手部衛生與感染第1頁/共41頁手部衛生與感染第2頁/共41頁ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005to2006is"CleanCareisSaferCare".Countrieswillbeinvitedtoadoptthischallengefortheirownhealthcaresystemswiththefollowingmainprinciples:formallyassessingthescaleandnatureofhealthcare-associatedinfectionwithinthehealthcaresystem;adoptinganinternationallyrecognizedapproachtosurveillanceoftheproblemssothatcurrentbaselineincidenceofinfectioncanbeestablishedandchangecanbemonitored;conductingananalysisoftherootcausesoftheproblemwithparticularemphasison“systemsthinking”;developingsolutionstoimprovesafetyandreduceriskbyfocusingonfiveactionareasinparticular:cleanhands清潔手cleanpractices清潔操作cleanproducts清潔產品cleanenvironment清潔環境cleanequipment清潔設備relyingonevidence-basedbestpracticeinallaspectsofaddressingthechallenge;fullyengagingpatientsandserviceusersaswellashealthcareprofessionalsinimprovementandactionplans;ensuringthesustainabilityofallactionbeyondtheinitialtwo-yearChallengeperiod.第3頁/共41頁手衛生:不是新概念Semmelweis’HandHygieneIntervention

~Handantisepsisreducesthefrequencyofpatientinfections~Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.第4頁/共41頁患者的預后與恰當的手部衛生有關

漂白粉洗手消毒IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)第5頁/共41頁早在1847年,Semmelweis醫生的研究就證實,醫護人員使用手消毒劑后,分娩婦女因產褥熱而死亡的病死率由22%降到3%;1867年英國外科醫師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫務人員的手,使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。美國疾病預防控制中心估計,有三分之一的院內感染可以通過改善手部衛生來控制。

2004年,美國醫療機構評審委員會(JCAHO)將“為了降低醫療系統內的感染,遵從疾病控制中心現行的手部衛生清潔衛生制度”,作為全美病人安全的第七個目標,并鼓勵病人監督醫務人員是否已經洗手,在必要的時候提醒醫務人員洗手。

2004年2月我國啟動了醫務人員手衛生項目的活動

第6頁/共41頁手部衛生洗手是一種最基本、最簡便易行的有效預防和控制病原體傳播的手段

醫務人員手的衛生有利于降低醫院感染率正確的手衛生能減少感染的傳播第7頁/共41頁手衛生的最重要的理由?去污防止醫院感染防止細菌從醫院到家庭防止細菌從家庭到醫院第8頁/共41頁有關手衛生的名詞術語手衛生（handhygiene）:為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌劑肥皂/液清洗和消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續抗菌因子。第9頁/共41頁手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數量的抗微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護膚成分，并應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。在美國通常乙醇或異丙醇的含量為60%~95%。明顯污染的手（visiblysoiledhands）：是指醫務人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質、血液或體液（糞便或尿液）等污染。有關手衛生的名詞術語第10頁/共41頁洗手和手消毒指征（WHO）A.當手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強烈懷疑或證明暴露于含胞子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。B.如果手無可見污染，進行臨床操作，最好用速干手消毒劑進行常規手消毒。也可用肥皂和水洗手。D.處理藥物或準備食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒劑擦手。E.當用速干手消毒劑時，不要同時再用抗菌肥皂。第11頁/共41頁洗手和手消毒指征（WHO）C.進行手衛生：a)直接接觸病人前后；b)摘手套后；c)不論是否戴手套，進行侵襲性操作前d)接觸體液或排泄物、黏膜、非完整皮膚或傷口敷料后；e)護理病人從污染部位移到清潔部位時；f)接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）第12頁/共41頁手衛生方法（WHO）A.取適量的產品涂抹手的所有皮膚，揉搓至干，這種技術用于速干手消毒劑。B.用肥皂和水洗手時，弄濕雙手，取適量產品涂抹所有手部皮膚，認真揉搓雙手手掌和手背，交叉手指使產品涂抹所有皮膚，用水清洗雙手并用一次性毛巾徹底擦干雙手，用毛巾關水龍頭，并盡可能使用流動清潔水。C.采用清潔的方法干燥雙手，確保毛巾沒有多次使用或多人使用。避免應用熱水，因為反復暴露于熱水可增加皮炎的危險性。D.用非抗菌肥皂和水洗手時，肥皂可為液體、條狀、片狀或粉狀。當用條狀肥皂時，要用排水方便的容器。。第13頁/共41頁外科手消毒的推薦方法（WHO）A.如果手有可見污染時，外科手消毒前用普通肥皂洗手，最好用指甲清潔器在流動水下清除殘留在指甲內的污垢。B.水池應設計合理，減少發生水的飛濺。C.外科手消毒之前應摘掉戒指、手表和手鐲，禁止戴假指甲。D.戴無菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒劑。速干手消毒劑最好具有持久殺菌效果。E.如果不能保障手術室內水的質量，在進行手術戴無菌手套之前，推薦使用乙醇類揉搓劑進行外科手消毒。第14頁/共41頁外科手消毒的推薦方法F.當用抗菌肥皂進行外科手消毒時，廠家推薦刷洗手和前臂的時間為2～5分鐘。沒有必要長時間刷洗(如10分鐘)。G.當用具有持久效果的乙醇類揉搓劑時，應按照廠家的使用說明，僅用于干燥的雙手。不要聯合應用外科刷手和乙醇類揉搓劑外科揉搓手。H.當用乙醇類揉搓劑時，在整個手消毒過程中應用足夠的消毒劑濕潤雙手和前臂。I.使用乙醇類揉搓劑，在戴無菌手套前，雙手和前臂應徹底干燥。第15頁/共41頁

