護理臨床案例分析

——經驗與教訓

雞西市中醫(yī)醫(yī)院護理部

主講人：阮洪霞LOGO你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。主要內容責任心，為患者撐起醫(yī)療安全保護傘臨床經驗，重在積累，歸于實踐護理不良事件，護理人員應嚴加防范臨床護理教學，承載著培育天使的職責第一部分：責任心，為患者撐起醫(yī)療安全保護傘健康所系，生命相托。在護理工作中，將失誤降至最低的關鍵是護士高度的責任心，護士的責任心，不僅需要護士懷著對護理事業(yè)的熱愛，秉承大醫(yī)精誠的精神，還應承載著患者的殷切信任，基于護士的善良與愛心，理解患者、關心患者，給患者帶去生命之光。護士缺乏責任心會給患者帶來嚴重的不良后果，甚至導致生命危險。一、一個“忘記”一個“以為”釀成大禍患者賈某，女，8歲，診斷：化膿性扁桃體炎。到某醫(yī)院兒科住院治療，醫(yī)囑：青霉素靜脈滴入。護士小李遵醫(yī)囑做青霉素皮試，結果為陽性，但忘記在床頭卡和一覽卡、病歷等處標記陽性符號，由于小李家中有事，急著下班，也忘記將此事告知中午接班的護士小王，小王知道小李為患者做了皮試，沒見標注的皮試結果，以為結果是陰性，所以沒標記，直接給患者賈某輸入了青霉素，導致賈某發(fā)生過敏性休克，搶救無效死亡。一、一個“忘記”一個“以為”釀成大禍[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、護士小李對青霉素皮試結果應據實立即作好記錄的意義和目的理解不夠，對青霉素皮試陽性結果警覺性不高。2、工作責任心不強，以至于皮試陽性結果遺忘記錄和標識。3、交接班工作不嚴謹，重點問題的交接有疏漏。4、護士小李作為成年人沒有理智地處理好家庭和工作之事，爭著匆忙下班，也是原因之一。5、護士小王接班后，沒有認真查對醫(yī)囑，在青霉素皮試已做，沒看見標識任何結果而有疑問的情況下，帶著疑問而執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作，釀成大禍。6、護士小王工作責任心不強，憑主觀臆斷工作。7、青霉素第一次使用前應詢問過敏史，而小王未按規(guī)范去做。8、首次使用青霉素時沒有在床旁注意觀察。一、一個“忘記”一個“以為”釀成大禍（二）如何避免與防范1、按照要求認真作好記錄。2、認真執(zhí)行交接班制度。特別是對一些特殊情況的交班，必要時要及時記錄下來，以免遺忘。嚴格執(zhí)行“交不清不接，接不清不走”的制度。3、加強責任心教育，強化各項規(guī)章制度的執(zhí)行和規(guī)范操作。一、一個“忘記”一個“以為”釀成大禍（三）應該這樣做1、使用前要詢問過敏史，做藥物過敏試驗，皮試結果應據實立即作好記錄。2、使用青霉素時，尤其是首次應用，應準備好腎上腺素以備急用。3、在皮試觀察20分鐘期間以及用藥期間，都應嚴密監(jiān)測用藥后的反應，并作好各種搶救準備工作。4、靜脈輸注開始的滴速要緩慢一些。隨時詢問患者有無異常感，如胸悶、心慌、氣促、瘙癢、面部發(fā)麻等情況。5、嚴格按操作常規(guī)進行工作，在未見皮試標識結果時，應詢問、追查、求證，弄清事情的真相，避免盲目主觀。千萬不可憑“估計、猜測、以為、可能是……”，而造成不可彌補的損害。6、護士在工作中應認真負責、高度集中精力，正確理智地處理好工作與家庭事務兩者之間的關系。二、因觀察不到位致患者傷害患者禹某，男，57歲，診斷：直腸癌。因術后化療過程中突發(fā)心肌梗塞、心源性休克轉入ＩＣＵ治療，足背靜脈滴注鹽酸多巴胺升壓，次日晨發(fā)現靜脈穿刺周圍皮膚組織腫脹、壞死，面積6cm×6cm，深達骨膜，后轉入相關科室治療。二、因觀察不到位致患者傷害[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、護士臨床經驗不足，未掌握多巴胺的不良反應。