴草、白芨、花蕊石、阿膠（烊服）。現在是78頁\一共有96頁\編輯于星期四配合化學治療化療也是治療肺癌的主要方法之一，因其毒性較大，往往引起諸多毒副反應及合并癥、后遺癥。中醫藥能扶正培本，對化療減毒增效。化療后，繼續應用中醫藥治療，攻補兼施，能使虛弱的機體盡快恢復，防止或推遲復發和轉移。因此，中醫與化療相結合的治療方法，是肺癌綜合治療中最常用的方法之一。現在是79頁\一共有96頁\編輯于星期四防治化療毒副反應和后遺癥中醫認為，化療主要損傷氣血，使肝腎虧損，脾胃失調，累及骨髓。因此，治療當以補益氣血、健脾和胃、滋補肝腎為主。現在是80頁\一共有96頁\編輯于星期四全身反應癥狀：神疲乏力，氣短，頭暈，食欲不振，便溏，舌淡白，苔薄白，脈沉細。治則：補益氣血為主方藥：黨參、白術、云苓、熟地、雞血藤、骨碎補、阿膠、生黃芪、大棗。加減：汗多，可酌加防風、浮小麥、糯稻根、五味子。現在是81頁\一共有96頁\編輯于星期四消化道反應癥狀：惡心嘔吐，呃逆噯氣，納呆，腹脹，大便稀溏或便秘，舌苔白膩，脈細滑。治則：健脾和胃，理氣降逆方藥：香砂六君子湯加減黨參、白術、云苓、佛手、木香、砂仁、法夏、陳皮、大棗。加減：便溏者，酌加淮山、麥芽、雞內金、神曲；便秘者，體壯加大黃、枳實；體虛加火麻仁、肉蓯蓉、玄參；腹脹者，加香附、青皮、陳皮；腹痛者，加延胡索、川楝子。現在是82頁\一共有96頁\編輯于星期四骨髓抑制癥狀：外周血象下降并伴全身癥狀，如面色恍白，頭暈失眠，氣短心悸，舌淡紅或淡白，脈細弱無力。治則：健脾補腎，益氣養血方藥：黨參、白術、云苓、黃芪、阿膠、熟地、黃精、大棗、女貞子、骨碎補、雞血藤、枸杞子。加減：畏寒肢冷者，酌加附片、干姜；腰酸耳鳴者，酌加杜仲、仙靈脾、補骨脂、石菖蒲。現在是83頁\一共有96頁\編輯于星期四脫發癥狀：許多化療藥可引起頭發脫落，停藥后脫發仍會繼續。治則：補腎養血，活血生發方藥：丹皮、赤芍、紫河車、何首烏、鹿角膠、阿膠、杞子、女貞子、黃精、仙靈脾、當歸、雞血藤。現在是84頁\一共有96頁\編輯于星期四防止復發轉移放化療2～3個月后，視患者體質恢復及腫瘤情況，在辨證施治基礎上，選用扶正培本、散結抗癌中藥加強抗癌之功，防止復發和轉移。可選用四君子湯或六君子湯加貝母，夏枯草、桔梗、甘草、郁金、白花蛇舌草、蚤休等。現在是85頁\一共有96頁\編輯于星期四單獨中醫藥治療不適合手術、放化療者；喪失手術、放化療機會者；不愿意手術、放化療者；現在是86頁\