護(hù)理倫理護(hù)理道德品質(zhì)修養(yǎng)第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第九章護(hù)理道德教育和修養(yǎng)第一節(jié)護(hù)士道德品質(zhì)第二節(jié)護(hù)理道德教育第三節(jié)護(hù)理道德修養(yǎng)第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)理解護(hù)士道德品質(zhì)中美德的重要性了解護(hù)理道德教育的途徑和方法重點(diǎn)掌握護(hù)理道德修養(yǎng)的必要性和具體方法學(xué)會自己檢查自我道德修養(yǎng)的方法第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查分析某醫(yī)院護(hù)理部舉行醫(yī)學(xué)倫理研討活動,就護(hù)理道德規(guī)范作用的發(fā)揮和護(hù)士品德斬養(yǎng)成等問題展開討論.結(jié)果如下：好：把握護(hù)理道德規(guī)范并按照規(guī)范的要求開展工作,才能最終養(yǎng)成良好的護(hù)理品德。不一定：進(jìn)行道德教育就能養(yǎng)成良好的護(hù)理品德,表示懷疑。沒用：如果護(hù)士從根本上并不愛她的病人，教育也不會起多在的作用。第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

--醫(yī)學(xué)倫理教育與提升醫(yī)德在醫(yī)學(xué)教育十分重視醫(yī)學(xué)倫理課程的美國，調(diào)查顯示：有80%的實(shí)習(xí)醫(yī)師曾有“不道德“的醫(yī)療行為，62%坦誠承認(rèn)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后道德更低落，醫(yī)學(xué)倫理教育似乎未必真能提升醫(yī)德。臺灣對665名三、四年級醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示：八成的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)時，在考試成績和上級權(quán)威壓力下，曾有過“不道德”的醫(yī)療行為；61%看過其他醫(yī)療人員做出違反他們道德觀的事；98%曾目睹醫(yī)療人員以不雅的稱呼和不尊敬的方式，討論自己的病人；四年級的學(xué)生從事違反自己道德的行為是三年級2倍。第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

--醫(yī)學(xué)倫理教育與提升醫(yī)德

在場的陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系五年級的林學(xué)生說：學(xué)校雖然按排了醫(yī)學(xué)倫理課程，教大家如何培養(yǎng)“醫(yī)德”，但地臨床課程上，卻見教授毫不顧及病患隱私，把病例姓名、背景全都公開，甚至為了吸引學(xué)生注意，還大開病人玩笑，讓大家價(jià)值觀錯亂。第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)護(hù)士道德品質(zhì)一、美德論二、護(hù)士道德品質(zhì)第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五一、護(hù)士在工作中的美德行為美：個人裝束美、舉止語言美：對病人、對同事、對家屬、對事情的評價(jià)等心靈美：是護(hù)理道德境界達(dá)到先人后已，大公無私時才能體現(xiàn)的思想道德美。第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五二、護(hù)士道德品質(zhì)