鹽酸多巴胺是臨床治療休克比較理想的藥物，但持續(xù)較長時間用藥，局部外周血管長期收縮，可能導致局部組織缺血缺氧、壞死或壞疽。這一案例患者經查證，無血管藥液外滲情況，穿刺部位周圍皮膚壞死，考慮系持續(xù)滴注多巴胺引起。2、當班護士失職，觀察患者病情不仔細，未對穿刺部位進行觀察及評估。對危重患者沒有嚴密觀察記錄，對病情了解不周密、不及時，未按時巡視病房，患者病情變化或病情惡化沒能及時發(fā)現及處理。二、因觀察不到位致患者傷害（二）如何避免與防范1、要求護士要掌握特殊藥物的不良反應，認真觀察病情變化，作好相關記錄。2、盡量避免在末稍循環(huán)差的下肢靜脈進行穿刺，尤其是輸入多巴胺、甘露醇等藥物時。3、加強重點患者的管理。重危疑難病患者、大手術后患者等重點患者應密切、全面仔細觀察，發(fā)現異常及時處理。二、因觀察不到位致患者傷害（三）應該這樣做1、為患者輸注多巴胺時，盡可能選擇中心靜脈或粗直的大血管，同時加強對靜脈穿刺處皮膚情況的觀察，發(fā)現異常盡早處理。2、事件發(fā)生后，積極采取有效的補救措施，嚴密觀察患者的病情變化，盡量減少由于事件造成的不良后果。3、按不良事件上報程序逐級匯報，當事護士承擔相應的責任。第二部分：臨床經驗，重在積累，歸于實踐護理工作中的經驗，來源于豐富的理論知識和長期的臨床實踐。如果我們能從日常工作中總結經驗、吸取教訓，并在今后的工作中改進，就能獲得成長和進步。經驗的積累不是每日工作的簡單重復、主觀臆斷，而是需要一雙能發(fā)現問題的眼睛，一個善于思考的大腦，一顆孜孜不倦的求學之心，通過前人的教訓反思自我，完善自我。一、護理工作離不開相互監(jiān)督和幫助患者梅某，女67歲，診斷：心動過速，心率145次/分，醫(yī)師開醫(yī)囑：5%葡萄糖20ml加去乙酰毛花酣0.4mg靜脈注射，某低年資護士取出了4支去乙酰毛花酣欲加藥，所幸被旁邊一高年資護士發(fā)現，以其專業(yè)知識評判，頓時心生疑慮，遂問年輕護士醫(yī)師開的去乙酰毛花酣劑量多少，年輕護士經仔細查對后發(fā)現多拿了3支去乙酰毛花酣，由此避免了一宗嚴重護理差錯發(fā)生。一、護理工作離不開相互監(jiān)督和幫助[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、低年資護士未認真執(zhí)行查對制度。該護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，未進行查對和認真檢查藥物的劑量，憑主觀臆斷行事（據該護士事后回憶她當時腦海里就誤以為去乙酰毛花酣每支是0.1mg），所以未加多想就拿了4支。2、臨床經驗不足。雖然知道去乙酰毛花酣這種藥物的特殊治療作用，但由于工作中很少使用該藥物，故對該藥劑量不熟悉。3、過度自信。該護士一貫工作麻利，習慣追求工作速度，認為工作效率高就是速度快，殊不知醫(yī)療工作需要認真仔細，必須要耐心查對。一、護理工作離不開相互監(jiān)督和幫助（二）如何避免與防范1、嚴格執(zhí)行查對制度，在配藥、做侵入性操作和特殊操作前務必做到雙人查對。2、要忌憑主觀臆斷行事。不能盲目自信，對特殊或很少使用的藥品，使用時一定要閱讀說明書，注意用藥劑量和方法。3、加強搶救藥品學習，提高業(yè)務能力。加強低年資護士對某些特殊藥物知識的培訓，并強調其重要性，力求掌握常規(guī)劑量和用藥方法。4、工作時做到忙而不亂，不能一味追求速度，質量是關鍵，要把查對放在第一位。一、護理工作離不開相互監(jiān)督和幫助（三）應該這樣做1、執(zhí)行醫(yī)囑前應認真閱讀并理解醫(yī)囑的內容、目的，不能盲目執(zhí)行。2、低年資護士應加強專科業(yè)務知識的學習，熟悉專科特殊用藥劑量、用法、途徑等。