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抗慢性心功能不全藥物第1頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第2頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第3頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五體循環(huán)
血液由左心室主動(dòng)脈全身的各級(jí)動(dòng)脈、毛細(xì)血管網(wǎng)、各級(jí)靜脈匯集到上、下腔靜脈右心房肺循環(huán)血液由右心室肺動(dòng)脈流經(jīng)肺部的毛細(xì)管網(wǎng)再由肺靜脈流回左心房
第4頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第5頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第6頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五
前負(fù)荷:是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷,即在舒張末期,心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。右心室的前負(fù)荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān),在一定范圍內(nèi),靜脈回流量增加,則前負(fù)荷增加。后負(fù)荷:是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷,又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。第7頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第8頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五傳統(tǒng)目標(biāo):僅限于緩解癥狀,改善血流動(dòng)力學(xué)變化現(xiàn)代目標(biāo):除上述目標(biāo)外,還應(yīng)能防止并逆轉(zhuǎn)心室肥厚,延長患者生存期,提高生活質(zhì)量、降低患者死亡率和改善預(yù)后。第9頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第10頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第11頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五心肌腎上腺素β受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的變化-心肌β1受體下調(diào):保護(hù)心臟免受過多的去甲腎上腺素之害-β1受體與興奮性Gs蛋白脫偶聯(lián),Gs量減少/活性降低-G蛋白偶聯(lián)受體激酶(GRKs)增加:受體被磷酸化后再與一抑制蛋白(阻礙素)結(jié)合,從而與G蛋白脫偶聯(lián)并減敏第12頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五Actingpointsofthedrugs加強(qiáng)心肌收縮力:
即正性肌力作用藥(positiveinotropicdrugs):強(qiáng)心苷、非強(qiáng)心苷類的正性肌力作用藥(受體激動(dòng)藥、磷酸二酯酶抑制藥)
擴(kuò)血管及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚:
血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)降低前后負(fù)荷:
擴(kuò)血管藥、利尿藥第13頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第14頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五抗心衰藥五類分,強(qiáng)心利尿抑腎素血管擴(kuò)張β阻斷,上述藥物常配伍作用環(huán)節(jié)八方面,卡維地洛近推出第15頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第16頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第17頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第18頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第19頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五Factorsinfluencingmyocardiaccontraction收縮蛋白及其調(diào)節(jié)蛋白:肌動(dòng)蛋白(actin)、肌凝蛋白(myosin)、Ca2+調(diào)蛋白(troponin)等物質(zhì)代謝與能量供應(yīng):O2、三羧酸循環(huán)、ATP等Ca2+:強(qiáng)心苷對(duì)前二者無直接影響,只能增加興奮時(shí)心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+第20頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第21頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第22頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第23頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第24頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第25頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第26頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第27頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第28頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第29頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第30頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第31頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第32頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第33頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五Routeofadministration目前傾向于小劑量化,一般采用無負(fù)荷量(no-loadingdose)的維持量法,可減少中毒發(fā)生率.地高辛每日0.25mg(0.125-0.375mg),經(jīng)6-7d達(dá)到Css.腎功能減退、老人、缺血性心臟病、心肌病、肺心病等患者劑量應(yīng)減少.第34頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第35頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第36頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第37頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第38頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第39頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第40頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第41頁,共46頁,2023年,2月20日,星期五第42頁,共46頁,2023年,
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