淺談心理護理

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近代護理學的奠基人南丁格爾認為，護士必須十分重視病人的心理因素，應區分護理病人與護理疾病之間的差別。著眼于病人，著眼于整體的人。編輯ppt

我們都知道，心理護理是整體護理的核心內容，貫穿于整體護理的全過程，是常規的醫療和護理的方法無法替代的，因此，心理護理知識也是現代護士不可或缺的知識結構。有人這樣說：整體護理和功能制護理最大的區別就是有沒有對病人實施心理護理，心理護理質量的高低決定著護理質量的高低。編輯ppt大家想想看，如果在我們的護理工作中沒有心理護理的內容，可以這么說，我們的護理和過去的功能制護理就不會有本質的進步。心理護理如此重要，然而，就心理護理知識的掌握和運用而言，對于我們二級醫院的護士來說可謂是“知知不多，運用有限”。下面我想從五個方面講講心理護理的一些知識。編輯ppt一、心理護理的概念心理護理指護理全過程中，護士通過各種方法和途徑，包括主動運用心理學的理論和技能，積極地影響病人的心理活動，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態。編輯ppt

心理護理概念可做廣義和狹義之分，前者指護士不拘泥于具體形式，只要能夠影響病人心理活動的一切言談舉止，也稱無意識心理護理。比如說，我們護士表現在病人面前的“積極的職業心態”，有人將其視為“最基本、最基礎的心理護理”。編輯ppt這種“積極的職業心態”還因其對形成良好的護患氛圍具有決定性影響，有人將這種特定的人際氛圍稱為“病人身心康復氛圍”。象我們護士的職業微笑、護士對病人病痛的真誠關切都屬于廣義心理護理的范疇。狹義心理護理指護士主動運用心理學的理論和技能，按照程序，運用技巧，幫助病人達到最適宜身心狀態的過程，也稱有意識心理護理。編輯ppt

上述心理護理概念中，“幫助病人獲得最適宜身心狀態”包括所有病人，區別于既往同類概念中無法涵蓋臨終病人的“促進病人身心康復”的提法。病人的身心狀態主要取決于其主觀體驗，而未必與其疾病嚴重程度成正比。。編輯ppt如有人只是患了小病，便老是滿面愁容，東瞧西看，病歪歪的模樣，藥罐子一個，而有些人身患大病，甚至是絕癥，甚至于到了臨終狀態也仍能坦然處之，笑對人生，表現出適宜的身心狀態。雖然病人是否能夠獲得最佳的身心狀態，并不僅僅取決于護理方式，但護士卻可以運用各種護理手段，控制或降低不利于病人身心的消極影響，幫助其獲得最適宜的身心狀態。這也正是心理護理的意義之所在。編輯ppt

心理護理包括四個基本要素，即：護士、病人、心理學理論及技術、病人的心理問題四個要素相互依存，彼此發生聯系，構成環狀運轉系統，其中任何環節的空缺都可導致整個系統運轉失靈。心理護理四個要素中，護士、病人、病人的心理問題這三個要素基本都是定數，只有一個是可變的，那就是我們護士的心理學理論及技術，我想我們誰也不會愿意因我們心理學知識的空缺而導致整個心理護理系統運轉失靈。