3、管理者應強調“三查七對”制度的落實，并將此件事通報給科室護士，再次敲響落實制度的警鐘。二、護士執(zhí)行醫(yī)囑勿盲從患者莊某，男，45歲，診斷：胰腺炎。急診入院，醫(yī)師匆忙開好醫(yī)囑后即上手術室為其他患者手術（因手術室催得緊），莊某輸液至中午，一低年資護士檢查放液體的治療臺及醫(yī)囑單后，發(fā)現無液體可加，即準備拔針，正好被一高年資護士小龍瞧見，她知道莊某為禁食患者，于是認為不可能輸液完畢，便當即制止拔針行為，并馬上翻閱病歷，發(fā)現是醫(yī)師開的液體量過少，立即詢問醫(yī)師，醫(yī)師補開了液體，從而避免了該患者可能因補液量不足導致脫水現象的發(fā)生。二、護士執(zhí)行醫(yī)囑勿盲從[評析]（一）事件發(fā)生原因1、低年資護士臨床經驗不足。對病種以及疾病的基本治療方式等相關知識了解不夠，忽略了禁食患者需要補充充足液體量。2、對患者的病情不了解，盲目機械執(zhí)行醫(yī)囑。二、護士執(zhí)行醫(yī)囑勿盲從（二）如何避免與防范1、加強理論學習，護士應掌握禁食患者的補液原則。2、切記憑主觀印象行事，對有疑問的醫(yī)囑一定要詢問之后再執(zhí)行。3、加強低年資護士專科知識的培訓。二、護士執(zhí)行醫(yī)囑勿盲從（三）應該這樣做1、像高年資護士一樣熟悉患者的病情，掌握專科疾病相關治療常識。2、對有疑問的醫(yī)囑，應大膽質疑，求證后方能按正確醫(yī)囑執(zhí)行，嚴格把關，以確保患者安全。3、在全科護士會議上進行討論，強調護士對醫(yī)囑把關的重要性。三、科學合理處置儀器報警患者夏某，女，3歲，診斷：三度房室傳導阻滯。入院后遵醫(yī)囑給予異丙腎上腺素緩慢滴入，輸液泵控制速度。護士小李巡視病房時發(fā)現輸液泵報警，經過反復關閉、報警后重新啟動仍無法消除報警，經查發(fā)現是茂菲管內無液體滴下，輸液泵無法感應而報警，于是將輸液泵取下，讓輸液管道內的液體繼續(xù)為患兒輸入（未控制滴速）。恰好另一值班護士從旁經過，發(fā)現這一情況后立即將液體取下，從而避免了不良后果發(fā)生。三、科學合理處置儀器報警[評析]（一）事件發(fā)生原因1、專業(yè)知識缺乏，經驗不足。本案例中護士對專業(yè)知識不熟悉，尤其是一些特殊藥物的使用要求、方法、注意事項等不了解，導致在執(zhí)行醫(yī)囑時隨意而為。2、工作中缺少慎獨精神：當發(fā)現輸液泵或注射泵等儀器出現報警后，沒有先尋找報警原因，而是簡單、頻繁地啟動儀器，既可能損壞儀器，又可能沒有根本解決問題。并且，在整個處理過程中，沒有了解患者正在使用何種藥物、為什么要控制速度等，就簡單地隨意更改輸液速度，差點釀成大禍。三、科學合理處置儀器報警（二）如何避免與防范1、加強護士入科培訓。對每位進入病房的護士，應加強專業(yè)知識的培訓，督促學習專科知識，提高自己的認識。要求每位護士主動學習新知識、新技術、新藥物，熟練掌握各種儀器的使用的操作，以保障護理安全。2、了解患兒的病情及治療情況。作為責任護士，工作時應心中有數。特殊藥品使用時應床旁交接班，做到當班護士了解病情及治療情況，認真、準確執(zhí)行醫(yī)囑。3、分層次合理排班。讓經驗豐富的高年資護士與低年資護士搭配值班，高年資護士可進行技術指導和質量安全把關。三、科學合理處置儀器報警（三）應該這樣做1、在不了解輸入藥液的情況下，不能擅自調整輸液速度。2、應準確按醫(yī)囑調整輸液滴速，保證藥物的安全輸注。3、尤其是儀器故障時，應排除儀器故障調整好滴速后，再人工觀察其泵入滴速；若輸液泵故障暫時無法排除，可更換儀器，調好滴速安全輸入。四、胸腔引流管脫落引發(fā)的糾紛患者袁某，男，10歲，診斷：胸腔積液，行胸腔閉式引流術，護送人員將患兒送回病房后，與兩名護士一起將其從手術車移向病床的過程中，引流管被床角牽絆，致使患兒的引流管道脫落，護士立即與手術室聯(lián)系，再次為患兒重新安置胸腔引流管，家屬對此極為不滿而引發(fā)糾紛。