肝臟的影像學檢查手段超聲：廉價，方便快捷，首選CT：掃描快，干擾少，圖像清晰，分辨力高，信息相對少、常需增強使用碘造影劑，相對廉價；MRI：信息豐富/敏感，圖像特征明顯，軋造影劑核醫學：SPECT，PET/CT現在是1頁\一共有81頁\編輯于星期四正常肝膽的CT、MRI表現肝臟分段,五葉四段法，Couinaud八段法左半肝：左內葉（方葉），左外葉，右半肝：右前葉，右后葉/上段下段尾狀葉現在是2頁\一共有81頁\編輯于星期四常見肝臟疾?。靖尉|脂肪肝，不均質脂肪肝分級，輕/中/重度CT：肝/脾CT值比值小于1.0為輕度，小于0.7為中度，小于0.5為重度MRI：MRS；MR同反相位水脂分離技術，頻率選擇性激勵，MR質子密度脂肪分數，IDEAL-IQ/IDEALQuant現在是3頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是4頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是5頁\一共有81頁\編輯于星期四不均質脂肪及肝島現在是6頁\一共有81頁\編輯于星期四常見肝臟良性原發腫瘤－肝囊腫現在是7頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是8頁\一共有81頁\編輯于星期四常見肝臟良性原發腫瘤－血管瘤病理基礎，血管畸形、新血管組織形成的真性腫瘤海綿狀血管瘤，硬化性血管瘤，血管內皮細胞瘤，肝毛細血管瘤CT：低密度灶，界清；MRI：T1WI稍低信號，T2WI高信號（燈泡征）；強化小病灶呈早進晚出，大病灶中央進入較晚，也可因血栓不強化。現在是9頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是10頁\一共有81頁\編輯于星期四血管瘤合并重度脂肪肝現在是11頁\一共有81頁\編輯于星期四血管瘤的不同強化方式現在是12頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是13頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是14頁\一共有81頁\編輯于星期四動脈期延遲5分鐘現在是15頁\一共有81頁\編輯于星期四良性腫瘤-局灶性結節增生（FNH）肝臟局部血管畸形，肝細胞的結節性增生。無潛在惡性，需保守觀察。FNH大多發生于30－40歲的婦女，兒童（0－16歲）少見2%.直徑大多<5cm，大的病灶可引起癥狀，腹部疼痛，捫及腫塊。現在是16頁\一共有81頁\編輯于星期四CT表現均勻的等或略低密度，中央低密度疤痕。鈣化少見。無包膜/假包膜罕見。動脈期明顯強化，均勻；門脈期和延遲期強化程度下降，略高、等或略低密度。疤痕早期無強化，靜脈期或延遲期逐漸強化。約16－40％中心疤痕較小或無，在CT掃描時無法顯示，現在是17頁\一共有81頁\編輯于星期四MRI表現T1WI：等或略低信號，中央疤痕更低信號。T2WI：多為略高信號或等信號－正常肝細胞；中央疤痕高信號－慢血流的血管。大部分病灶可見肝動脈分支供血，有時病灶中心或邊緣血管畸形－流空血管影。肝細胞特異性對比劑：Gd-EOB-DTPA(釓塞酸二鈉/普美顯)，Gd-BOPTA(釓貝葡胺/莫迪司),Mn-DPDP(錳福地匹三鈉),現在是18頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是19頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是20頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是21頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是22頁\一共有81頁\編輯于星期四肝臟良性腫瘤-血管平滑肌脂肪瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HepaticAngiomyolipoma，HAML）是肝臟罕見的良性間葉性腫瘤，源于血管周上皮樣細胞。好發于女性；常無自覺癥狀，部分（巨大病灶）表現為肝區隱痛或右上腹不適少數病例（約10％）可與多發性結節硬化、腎臟血管平滑肌脂肪瘤并發現在是23頁\一共有81頁\編輯于星期四病理組織學分型：脂瘤型（脂肪成分≥70％）、血管瘤型、肌瘤型（脂肪成分≤10％）和混合型。混合型最為常見，占70％左右。不同病理類型，影像學表現有所不同HAML腫瘤內存在脂肪，且脂肪內可見延遲強化成分或血管樣強化?，F在是24頁\一共有81頁\編輯于星期四42％病例瘤內脂肪含量小于10%。缺乏脂肪：動態增強掃描診斷病灶中心血管或血管樣強化結構。門脈期呈中度強化,延遲期(大于4min)病灶仍強化?