編輯ppt二、常見心理護理的認識誤區心理護理要求護士運用心理學的知識和方法結合臨床護理實踐，發揮我們與病人接觸最為密切的優勢，致力于病人心理問題的研究與解決。但在我們的心理護理實踐中卻是步履維艱，出現了不少誤區。編輯ppt1、心理護理等同于心理治療。認為心理護理就是心理治療，所以，應接受心理治療與咨詢等系統培訓。其實，心理護理和心理治療是有區別的，兩者可以有共同的實施對象，但其側重點卻不相同。心理治療側重于神經癥、人格障礙等精神異常病人的診治研究，主張運用心理學的理論和技術協同精神醫學專業治療精神障礙的病人。編輯ppt而心理護理則側重于精神健康人群的心理維護，強調對心身疾病、軀體疾病而無明顯精神障礙的病人及健康人群提供心理健康的指導或干預。心理護理是運用于護理領域的獨特概念，不宜模仿或照搬心理治療技術。編輯ppt2、心理護理就是做服務對象的思想工作。此觀念認為，病人的心理問題是思想出了毛病，所以，側重于用“共產主義人生觀”、良好的“道德標準”向病人宣教。大家想一想，一個癌癥病人的心理問題是僅用共產主義人生觀、價值觀可以解決的嗎？編輯ppt3、護患交談就是心理護理。我們醫院有不少護士就是這樣認為的。在我們的護理記錄中描述心理護理，常使用這樣的語言：“安慰病人，進行心理護理”、“對病人進行心理疏導，緩解緊張恐懼心理”。不可否認，前述也是心理護理的方式，但要知道，心理護理，決不僅是護患交談就能夠完成的，而是貫穿于護理過程的每一個環節，對我們服務對象的心理問題要有科學的評估，有正確的認知，護理方法既有語言行為，又有非語言性行為，并且要因人因事，用得恰到好處。編輯ppt如腸癌腹壁造口病人的心理問題常常是“擔心造口有氣味被人嫌棄，而失去自尊、友誼”等。我們的護理要點，就應當是強調護士始終對病人保持接近及熱忱，讓病人真切感受到“我與常人的差距不是太大”，這種護理效果是用說教所不能夠替代的。編輯ppt再如，一個正在接受緊急救治的急性心肌梗死的病人，雖然他可以從我們醫護人員鎮定自若的神態中得到一定的安慰，但由于其自身難以言傳的疼痛和瀕死般的感受使其無法消除對所患疾病的極度恐慌，他會依然圓睜雙目，焦躁不安，此時，護士應酌情囑咐其放松緊張狀態，并協助進行放松訓練，如轉移其注意力、做深呼吸等。相信這樣做一定會比單純用語言進行心理安慰更能使病人平靜，也更有利于疾病治療。編輯ppt三、心理護理的實施形式對病人實施心理護理，應根據病人身心狀態的好、中、差區分輕重緩急地實施心理干預。我想，一個護士頭腦中要常有ABC的概念，對我們護理諸多事務要有ABC，護理處置的時間安排要有ABC，實施心理護理也需要有ABC。就是說我們看待事情要分個輕重緩急，處理事情要有個先后順序。這樣可大大地減少我們做工作的盲目性，減少我們做心理護理的盲目性。