四、胸腔引流管脫落引發(fā)的糾紛[評析]（一）事件發(fā)生原因1、轉移患者前，未充分評估管道是否安置妥當，匆忙轉移。2、在轉移搬運過程中，無人監(jiān)管管道的安全問題。四、胸腔引流管脫落引發(fā)的糾紛（二）如何避免與防范1、執(zhí)行正確的術后接送患者的流程。護送者將患者從手術室推回病房，病房護士接待患者并轉移到病床的流程應是：①查對患者床號、姓名，仔細檢查全身安置的各種管道的情況（包括引流及固定情況、擺放位置等。）②妥善安置各種管道，置患者于舒適體位。③轉移過程中，三人分工明確，注意保護好患者安全及管道安全。2、轉運與搬動患者的過程中，應注意觀察患者情況并妥善保護引流管。四、胸腔引流管脫落引發(fā)的糾紛（三）應該這樣做1、在轉運患者前對患者情況（包括引流管等）作全面的評估，做到心中有數。2、轉運搬動過程中，應注意保持引流管的密閉引流狀態(tài)，并加以妥善固定與保護。3、發(fā)生管道脫出后，護士應立即局部按壓穿刺引流處，減少出血及避免傷口暴露引起開放性氣胸。4、立即聯(lián)系手術室，重新行引流術。第三部分：護理不良事件，護理人員應嚴加防范臨床上，造成護理不良事件常見原因可能與護士護理工作中的責任心不強，違反規(guī)章制度、操作前后與患者病情交代不清楚、操作前后與患者溝通不暢、健康教育不到位，護士對患者心理、病情評估不足都可能對患者造成直接或間接不良影響。因此應加強護理安全教育，提高護士法制觀念及執(zhí)業(yè)的安全意識，做到警鐘長鳴。一、體溫計變成自殺工具患者張某，女，25歲，診斷：肺癌。半月前在家中自殺一次未遂。在治療過程中，該患者極不愿意配合輸液及服藥，一日上午，護士小李在為其夾好體溫計后離開病房，患者趁母親如廁期間，突然拿出體溫計，放進嘴里咬碎并吞服，造成腸穿孔。一、體溫計變成自殺工具[評析]（一）事件發(fā)生原因1、護士未履行好工作職責。腫瘤科不同于其他科室，絕大多數患者由于疾病所致，或多或少都有著潛在的諸如自殺、自傷、沖動傷人或外逃的風險，案例中的患者既往有過自殺未遂史，就應該引起高度警惕。體溫計屬于危險品，護士小李為患者夾好體溫計后就離開病房，也沒有向其母親交代注意事項，這是工作的中的疏忽大意。2、患者監(jiān)護人失職。本事件中，其母為監(jiān)護人，在患者夾好體溫計后自己離開上廁所，留下女兒一人在病房內，這無疑給本來就有強烈自殺念頭的患者提供了自殺的機會。一、體溫計變成自殺工具（二）如何避免與防范1、提高護士工作責任心。護士在為患者進行治療護理時，應充分評估患者。如發(fā)現患者有無自殺、自傷、沖動傷人或外逃風險，應讓其在護士的監(jiān)護下完成所有的治療護理。2、患者入院當天，其監(jiān)護人在簽署一系列溝通表時，醫(yī)務人員應該詳細向其講解監(jiān)護人在陪護患者住院治療過程中所擔當的責任和義務，使其有充分的心理準備。一、體溫計變成自殺工具（三）應該這樣做1、腫瘤科護士在工作中應該有計劃性，為患者測量體溫時，最好是把幾個患者集中起來一起進行，完成后再做其他工作。2、事件發(fā)生后立即趕到患者床旁，安撫患者及家屬，立即清除其口腔內殘留的玻璃碎屑，并用清水漱口，檢查口腔黏膜是否受損，協(xié)助患者口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。3、通知相關醫(yī)務人員急救處理，必要時送至急診科催吐洗胃。二、患者刀割尿管致尿管殘端遺留在膀胱內患者賈某，男，65歲，診斷：肛周膿腫，肝性腦病。入住某醫(yī)院普外科，醫(yī)師在賈某入院后第三天為其做了肛周膿腫切開引流術，術后因排尿困難，護士遵醫(yī)囑其留置尿管，并告知患者及陪伴有關留置尿管的注意事項。