，F在是25頁\一共有81頁\編輯于星期四女性，26歲，右肝脂瘤型HAML，除大片脂肪密度外，其內可見軟組織腫瘤成分強化現在是26頁\一共有81頁\編輯于星期四女性，34歲，右肝血管瘤型HAML，腫瘤內可見血管樣鈣化現在是27頁\一共有81頁\編輯于星期四女，39歲，發熱半月余，自測T38℃，伴冷汗，無畏寒寒戰，無皮膚鞏膜發黃。WBC8.0×10^9/L、N76.0%↑，腫瘤標志物（-）超聲左肝低回聲腫塊，肝CA？肺CT示：右肺中葉慢性炎癥。CT:左肝巨大占位，良性腫瘤不能排除，建議MR增強掃描。MR:左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂肪瘤考慮，高分化肝癌待排?，F在是28頁\一共有81頁\編輯于星期四探查腹腔、盆腔未見轉移結節，肝臟無硬化，左肝可及約12*12cm大小腫塊，質軟，切面灰白灰紅，邊界較清，行左肝腫瘤切除術，冰凍：（肝臟）梭形細胞伴部分呈上皮樣細胞腫瘤常規病理：（左肝）梭形細胞腫瘤，首先考慮血管平滑肌脂肪瘤，切緣陰性?，F在是29頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是30頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是33頁\一共有81頁\編輯于星期四少見良性肝臟腫瘤－肝腺瘤較少見的肝臟良性腫瘤長期服用避孕藥；代謝性疾病病理：肝細胞腺瘤、膽管細胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。臨床表現隨腫瘤大小、部位及有無并發癥而不同：腫瘤破裂出血，有惡變肝細胞肝癌的潛能?，F在是34頁\一共有81頁\編輯于星期四CT：低密度區，增強見血管樣結構。MRI：平掃信號與肝相似(等/稍高)，均一的增強信號，多有低信號包膜，邊界清楚。背景，無肝硬化；肝糖原累積癥：肝腫大以上檢查缺少腺瘤的特異性征象，可與正常肝細胞似，并發癥導致不同變化相對特異性表現：中心血管樣結構/強化，包膜與HCC鑒別現在是35頁\一共有81頁\編輯于星期四男，59歲，1月余前體檢B超發現左肝區低回聲團，門診查腫標正常肝臟第II,III段有一5X5CM腫塊，質中，呈外生型向下凸出，包膜完整，質中，色微黃，呈魚肉狀，未見明顯壞死出血。病理：肝細胞腺瘤。現在是36頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是37頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是38頁\一共有81頁\編輯于星期四男，35歲，體檢發現右肝占位3月余，體檢B超發現“1.右肝低回聲團塊2.脂肪肝”，查CT“右肝后段占位，考慮小血管瘤可能性大，排除小肝癌”，“AFP3.08ng/ml”，鑒別診斷：1.原發性肝癌：2.肝海綿狀血管瘤；3.轉移性肝癌病理：(右肝）肝細胞不典型腺瘤樣增生現在是39頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是40頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是41頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是42頁\一共有81頁\編輯于星期四肝臟腫瘤樣病變－炎性假瘤肝臟炎性肌纖維母細胞瘤/炎性假瘤、漿細胞肉芽腫基本病理特征：炎性增生腫塊，主要由纖維基質和漿細胞為主的各種慢性炎性細胞浸潤所構成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形。青壯年多見，男多于女，多有近期感染史癥狀無特異性，發熱、黃疸、腹痛、消瘦現在是43頁\一共有81頁\編輯于星期四CT：低密度結節，邊界清/不清；增強后不同程度延遲強化，動脈期不明顯（與病理類型有關）MRI：T2WI等/高信號，T1WI等/低信號，結節或不規則團塊影，邊界清/不清；增強后不同程度延遲強化，動脈期不明顯；門靜脈分支從腫塊中穿過或包繞，呈閉塞性靜脈炎表現強化區：纖維結締組織聚集為主，非強化區：慢性炎性細胞浸潤為主?，F在是44頁\一共有81頁\編輯于星期四女，69歲，反復乏力納差1月，血常規：wbc3.7×10E9/L，N59.8%，L30.5%。腫瘤標志物：AFP3.3ng/ml，CEA＜0.50ng/ml，CA12511.7U/ml，CA19915.3U/ml，鐵蛋白164.8ng/ml，CA1535.8U/ml。