顯微血管減壓術治療老人面肌痙攣演示文稿第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

面肌痙攣表現為一側面部肌肉不隨意的陣發性抽搐，一般由眼皮跳動開始，逐漸累及面部表情肌、口角、頸部肌肉，在情緒緊張和勞累時抽搐加重。成年發病，病情進展緩慢，最終患側面部肌肉出現萎縮，稱為“麻痹性面癱”，嚴重影響患者的生活質量。第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五主要發病原因顱內迂曲延長的動脈搏動性壓迫面神經根部，導致神經纖維受壓部位的髓鞘發生萎縮變性，神經動作電流出現短路，當興奮疊加到一定程度便形成一次爆發性下傳，引起面部抽動。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五治療方法美國Jennatta教授于1967年首創的“顯微血管減壓術”是唯一從病因學上治療本病的理想方式，在治愈疾病的同時，完全保留了面神經功能，無后遺癥。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五顯微血管減壓術(micro-vasculardecompression)是目前治療面肌痙攣公認的最有效的方法。第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五階段回顧

2009年8月—2011年9月我院開展的顯微血管減壓術治療面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛、枕大神經痛患者近200例，治愈率達99%。

第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五今天將其中11例老年患者的治療體會向大家做以匯報第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五術式：顯微血管減壓術麻醉：全麻氣管插管第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五體位第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五切口第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五術中所見第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五11例術中均可見到責任動脈，其中小腦前下動脈7例（67.9％），小腦后下動脈1例（6.6％），椎動脈和小腦前下動脈2例（24.6％），椎動脈1例（0.9％）。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五面神經面神經壓迫血管壓迫血管第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五椎動脈第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五椎動脈將小腦前下動脈壓迫到面神經根部1第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五椎動脈將小腦前下動脈壓迫到面神經根部2第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五療效評價標準以術后1年為手術療效判斷期限，1年內面肌抽搐停止、無復發者為治愈，1年內面肌抽搐程度減輕但未完全停止者為緩解，1年內面肌抽搐未停止、程度未減輕者為無效，術后面部抽動消失、但1年后又發生為復發。

第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

結果治愈8例（87.6%）緩解1例（7.6%）無效1例（1.9%）復發1例（0.9%）第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五術前74歲患者病程45年術后第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五責任動脈無法推開

病例：69歲（女）【無效】椎動脈第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五腦脊液漏2例聽神經功能障礙2例面癱1例并發癥第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五總結第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五老年人面肌痙攣患者

臨床特點

第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五并存其他疾病(如高血壓、冠心病等)較年輕人常見，手術、麻醉風險相應增加,需要嚴謹的術前篩查和圍手術期處理，以降低風險；第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五發病原因絕大多數為血管壓迫面神經根部，本組11例中均發現明確的責任血管壓迫血管嚴重迂曲、多根血管在面神經出腦干區附近并存等情況多見動脈硬化及動脈壁脂質斑塊的存在，使血管壁脆性增加第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五老年人普遍存在大腦萎縮現象術中頭位不宜過高，注意控制腦脊液流出速度，以免放出腦脊液后幕上腦組織過度塌陷而撕斷橋靜脈

第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五麻醉要求由于顯微血管減壓術操作精細,患者咳嗽等動作不僅會引起腦脊液大量快速涌出,還可能使橋小腦角區血管、神經或腦干等受到誤傷,所以術中要求麻醉有足夠的深度,確保手術安全。第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五術后注意事宜1、術后絕對臥床24小時（24小時內嚴禁坐起或站立，6小時內不要墊枕頭，可翻身），四肢要經常活動（預防下肢靜脈血栓）。2

、24小時后逐漸搖高床頭，如果出現頭暈等不適，立即躺平，此過程反復進行直到患者獨立坐起后無不適即可下地活動。3、術后6小時可以喝水，12小時可以吃食物；臥床期間少食如鮮奶、豆制品等容易產氣的食品。4、可坐起后拔除導尿。5、如果術后出現發熱不退，必要時行腰椎穿刺檢查。6、術后發熱消失大于2天，無其他不適，第7天出院。7、面肌痙攣3~8％的術后患者有可能出現遲發性面癱，預后良好，可在神經科醫生指導下按面癱規范治療。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五特殊說明第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五遲發性面癱

面肌痙攣術后遲發性面癱特點：僅限于面肌痙攣，出現機率3%。通常術后1~2周時出現，出現前部分患者有頭痛、發熱、面部肌肉酸痛等類似“感冒”現象，首發癥狀是鼓腮時患側口角閉合不嚴，眼瞼閉合不嚴，抬頭紋變淺。

第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五治療

治療要在上述癥狀出現早期進行，建議1周內按面癱正規治療，一般1周左右癥狀不再進展，改口服藥維持治療到面癱完全恢復，完全恢復時間一般在3個月左右，偶爾也有半年左右才完全恢復的病例。面癱期間特別注意保護眼睛（防治結膜炎）：紅霉素眼藥膏和氯霉素眼藥水第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五方案發病1周以內：建議用液體治療1改善微循環：凱時注射液（前列地爾）10ug

生理鹽水100ml靜點1次/日（共7天）（如沒有此藥，可改用舒血寧、丹參等）2激素：地塞米松注射液10mg入壺1次/日（共5~7天）3其他輔助藥物：神經營養藥物、減輕神經水腫藥物等。第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五一周以后面癱不再進展后改口服藥物直到面癱消失：維生素B1片3次/日維生素B12片3次/日尼莫地平片40mg3次/日第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五面肌痙攣延遲治愈：

占手術后面肌痙攣患者1/3左右，表現