術后第二天6：30，煩躁的患者用小刀割斷尿管并拔出肛門引流管，導致尿管殘端滑入膀胱。立即請泌尿科會診、床旁B超，最終經尿道膀胱取出了殘端尿管。二、患者刀割尿管致尿管殘端遺留在膀胱內[評析]（一）事件發(fā)生原因1、患者因疾病導致煩躁不安、易怒，并采取極端行為所致。2、護士對患者病情評估不足。夜班護士人少，不易察覺可能出現的自行割斷尿管和拔出引流管的隱患，從而未能采取有效的防范措施進行早期干預。3、對陪護患者的家屬健康宣教不到位，僅告知預防尿管滑脫，而未告知家屬識別患者異常行為的方法和技巧，錯過了有效的干預時機。4、患者床旁放有危險刀具。二、患者刀割尿管致尿管殘端遺留在膀胱內（二）如何避免與防范1、加強健康宣教力度。使患者認識到留置尿管的重要意義，并講解留置尿管可能會引起不適，讓患者知道并予以配合。2、采取有效的保護措施，在征得患者或家屬的同意后，可適當使用約束帶。3、留陪伴一人，讓家屬參與到護理安全管理中來，協(xié)助清除患者可接觸到的一切刀具制品，發(fā)現問題及時向醫(yī)護人員反映。二、患者刀割尿管致尿管殘端遺留在膀胱內（二）如何避免與防范1、加強健康宣教力度。使患者認識到留置尿管的重要意義，并講解留置尿管可能會引起不適，讓患者知道并予以配合。2、采取有效的保護措施，在征得患者或家屬的同意后，可適當使用約束帶。3、留陪伴一人，讓家屬參與到護理安全管理中來，協(xié)助清除患者可接觸到的一切刀具制品，發(fā)現問題及時向醫(yī)護人員反映。二、患者刀割尿管致尿管殘端遺留在膀胱內（三）應該這樣做1、責任護士主動與患者溝通。了解其心理狀態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時作好家屬工作，參與到患者的管理中來。2、加強術后巡視。充分評估患者的病情及心理狀態(tài)，及時發(fā)現患者的不良情緒與行為，并給予適當護理干預。3、發(fā)現患者的極端行為后，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師采取正確的處理措施。4、安撫患者及家屬，密切觀察病情，并作好記錄。第四部分：臨床護理教學，承載著培育天使的職責臨床實習教學在醫(yī)學教學中占有重要的地位，是護生向護士成長的最關鍵性階段。在臨床帶教工作中，由于教學制度不健全或執(zhí)行不力、安排不合理、要求不嚴格、老師疏忽、學生大意或自作主張等原因，可能導致種種不良事件發(fā)生或存在安全、糾紛隱患。收集的案例告訴我們：臨床教學關系到患者的安全，關系到護理后繼人才素質的重要工作，臨床教師的責任重于泰山。一、護生單獨操作發(fā)錯藥患者于某，男，45歲，住13床，因腰痛、腰背部活動功能受限，入院3天，主要采取中藥治療，效果較好。住院第5天，于某因事請假回家，當天中午11：30，實習護生小林在沒有請示帶教老師的情況下，自行將一袋中藥發(fā)給了31床的劉某（女，52歲，診斷：尿路感染），劉某午飯后服下其中一小包藥便午休了。17：40，劉某準備第二次吃藥才發(fā)現中藥袋標簽上寫的是13床，于某，男……于是立即找護士詢問，醫(yī)護人員給予道歉并解釋該配方為消炎作用，但該患者仍要求醫(yī)院高價賠償，其理由是病情不同，性別不同。一、護生單獨操作發(fā)錯藥[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、護生發(fā)藥時，查對不嚴謹、不認真。“三查七對”制度是確保護理質量和護理安全的核心制度之一，任何時候、任何一切、任何人都必須遵守。本案例的發(fā)生，最根本的原因是在發(fā)放中藥時，護生未認真執(zhí)行“三查七對”制度。2、為患者發(fā)藥前，護生未告知帶教老師自己的行為與去向。