六步洗手法第一步：淋濕手及手腕用肥皂或乙醇掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來回摩擦掌心—手背雙手交替第三步：手掌對手掌雙手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓緊右拇指旋轉摩擦，清潔皺折處雙手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內前后旋轉摩擦注意清潔皺折處雙手交替第16頁/共41頁第17頁/共41頁使用肥皂（洗手劑）和水洗手使用肥皂、洗手劑（殺菌或非殺菌）和水洗手情況如下：手部明顯有臟物時，或有明顯沾染了血液、蛋白質或其它體液的痕跡時飯前和便后懷疑或者接觸了炭疽桿菌或其它芽胞桿菌時第18頁/共41頁使用乙醇類手消毒類消毒液其他情況使用乙醇類手部類消毒液，例如：直接接觸病人之前和之后：如查體，測量血壓，護理，扶持插入血管導管帶無菌手套之前和之后插導尿管、氣管插管之前和之后接觸病人碰過的物體或醫療器械之前接觸了血液、蛋白質或其它體液，但沒有明顯沾染痕跡時摘下手套之前或之后第19頁/共41頁手消毒劑擦手肥皂和水洗手第20頁/共41頁近年來發現：國內外的醫護人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會洗手！美國的多項研究表明，在開展正確的洗手運動前，僅有20%～40%的醫務人員正確洗手。我國有16%~34%的醫護人員正確洗手。一個發現太遲了的大問題第21頁/共41頁不是每個醫務人員都知道手上有哪些細菌護士、醫師和其他醫務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵Howcanthishappen?第22頁/共41頁自我報告不能

堅持手衛生的原因手衛生用品引起刺激和過敏沒有洗手池或洗手池不方便缺乏肥皂和毛巾忙人員不夠或擁擠病人優先從病人獲得感染的低危險性第23頁/共41頁影響醫務人員洗手依從性的因素

護士好于醫生，護士好于護工一般科室好于ICU工作越忙，依從性越差懷疑洗手的價值缺乏供應，或遠離洗手設備手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技術指南，或督導管理第24頁/共41頁采取管理措施改進手衛生MakeimprovedhandhygieneaninstitutionalpriorityPlacealcohol-basedhandrubsatentrancetopatientroom,oratbedsideProvideHCWswithpocket-sizedcontainersGuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.第25頁/共41頁知識、行動與決策第26頁/共41頁洗手設備保證手衛生質量的重要環節洗手池數量應充足，使用流動水，最好是用肘或腳操縱的開關，或用感應式開關。肥皂應保持干燥。洗手后應用個人專用毛巾擦手或自然晾干，擦手毛巾必須是清潔干燥的。第27頁/共41頁選擇手衛生產品:參考因素效果可接受性特性刺激和干燥易于采購分配系統GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.第28頁/共41頁含醇類或醋酸氯己定（胍類）復配的手部抗菌消毒液；有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液；75%的乙醇溶液或70%異丙醇溶液；氧化電位水；衛生行政部門批準用于手消毒的其他消毒劑。常用手消毒劑第29頁/共41頁EpidermalwatercontentSelf-reportedskinscoreDryHealthyDryHealthy醇基擦手劑對皮膚的影響~醇基擦手劑對皮膚的較小~BoyceJ,InfectControlHospEpidemiol2000;21(7):438-441.第30頁/共41頁洗手時間花費:

onenurseper8hourshiftHandwashingwithsoapandwater:56minutesBasedonseven(60second)handwashingepisodesperhourAlcohol-basedhandrub:18minutesBasedonseven(20second)handrubepisodesperhourVossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.~Alcohol-basedhandrubs

reducetimeneededforhanddisinfection~第31頁/共41頁當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套，手套可以防止醫務人員把自己手上的細菌轉移給患者的可能性，并可以預防醫務人員的手變成傳染病菌的媒介手套第32頁/共41頁但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套滲漏始終未解決，有報道：乙烯手套4%～63%的滲漏，乳膠手套3%～52%，戴雙層手套并不能彌補此缺陷。手套第33頁/共41頁

手套戴手套并不能完全避免手被病原體污染。另外一種做法就是戴一副手套完成整個病區的治療和護理，中間不換手套，只有保護自己的意識卻沒有保護病人的意識，那極其錯誤的做法。第34頁/共41頁洗手指征醫務人員在下列情況下需要洗手：1、直接接觸病人前后；2、當醫務人員的手有可見污染或被病人的血液、體液污染后；3、接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；4、無菌操作前后；5、處理清潔或無菌物品之前；6、處理污染物品后；7、穿脫隔離衣前后，摘手套后；8、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；9、接觸傷口前后；10、護理特殊易感病人前后。第35頁/共41頁注意事項1、洗手時應注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位，做到徹底清洗。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，因為這些部位容易藏污納垢。3、注意隨時清潔水龍頭開關，最好采用腳踏式、肘式或感應式開關。4、手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應一用一消毒。5、使用一次性包裝液體皂。第36頁/共41頁手消毒指征醫務人員在下列情況下應進行手的消毒：1、進行無菌操作之前；診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫隔離衣后；3、接觸未經消毒的儀器和設備后；4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；5、接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；6、需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時。件第37頁/共41頁注意事項1、如果醫務人員手被感染