編輯ppt就心理護理而言，我們就可以把有限的護理資源首先用于那些內心沖突劇烈，隨時可能發生意外的病人，以增強心理護理的針對性和有效性。如對有嚴重心理危機的病人，就可按特級或一級護理的重視程度去關注病人，實施狹義的心理護理。比如說，我們急診科、內科常有服藥自殺的病人，需要我們護士密切加以關注，及時進行心理干預，不然的話，病人喝農藥死不了，跳樓可以死，觸電可以死，想活不容易，想死的法子還是很多的。出現那樣的結果可就慘了。編輯ppt臨床心理護理可有不同的實施形式：1、個性化與共性化心理護理（1）個性化心理護理指目標較明確,針對性較強.,解決病人特異性、個性化心理問題的心理護理。這就要求我們護士要把握住病人在疾病過程中所表現的明顯的危害其身心健康的不良心理狀態，及時采取有效的對策，迅速緩解其超強的心理壓力。如對突然獲知自己身患乳癌的中年女性病人，針對病人難以釋懷的極度恐懼和焦慮，我們護士就要及時給予個性化的心理干預，向病人講明治療的前景，讓病人看到希望，以防其發生不測。編輯ppt（2）共性化心理護理：指目標不太明確，針對性不太強，從滿足病人需要的一般規律出發，解決病人同類性質或共同特征心理問題的心理護理。這就要求我們護士要善于歸納和掌握病人心理的共性規律，運用各種辦法提前干預某類病人尚未明確、隨時可能發生的潛在心理問題及其較嚴重的心理失常。如我們住院病人常見的心理問題：環境陌生、焦慮、活動無耐力、睡眠形態紊亂、角色紊亂、社交障礙、術前緊張、恐懼等大都屬于共性化心理問題。對這類問題，我們護士應以病人的具體情況為依據，采取及早干預的護理方法幫助病人減輕或消除心理壓力。編輯ppt對病人實施個性化或共性化心理護理時，要明白這一點，病人的心理問題的共性化和個性化是相對的，共性化問題也含有個性化特征，個性化問題又具有共性化規律，關鍵是我們要真正了解我們的服務對象，掌握其人格特征，體察其主要體驗，才能有的放失，把我們的心理護理做到位。編輯ppt2、有意識與無意識心理護理（1）有意識心理護理：也可稱狹義心理護理，前面已經提到過了，是指我們護士主動運用心理學的理論和技巧，以預選設計好的語言和行為，實施對病人的心理調控、心理支持或心理健康教育的過程。比如說，我們骨科常有四肢骨折的病人，他們常擔心以后會不會落下殘疾，但我們知道，好多情況的四肢骨折，只要處理得當，是不會留下什么后遺癥的。編輯ppt遇到類似情況，我們護士就可以用預先設計好的語言：“您好！我是您的責任護士，您的小腿骨折了，醫生今天給您做骨折復位固定手術，有些擔心吧？不要太擔心，一般來講，象您這樣的骨折，手術效果還是很不錯的，好好配合，經過一段時間的恢復，就可以正常走路了，祝您手術順利”！雖言語不多，但卻可以使病人心情驟然放松，進而去積極地配合手術及以后的康復訓練。編輯ppt（2）無意識心理護理：也可稱廣義的心理護理。是指客觀存在于我們護理過程的每一個環節，隨時可能影響病人心理狀態的護士的一切言談舉止，無論是護士是否意識到，都可以發揮心理護理的效應。編輯ppt這就要求我們護士能夠經常自省、自警，不斷升華，隨時調控我們呈現于病人面前的形象、狀態、言談、舉止，使之符合規范要求，以對我們護理對象的心境產生積極的影響，成為病人身心康復的催化劑，達到無意識心理護理的效果。比如說，我們執業的自信、知識的展示、服務的熱情、文明的談吐、真誠的目光、和善的笑容、熟練的技術、從容的操作等對病人來講，都可起到無意識心理護理的效應。編輯ppt否則，就可能對我們的護理對象的心境造成消極的影響。比如說，洋洋不睬、面無表情、冷若冰霜、無知、無責等，就只能得到相反的結果。編輯ppt四、心理護理的方法1、心理支持法“心理支持”這是我們護士在對心理護理的描述中常用的述語，是指在護患溝通的基礎上，在精神上給病人不同形式、不同程度的支持和援助。心理支持是心理護理最常用的方式，也是心理護理最基本的方法之一。編輯ppt病人生病，往往會產生這樣、那樣的心理問題，他們需要外界的援助，需要得到理解、同情、關心和支持，需要鼓勵，需要了解有關信息和對各種疑問和顧慮的解答，這些需要若能得到滿足，可以減輕病人的痛苦，激發和喚起生命的活力與調動機體的潛能，增強與疾病的抗爭能力，因此，支持療法可以提高病人對現實刺激的適應性。編輯ppt實施步驟：（1）收集病人資料：主要包括病人的情緒狀態、疾病狀態、經受的挫折和環境壓力及生活條件、家庭情況、社會背景、人際關系和人格特點等與疾病有關的因素。（2）鼓勵病人傾訴：此舉一方面可幫助我們了解病人的心理問題，另一方面可使病人在一吐為快中宣泄負性情緒，釋放內心的痛苦體驗，并由此感受到護士的真誠關心和理解，拉近護患心理距離。