3、護生脫離視線后，帶教老師未追查其去向，事后也未詢問與核查護生的操作。4、帶教老師職責履行不力，對護生的操作失去了監(jiān)管。一、護生單獨操作發(fā)錯藥（二）如何避免與防范1、加強帶教管理，護生要在帶教老師的指導下進行操作，做事及時向老師匯報。2、加強護生臨床實習前的崗前教育，尤其強調在實習期間任何操作都應在老師的指導與嚴格的查對下進行。一、護生單獨操作發(fā)錯藥（三）應該這樣做1、發(fā)藥前，護生應請示帶教老師，在征得同意后方可行動。2、查對醫(yī)囑后，應查對患者的信息，清醒患者還應呼叫患者的姓名，確認無誤后方可給藥。3、發(fā)藥后，護生應向帶教老師報告給藥情況；帶教老師應及時檢查、評估護生的醫(yī)囑執(zhí)行情況。4、理解患者，安撫并觀察藥物有無不良反應，并進行觀察和護理。5、耐心向患者解釋藥物有無不良反應，可以將藥方拿給患者看，詳細地解釋每味藥的功效，消除患者的疑慮。二、表述不準確釀大禍患者馬某，女，58歲，5年前診斷為抑郁癥，這次因病情加重入院治療。平時每晚一位子女陪護，并按時給她喂藥，漸漸地患者的病情明顯好轉。在一個周末，因為患者家來了貴客，子女要回家應酬，所以就請病房護士小張幫著照護患者，小張欣然答應。晚上7點半，患者該吃藥了，此時，病房來了一名病情危重的患者，于是小張就讓護生小敏去給馬某喂藥，小敏問吃多少，護士小張答“一半”。小敏很快就按老師的話給患者喂了藥。晚上10點，護士小張又去巡視病房，她見患者睡得挺香的，就沒再打擾她。第二天早上10點，一陣急促的電話聲吵醒了小張：“怎么患者還沒醒，昨晚給她吃了多少藥？”“一半呀！”“昨天才從藥房拿回的阿米特林只剩半瓶了？”，小張一下子蒙了：難道小敏給患者吃了半瓶？經核實，確實給患者吃了半瓶藥，于是馬上給患者洗胃、做血液透析，直到下午5點患者才醒。家人泣不成聲，對醫(yī)院工作失誤非常氣憤，并到醫(yī)院進行投訴。最后處理是減免這次住院的全部費用，另外賠償5萬元的精神損失費。二、表述不準確釀大禍[評析]（一）事件發(fā)生的原因1、護士小張違反帶教原則且不稱職，讓護生單獨去給患者喂藥。當護生詢問藥物劑量時，護士小張也未要求護生遵醫(yī)囑給藥。2、實習護生未認真執(zhí)行“三查七對”制度。護生發(fā)藥時，只是機械地執(zhí)行了帶教老師的口頭任務。3、帶教老師的語言表述不準確，“一半”到底是指一瓶的一半還是一粒的一半。4、護生缺乏評判性思維和醫(yī)學常識。當她誤認為老師說的“一半”是半瓶的意思時，未反思患者怎么可能一次吃半瓶藥。二、表述不準確釀大禍（二）如何避免與防范1、嚴格執(zhí)行臨床教學制度，加強帶教老師的培養(yǎng)。醫(yī)院護理部定期組織帶教老師學習，不斷提高臨床帶教老師的教學能力。2、加強護生入科安全教育，告知護生在操作中嚴格、認真、正確執(zhí)行“三查七對”制度，勿單獨為患者進行護理操作。3、帶教過程中，不斷培養(yǎng)護生的評判性思維能力。二、表述不準確釀大禍（三）應該這樣做1、護士小張應該等搶救結束后，再自己去或帶著護生去給患者發(fā)口服藥。2、當護生小敏問護士小張喂藥劑量時，小張應該讓護生去查閱醫(yī)囑，然后再指導其給患者喂藥。3、帶教老師語言一定要準確，避免產生歧義，“半粒”與“半瓶”相差甚遠。4、向患者致歉，爭取得到患者的諒解。三、“65床”與“65加床”的區(qū)別患者魏某，男，81歲，診斷：肺心病，入住某醫(yī)院呼吸內科65床，因尿少醫(yī)師開具醫(yī)囑：呋噻米20mg靜脈推注，護士小南在治療室將呋噻米20mg抽到空針內正準備到患者床旁去推注時，突然來了一位急診入院患者，小南便將抽好的藥交給實習護生小黃，并說道：“你去給65床患者推一下藥，我來接急診患者”。實習護生小黃接過抽吸好呋噻米的注射器，徑直走到65加床床旁，很快就為患者推注了呋噻米，當藥推注完后，家屬