護(hù)理道德品質(zhì)是指護(hù)士對道德原則和規(guī)范的認(rèn)識，以及基于這種認(rèn)識所產(chǎn)生的具有簽定性特征的行為習(xí)慣，即主觀上的護(hù)理道德認(rèn)識與客觀上的護(hù)理道德行為的統(tǒng)一。仁愛、誠信、節(jié)儉、奉獻(xiàn)、勤勞、寬容、審慎、公正等。品質(zhì)的本身不包括行為，而是行為的原因。也就是說，有什么樣的品質(zhì)，就有什么樣的行為，或從一個人的行為，可以反過來推出他的品質(zhì)。第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)護(hù)理道德教育一、護(hù)理道德教育的含義二、護(hù)理道德教育的途徑和過程三、護(hù)理道德教育的方法論第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五一、護(hù)理道德教育的含義、對象和目的護(hù)理道德教育就是有計(jì)劃有組織地向護(hù)士傳授護(hù)理道德方面的知識、施加系統(tǒng)的道德影響、為塑造良好護(hù)理道德品質(zhì)打下基礎(chǔ)的道德活動。對象是護(hù)士、護(hù)生學(xué)生，也包括從事護(hù)理管理和其他相關(guān)工作的人員。目的：是提高護(hù)士的道德品質(zhì)，構(gòu)成護(hù)士道德品質(zhì)的要素是護(hù)理道德認(rèn)識、護(hù)理道德情感、護(hù)理道德意志、護(hù)理道德信念以及護(hù)理道德行為和習(xí)慣。第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五二、護(hù)理道德教育的途徑和過程1、加強(qiáng)護(hù)理道德認(rèn)識是教育的首要環(huán)節(jié)。2、培養(yǎng)護(hù)理道德情感是教育的重要環(huán)節(jié)。3、堅(jiān)定護(hù)理道德意志是教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。4、增強(qiáng)護(hù)理道德信念是教育的中心環(huán)節(jié)。5、養(yǎng)成護(hù)理道德行為和習(xí)慣是教育的根本目的和最終環(huán)節(jié)。第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五三、護(hù)理道德教育的方法（一）言傳和身教法（二）榜樣方法第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五身教勝于言教在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段結(jié)合護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教育,可以檢驗(yàn)護(hù)理道德理論的價(jià)值。臨床帶教教師，在教學(xué)工作中面對病人向?qū)W生展示護(hù)理道德在護(hù)理工作中的體現(xiàn)，對學(xué)生起到好的示范作用。正人先正已，為了教好學(xué)生，促進(jìn)臨床教師自身道德修養(yǎng)的提高。第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五榜樣的選擇不可盲目榜樣方法，是教育者引導(dǎo)受教育對象模仿、學(xué)習(xí)某些護(hù)理道德高尚者的道德的一種教育方法。選擇榜樣時注意事項(xiàng)榜樣的理想性：指榜樣應(yīng)該是受教育護(hù)士追求的護(hù)理道德目標(biāo)。榜樣的現(xiàn)實(shí)性：指榜樣是受教育者通過努力可以模仿和實(shí)踐的。榜樣是可欲可求的真實(shí)的人。根據(jù)教育的不同階段選擇合適的榜樣人物，如對新畢業(yè)的護(hù)士，教育他們具有責(zé)任心時，不能選擇那些品德超常，犧牲自己甚至家屬幸福來獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的實(shí)例。第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)護(hù)理道德修養(yǎng)一、護(hù)理道德修養(yǎng)的含義二、護(hù)理道德教育和護(hù)理道德修養(yǎng)之間的關(guān)系三、護(hù)理道德修養(yǎng)的必要性四、護(hù)理道德修養(yǎng)的方法第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五一、護(hù)理道德修養(yǎng)的含義

一是修養(yǎng)的行為，一是行為后達(dá)到的境界。是護(hù)士自覺遵守護(hù)理道德規(guī)范，將社會護(hù)理道德規(guī)范要求轉(zhuǎn)化為自己內(nèi)在的護(hù)理道德品質(zhì)的活動。第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五二、護(hù)理道德教育和護(hù)理道德