編輯ppt（3）分析與解釋：護士根據所掌握的資料向病人分析解釋其心理、軀體問題的性質和程度，產生的原因，影響因素等，說明心身效應及應對方式、人格等與疾病的關系。在實施過程中要注意：分析要客觀，解釋要得體，不要妄加分析和評論。總之要把握好一個“度”字，做到“恰到好處”、“恰如其分”，不然，就會產生相反的效應，病人的心理問題解決不了，反而增加了心病，這肯定不是我們所想要的。編輯ppt（4）安慰與鼓勵：護士在與病人溝通中要不失時機地給病人以鼓勵和安慰，給予同情和支持，并啟發病人以積極的態度面對現實、面對疾病，鼓勵病人與疾病抗爭。編輯ppt2、心理疏導法心理疏導法是護士與病人溝通過程中對病人不良的心理狀態進行疏通和引導，以解決心理問題，促進病人心理健康的過程。心理疏導的基本工具是語言，也有人將其稱為語言療法。疏導就是有目的的將病人的心理問題和壓力，通過護士的分析引導，逐步解決和消除。心理疏導不同于心理支持，心理支持具有廣泛性，心理疏導更具有針對性。心理疏導的意義是調動患者自身的潛能來解決自己的心理問題，因此需要做到以下幾點：編輯ppt（1）使病人能夠客觀地了解認識自己的情況。護士應注意引導病人搞清楚自己到底存在什么樣的心理問題及產生問題的根源，以尋求正確的解決方式。（2）幫助病人了解自己應付困難的能力。護士應注意提示病人清楚自己目前的處境，不要過高或過低估計自己的能力，正確認識自己的健康狀況，再根據其健康狀況，作出適當的符合自己客觀情況的應付困難的方法選擇。編輯ppt（3）鼓勵、引導病人建立適當的心理宣泄途徑。病人承受巨大的心理壓力時，建立宣泄的途徑是疏導病人心理壓力的一個有效的方法。人承受心理壓力的能力是有限的，過高的壓力不僅可導致人精神、行為的改變，嚴重時可導致人格解體和精神崩潰，所以，建立有效的壓力排解途徑很重要。

編輯ppt（4）引導和幫助病人培養穩定的情緒。護士應積極鼓勵病人自己主動想辦法，合理安排自己的生活，避免或正確看待不利的因素。我們可告訴病人把難以排解的問題、壓力，說與朋友、同事、親人等，以求得“壓力共分擔”，自我“壓強變小”。生活中我們可以清晰地感知，諸事都能看得開的人、善于宣泄的人快樂多。

編輯ppt3、認知療法講到認知療法，我們好多護士可能感到比較陌生，比較神秘，有人可能由此想到大心理學家、認知療法的創始人美國人貝克，想到著名的心理學家弗洛伊德，不少人會覺得他們的理論高深難解，其實，我們不妨把復雜的問題簡單看，有人說：“認知療法完全可以象一個慈祥、耐心的祖父和自己的孫女對話”。認知療法本來就起源于一種愛，起源于人們對真理的渴求、探索和傳承的心愿。編輯ppt

認知是指個體在某一特定的時刻對某一事件或某一對象的認識與看法。按照信息加工的觀點，認知就是其他信號的傳遞、分解、合成、儲存、獲取和使用的過程。編輯ppt認知療法是根據人的認識過程，影響其情緒和行為的理論，通過認知和行為技術來改變患者的不良認識，從而矯正不良行為的心理治療法。近年來發展起來的認知療法，是試圖通過病人對自己、他人、或其他事情的看法和態度來解決自己的心理問題。正如弗洛伊德認為的那樣：認知改變思想，思想改變心理，心理決定行為。編輯ppt

