支氣管肺炎診斷及其治療第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五提綱

概述定義發病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五提綱

概述定義發病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五不同病原體或其他因素所致肺部炎癥

肺炎的定義第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五

肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛生組織（WHO）的統計數據表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數的1/3~1/4

中國小兒肺炎患兒占住院兒童總人數的24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因發病率(Incidence)第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五按病理及X線表現分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時前、后發生的肺炎分類(Classification)第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X線分第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五按住院48小時前、后發生的肺炎社區獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五提綱

概述定義發病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療

特殊類型的肺炎第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五支氣管肺炎(Bronchopneumonia)第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五病因易感因素病原體誘因

第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五易感因素解剖生理特點免疫功能特點第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五病原體細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五誘因氣候突變、護理不當、通風不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養不良)第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五病理

(Pathology)第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五細菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質受累為主病理第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五*病理生理(Pathophysiology)第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促紫紺中細濕啰音發熱咳嗽第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）

1.管腔狹窄，使進出交換的氣體量↓

2.炎癥時呼吸膜增厚，導致氣體彌散障礙

3.有效進行氣體交換的肺泡數下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥

氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥

病原體毒素入血→毒血癥→表現出感染中毒癥狀第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五重癥肺炎的病理生理

呼吸系統呼吸衰竭

循環系統

中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循環障礙

中樞神經系統

中毒性腦病腦水腫

消化系統

中毒性腸麻痹消化道出血

酸、堿、電解質失衡

酸中毒（代謝性呼吸性混合性）稀釋性低鈉血癥

第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五*臨床表現(ClinicalManifestation)第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五一般肺炎臨床表現發熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)紫紺(cyanosis)肺部固定中細濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五重癥肺炎臨床表現呼吸系統---呼吸衰竭循環系統---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統---中毒性腸麻痹,消化道出血神經系統---中毒性腦病第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五呼吸系統--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節律的改變按血氣分析I型呼衰

II型呼衰第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫

4.心音低鈍，奔馬律

5.肝臟進行性腫大微循環衰竭或DIC循環系統第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五腦水腫中毒性腦病神經系統第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五中毒性腸麻痹消化道出血消化系統第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五并發癥(Complications)第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五膿胸（empyema):病變累及一側胸膜,表現為呼吸困難加重,患側呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五

實驗室檢查(LaboratoryFindings)第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五血常規：WBC增高、N增高-提示細菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮藍試驗（NBT）

細菌感染>10%

病毒感染<10%C反應蛋白（CRP）外周血檢查第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五細菌學檢查：細菌培養、涂片病毒學檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、

病毒分離其他病原學檢測:肺炎支原體培養、血清IgM病原學檢查第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五肺炎：雙肺中內帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發肺氣腫和肺不張；X線檢查(ChestRoentgenogram)第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五正常胸片支氣管肺炎第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五大葉性肺炎正常胸片第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五間質性肺炎正常胸片第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五并發癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五膿氣胸正常胸片第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五肺膿腫正常胸片第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血氣分析(BloodGasAnalysis)第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五

診斷(Diagnosis)第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五典型肺炎:五大臨床表現不典型肺炎:根據X線表現,

新生兒、早產兒表現特點注意：1.判斷肺炎的程度

2.有無并發癥

3.有條件作病原學診斷第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結核(Tuberculosis)第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五*治療

(Treatment)第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發癥治療原則第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五一般治療1.加強護理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五病毒感染：無特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷、干擾素控制感染第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五細菌感染原則：據病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類頭孢類大環內酯類療程：普通細菌：1~2周或體溫正常后5~7天，或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：3~4周或體溫正常后2~3周；肺炎支原體:2~3周;第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素3~4周肺炎支原體大環內酯類2~3周抗生素的選用第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五1.一般對癥：退熱、止咳、鎮靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘傡o、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對癥治療第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五適應癥：1.中毒癥狀明顯

2.嚴重喘憋

3.伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等

4.胸膜滲出腎上腺皮質的應用第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五局部穿刺引流閉式引流并發癥治療第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五預防營養充足細心護理避免受涼防止交叉感染第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五提綱概述定義發病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現并發癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類型的肺炎第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五特殊類型的肺炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎第63頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細胞造成小氣道阻塞。臨床特點：

1.年齡，季節

2.下呼吸道阻塞的表現

3.肺部體征：發作時哮鳴音

4.全身中毒癥狀輕

5.胸部X線及病原學檢查

6.病程:1周左右治療:

保持呼吸道通暢;應用腎上腺皮質激素毛細支氣管炎（Bronchiolitis)第64頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質炎臨床特點：

1.流行病學：年齡、季節、地域

2.起病急，發熱時間長，呈稽留熱；

3.全身中毒癥狀：出現早、重

4.呼吸系統癥狀出現早，而體征出現晚；

5.胸部X線及病原學檢查治療：無特殊治療，有自限性第65頁，共70頁，2023年，2月20日，星期五金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發性小膿腫；臨床特點：

1.年齡

2.起病急驟，發展迅速

3.全身中毒癥狀重

4.易發生并發癥

5.肺部體征出現早

6.胸部X線及病原學檢查

7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無效，可用萬古霉素第66頁，共70頁，2023