修養(yǎng)之間的關(guān)系進(jìn)行護(hù)理道德教育和喚起護(hù)理道德修養(yǎng)。護(hù)理道德教育是對從事護(hù)理專業(yè)及相關(guān)的人或即將成為護(hù)理專業(yè)的人員；而護(hù)理道德修養(yǎng)是一個連續(xù)的過程，從小到老。二者相互融合，不可分割，是一個循環(huán)往復(fù)，螺旋上升的過程。第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五三、護(hù)理道德修養(yǎng)的必要性1、有利于培養(yǎng)護(hù)理人員的道德品質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)展護(hù)理科學(xué)。2、有利于護(hù)理倫理教育的深化和護(hù)理倫理評價(jià)、行為選擇能力的提高。3、有利于優(yōu)良護(hù)理道德作風(fēng)的形成和社會主義精神文明建設(shè)。第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五四、護(hù)理道德修養(yǎng)的方法（一）護(hù)理道德修養(yǎng)的一般方法（二）護(hù)理道德修養(yǎng)的具體方法（三）檢查自己道德修養(yǎng)的層次第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（一）護(hù)理道德修養(yǎng)的一般方法1、不斷學(xué)習(xí)，補(bǔ)充知識2、設(shè)身處地，患者利益至上3、不斷實(shí)踐，持之以恒4、刻意追求，不斷反省5、提升境界，達(dá)到慎獨(dú)第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五案例一術(shù)后當(dāng)天的病人，術(shù)后回到病室的時間是下午4點(diǎn)，靜脈輸液3000ml。夜班護(hù)士為了減少“麻煩”，護(hù)士將剩余的2500ml液體，用串連的方法連接在一起。在剩余的2500ml液體中，有的加入抗生素，有的加入升壓藥，有的加入止血藥。第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（二）護(hù)理道德修養(yǎng)的具體方法1、外觀的修養(yǎng)：外貌、儀表2、語言的修養(yǎng)：技巧3、非語言修養(yǎng)：（1）努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平（2）關(guān)心患者，患者利益至上（3）對抗壓力，提高心理素質(zhì)（4）使用微笑，給患者以安慰第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

無論你采用語言的或非語言的方式向他人表達(dá)你的愛或關(guān)心

沒有人不了解你對他的愛是否發(fā)自內(nèi)心第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五案例一個護(hù)士為病人輸液，一次沒有成功。一種解釋的方式是：對不起，真是對不起…。一種解釋的方式是：你的血管太細(xì)、太滑、太硬…

。一種解釋的方式是：你別亂動…。還有一種是不解釋，繼續(xù)…。第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（三）檢查自己道德修養(yǎng)的層次1、不要盲目做任何事2、主動提高自我判斷能力和水平3、自動檢查自己的道德修養(yǎng)所處的層次4、用科爾伯格提出的道德發(fā)展學(xué)說，審視自己處于哪個階段，以便采取適合自己的道德修養(yǎng)方法。第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五科爾伯格的道德發(fā)展階段學(xué)說層次發(fā)展階段舉例第一層次成規(guī)前期第一階段：懲罰和遵守型別出差錯第二階段：工具相對導(dǎo)向型第二層次成規(guī)期第三階段：人際關(guān)系和諧導(dǎo)向型絕對執(zhí)第四階段：法律和秩序?qū)蛐托性阂?guī)第三層次成規(guī)后期第五階段：社會契約和法制型有自主性第六階段：普遍倫理學(xué)原則導(dǎo)向和原則第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第十章護(hù)理倫理學(xué)歷史回顧和展望第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的歷史回顧第二節(jié)護(hù)理道德現(xiàn)狀第三節(jié)21世紀(jì)護(hù)理倫理學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)第四節(jié)護(hù)理倫理學(xué)再認(rèn)識第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)了解護(hù)理倫理學(xué)的歷史和近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展;掌握影響近代護(hù)理道德的社會因素了解護(hù)理道德現(xiàn)狀理解21世紀(jì)護(hù)理倫理學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)掌握護(hù)理倫理學(xué)的職能,理解護(hù)理倫理學(xué)的局限性能運(yùn)用倫理學(xué)理論、原則、規(guī)范指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)踐。第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的歷史回顧一、古代護(hù)理道德情況二、近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五一、古代護(hù)理道德情況（一）中國古代的護(hù)理道德概況（二）古印度的護(hù)理道德概況（三）古阿拉伯的護(hù)理道德概況（四）古希臘、古羅馬的護(hù)理道德概況（五）歐洲中世紀(jì)的護(hù)理道德概況第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（一）中國古代的護(hù)理道德概況古代醫(yī)藥護(hù)不分家，沒有護(hù)理道德專論儒家思想對醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生良好的影響：美德培養(yǎng)、仁愛等。佛家思想對醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生良好的影響：善，種善緣得善果等。第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)務(wù)人員頭腦中的護(hù)理道德觀念1、尊重生命，仁愛為本2、重義輕利，注重美德3、平等待患，盡職盡責(zé)第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（二）古印度護(hù)理道德概況公元前五世紀(jì)，名醫(yī)妙聞在他的《妙聞集》中對護(hù)士的素質(zhì)提出如下具體要示：雇傭的侍者（護(hù)士）應(yīng)具有良好的行為和清潔習(xí)慣，要忠于她的職務(wù)，要對病人有深厚的感情，滿足病人的需要，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。公元一世紀(jì)內(nèi)科名醫(yī)者邏迦在《者邏迦》中指出：護(hù)士必須心靈手巧，必須有純潔的心身，必須掌握藥物的配制的調(diào)劑等知識，以及對病人的忠心。第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（三）古阿拉伯的護(hù)理道德概況公元700年至公元1300年，阿拉伯醫(yī)學(xué)處于強(qiáng)盛時期，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、圖書館設(shè)備比較齊全，而且還建立世界第一所藥學(xué)院，并頒布了第一部藥典。古阿拉伯的邁蒙尼提斯公元九世紀(jì)的拉雷斯（Rhazes）和公元12世紀(jì)的邁蒙尼提斯（Maimonides）是古阿拉伯醫(yī)護(hù)的典范。特別是《邁蒙尼提斯禱文》在阿拉伯世界影響極大，堪與《希波克拉底誓言》相媲美。12世紀(jì)阿拉伯的醫(yī)生與黑死病公元12世紀(jì)左右，一些阿拉伯醫(yī)生在黑死病席卷歐洲期間，不顧個人安危，投身到對病人的治療和護(hù)理當(dāng)中，并采取當(dāng)時較科學(xué)的方法防止疾病的傳播，為社會做出了較大貢獻(xiàn)，體現(xiàn)了高尚的醫(yī)療的護(hù)理道德。第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（四）古希臘、古羅馬的護(hù)理道德概況希波克位底—醫(yī)學(xué)之父（約公元前460年~377年）