在我們的臨床護理中，認知療法有許多工作都需要護士協助實施，因此，我們護士對認知療法的內含應有一定的認知，這就需要我們加以學習。若不能知曉，談何運用？下面講講認知療法的基本步驟：編輯ppt（1）護士鼓勵病人把自己對個人和事物的看法說出來，并引導病人客觀地進行評價。如一些病人角色行為強化，往往希望接受護士或其他人的過多的照護。他們不是自己沒有能力做一些事，而是缺乏對自己能力的認知，不愿意做或不敢去做一些事情。護士就應當鼓勵病人說出不愿自己做事的原因和顧慮，以從中發現問題所在。編輯ppt（2）護士發現問題后，可以把病人所患疾病、治療情況和疾病恢復情況及當前可以從事的活動及訓練方法說與病人聽，鼓勵病人做力所能及的事情，并進行必要的康復訓練。在此過程中病人就可能會改變其“不愿做”和“不敢做”的心理，進而去考慮行為改變的合理性。編輯ppt（3）在實施認知療法時護士應著重幫助病人在改變原認知的基礎上建立新的觀念和新認識，鼓勵病人從多角度，以審視、評判的態度來討論、認識個人的基本價值理念，正視一切客觀存在的問題，學會客觀地分析和思考問題，以求真知，進而有動力去改變其不良的行為。編輯ppt4、行為矯正訓練法行為矯正法是以行為主義理念為基礎發展起來的一種心理干預方法，主要依據學習的原理來處理行為問題。在一般情況下主要用于兒童和青少年的行為矯正。實踐證明，把它用于臨床心理護理，也不失為一種好的方法。行為矯正的理論認為，患者的行為是可以經過學習而改變的。臨床常用的行為矯正的基本方法有：編輯ppt（1）強化：是使獲得新的反應或增強原先已存在的反應的過程。強化分兩類，一類為正強化，指個體由于某種行為獲得獎酬而引起此種行為出現頻率增多、增強。另一類叫做負強化，是指某些行為由于懲罰性后果而出現頻率減少，其結果是做錯事的機率減少了。我們在應用強化的方法時，一定要注意具體情況具體對待，多使用正強化的方法，少使用負強化的方法，因為有誰喜歡老在懲罰中前進呢？編輯ppt（2）消退：消退是一種獲得性反應，此反應反復產生。最終導致這種反應逐漸減弱，甚至于消失。此即所謂習慣成自然、見怪不怪現象。我們在給病人行心理護理時，可用此法訓練病人的心理承受能力，對于疾病痛苦的耐受力等。編輯ppt（3）示范：示范是學習的一種形式，是護士向病人顯示一種特殊環境中如何做一些事情的過程。病人通過觀察、學習，也學會了在類似情境中同樣行事。這一條很重要，是我們在護理工作中經常需要做的事。比如說，給病人示范如何深呼吸、如何有效咳嗽、咳痰、如何進行嬰兒撫觸等。編輯ppt（4）塑造：是指通過強化、消退、示范等作用，使個體的行為向預期方向發展，這個過程就稱為塑造。編輯ppt

在臨床護理中常用的行為矯正具體的方法有：放松訓練法、生物反饋技術（是通過現代電子儀器，將人體內生物信息描記，并轉換成聲、光、數字等反饋信號，使受試者可以根據反饋信號學習調節和控制自身的生理功能活動的方法）、系統脫敏療法（又稱交互抑制，系統脫敏技術認為，放松狀態與焦慮是兩個對抗的過程，兩者相互抑制，所以，對有焦慮和恐懼行為的病人可訓練其學會放松，利用放松技術如深呼吸、閉目靜坐等轉移其注意力，久而久之，病人便會對引起焦慮的刺激不再敏感）。編輯ppt

護士在幫助病人進行行為訓練時，要與病人一起研究制定訓練計劃，明確訓練目標。護士還應在每次訓練時，針對病人的行為給予肯定或否定的評價，以體現指導作用。編輯ppt5、音樂療法音樂療法是科學且系統地運用音樂的特性，通過音樂的物質對人的影響，協助個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，并通過和諧的節奏，刺激身體神經、肌肉，使人產生愉快的情緒，使病人在疾病或醫療的過程中身心改變的一種治療方法。編輯ppt音樂療法對眾多心身疾病治療有效，這一點已經得到科學的證實。聽悠揚激越的音樂可使人增強信心，增加斗志；聽舒緩、輕漫的音樂可使人心緒平靜。編輯ppt如聽放松性音樂可以降低高血壓病人的血壓；重癥腦損傷病人定時播放他所喜愛的音樂，每次1小時，每天3次，能提高大腦皮質的興奮性，促進其提早清醒；音樂療法可幫助臨終病人