（肝穿）慢性非特異性肝炎伴纖維組織增生抗酸（-），CD163（+），Hepatocyte（-）現在是45頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是46頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是47頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是48頁\一共有81頁\編輯于星期四常見惡性肝臟腫瘤－肝癌肝細胞性肝癌血供特點，動脈供血為主影像表現，CT稍低密度病灶，MRIT1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號，增強為快進快出其它征象：肝硬化，門脈癌栓，脂肪變性AFP現在是49頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是50頁\一共有81頁\編輯于星期四小肝癌/肝硬化結節惡變，脂肪變性現在是51頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是52頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是53頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是54頁\一共有81頁\編輯于星期四巨塊型肝癌伴門脈癌栓現在是55頁\一共有81頁\編輯于星期四肝癌TACE術后病灶內殘余/復發現在是56頁\一共有81頁\編輯于星期四肝癌術后殘余現在是57頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是58頁\一共有81頁\編輯于星期四常見惡性肝腫瘤－膽管細胞性肝癌來自肝內膽管上皮的任何部位臨床癥狀取決于腫瘤部位、生長方式和有無狹窄或膽道梗阻；多好發于中老年人，無性別差異影像表現，CT稍低密度病灶，MRIT1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI高信號，環形或不均勻強化，動脈期不強化或輕度強化，門脈期靜脈期開始有所增強其它：遠端膽管擴張，結石，節段性肝萎縮，黃疸；腫瘤標志物：CA125，CA199現在是59頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是60頁\一共有81頁\編輯于星期四女，35歲，體檢發現肝內占位1周。B超示：肝內占位，血管瘤首先考慮；自訴既往有“乙肝小三陽”，未正規治療。CT:右肝巨大占位，考慮囊腺癌或囊腺瘤可能。腫瘤主要位于肝臟IV段和VIII段，突出于肝臟表面，大小約7×5cm，與膈肌無粘連。術中冰凍提示：右肝腺癌。（右）肝膽管細胞癌（中-低分化），Hepatocyte（-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2（漿+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF-1（-），現在是61頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是62頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是63頁\一共有81頁\編輯于星期四女，38歲，體檢發現右肝占位1月CA199＞12000U/L右肝第VIII可見一大小約5cm腫瘤，質硬，色灰白，邊上可見衛星灶，無包膜右半肝膽管細胞癌（中-低分化）現在是64頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是65頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是66頁\一共有81頁\編輯于星期四討論病例1女，68歲嘔血12天胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂，超聲示：肝硬化，肝III段CACA125：308.5（N<35）U/mL現在是67頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是68頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是69頁\一共有81頁\編輯于星期四現在是70頁\一共有81頁\編輯于星期四CT：肝左葉外側段占位，考慮肝癌MRI：肝左葉外側段占位，考慮良性腫瘤（血管平滑肌脂肪瘤可能）冰凍病理示：（肝）肝組織中見直徑1.7cm結節，局灶結節性增生病理示（肝）結節性肝硬化。免疫組化結果：CD34-。特殊染色結果：網染-。免疫組化染色結果：CD34（-）?，F在是71頁\一共有81頁\編輯于星期四討論病例2女性，51歲，3月前體檢時B超：“左肝偏低回聲團，約2.3*0.3*2.9cm，內見多個鈣化灶”當地C