“命令你的學(xué)生，護(hù)理病人時要按照你的指示執(zhí)行，并進(jìn)行治療，要選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理，以便在施行治療時能采用應(yīng)急措施，以免危險(xiǎn)，而且在你診斷病人之后的短短時間里能幫助你觀察病人，否則，如果發(fā)生了醫(yī)療事故，則是你的責(zé)任。”

“…無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為…”

第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（五）歐洲中世紀(jì)的護(hù)理道德概況提倡“愛人”與“無私利他”的基督教道德觀。擔(dān)任護(hù)理工作的人多是女執(zhí)士。她們的工作方式一是祈禱，二是做些簡單的護(hù)理工作。中世紀(jì)不崇尚科學(xué)。不注重護(hù)理知識和技術(shù)，沒有適宜的護(hù)理設(shè)備。醫(yī)院條件很差，各科病人混住，交叉感染情況嚴(yán)重。有些醫(yī)院受神父干涉控制，他們多讓護(hù)士們禱告、齋戒或戒食，以使病人的靈魂得救，不鼓勵醫(yī)療科研，并認(rèn)為這樣做是道德的。第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五二、近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展（一）中國近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展（二）國外近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展（三）影響近現(xiàn)代護(hù)理道德的社會因素第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（一）中國近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展鴉片戰(zhàn)爭之后,西醫(yī)同西方文化進(jìn)入中國。1907年美國護(hù)士辛普森建議成立中華護(hù)士會。1909年，九名外籍護(hù)理和醫(yī)生在江西牯嶺成立--中國護(hù)士會，是中國最早的學(xué)術(shù)團(tuán)體之一。1909年，中國最早的護(hù)士學(xué)會組織---中國看護(hù)組織聯(lián)合會正式成立。1922年，國際護(hù)士大會在日內(nèi)瓦召開，正式接納中華護(hù)士會為第十一個會員國。1926年，中華醫(yī)學(xué)會制定了《醫(yī)學(xué)倫理法典》，全文共2339個字，其中涉及中國醫(yī)生和外國護(hù)士之間的關(guān)系。第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（二）國外近現(xiàn)代護(hù)理道德的發(fā)展1、宗教改革對護(hù)理的影響2、南丁格爾—護(hù)理倫理學(xué)的先鋒3、南丁格爾《醫(yī)院扎記》中的護(hù)理倫理思想第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五南丁格爾《醫(yī)院扎記》中的

護(hù)理倫理思想前言：

如果病人感到冷、用餐后不適或得了褥瘡，一般說來這不是疾病的原因，而是護(hù)理不當(dāng)所致。護(hù)士應(yīng)該做什么，可用一個詞來解釋，即讓病人感覺更好。第二章

住房衛(wèi)生中提出合格的房間有五條標(biāo)準(zhǔn)：

1、純凈的空氣2、純凈的水3、有效的地下排水系統(tǒng)4、清潔5、光線第十章房間及墻壁清潔：

“病房中最好用地板鋪地，最不適宜的是地毯，因?yàn)榕K地毯會給房間帶來污染”；關(guān)于墻壁，她認(rèn)為“用紙糊的墻壁是最不好的，其次是石灰墻，最好的是油漆墻，因?yàn)榭梢杂盟逑础薄５谑掠^察患者：

“每個護(hù)士必須記住自己是被病人依賴信任的，她必須不說別人的閑話，不與病人爭吵。除非在特定的情況下或有醫(yī)師允許，不與病人談?wù)摬∪说牟∏椤２蝗葜靡桑粋€護(hù)士必須十分清醒，絕對忠誠，有信仰和奉獻(xiàn)精神。她必須尊重自己的職業(yè)，服從上帝的召喚，因?yàn)樯系凼浅鲇谛湃尾艜岩粋€人的生命交付在護(hù)士手上。她必須是個準(zhǔn)確細(xì)致、快速的觀察者，而且必須作風(fēng)正派。”第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（三）影響近現(xiàn)代護(hù)理道德的社會因素1、男女的角色分工2、宗教的興起3、戰(zhàn)爭對護(hù)理的影響4、社會上現(xiàn)行的價(jià)值觀對護(hù)理觀念的影響。第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)護(hù)理道德現(xiàn)狀護(hù)理倫理學(xué)的現(xiàn)狀（一）護(hù)士道德要求的規(guī)范化（二）護(hù)理倫理教育開始受到重視（三）護(hù)理道德觀念正在轉(zhuǎn)變第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（一）護(hù)士道德要求的規(guī)范化國際護(hù)理學(xué)會和美國及加拿大等國的護(hù)理道德法典相繼出臺，規(guī)范內(nèi)容日漸完善。中華護(hù)理學(xué)會與香港護(hù)理界合作起草了《新世紀(jì)中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則》。第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（二）護(hù)理倫理教育開始受到重視時代的前進(jìn)人們對生命與生存質(zhì)量的重視等，對護(hù)理工作的道德標(biāo)準(zhǔn)提出更高要求。護(hù)理倫理學(xué)是使你成為一名優(yōu)秀護(hù)士的重要課程

護(hù)理倫理學(xué)，更重要的是使你掌握了一門解決臨床實(shí)際倫理問題的原則、方法和能力第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（三）護(hù)理道德觀念正在轉(zhuǎn)變以往醫(yī)療護(hù)理工作的目標(biāo)是延長患者的生命，恪守生命神圣論和義務(wù)論。現(xiàn)在更重視生存/生命質(zhì)量、價(jià)值相統(tǒng)一的方向轉(zhuǎn)變。目前心理學(xué)和社會學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系日益受到重視。第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五案例分析（）一位心臟病患者因心絞痛發(fā)作頻繁，而入院觀察和治療。晚間病人家屬離開后，19時左右還在同病人說話。他說：他還好剛剛有些不適已同護(hù)士說了，一會做心電圖。19時半，家屬又給病人打電話，病人說已經(jīng)做了心電圖，沒什么大事。早6時醫(yī)院通知家屬病人死亡。病人是安靜地躺在床上死去的，沒有任何救治過程，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時他已經(jīng)死去多時了。第47頁，共