穩定性冠心病不等于斑塊穩定詳解演示文稿現在是1頁\一共有71頁\編輯于星期三（優選）穩定性冠心病不等于斑塊穩定現在是2頁\一共有71頁\編輯于星期三

穩定性冠心病是否真的“穩定”？現在是3頁\一共有71頁\編輯于星期三目標1.明確穩定性冠心病的常見臨床類型，臨床能予以識別2.了解穩定性冠心病其實“并不穩定”，體內存在多個不穩定斑塊，發生急性心血管事件的風險高3.穩定性冠心病患者需要積極他汀治療，掌握強化他汀治療的種類及劑量現在是4頁\一共有71頁\編輯于星期三ACS臨床上的冠心病類型不穩定型心絞痛急性心肌梗死（有或無ST段抬高）心源性猝死穩定性冠心病穩定型心絞痛有心肌梗死病史*有冠脈血運重建病史**在TNT研究中，指1個月前有心肌梗死病史或有冠脈血運重建病史王吉耀等，7年制規劃教材《內科學》2003年版，P245，人民衛生出版社LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352現在是5頁\一共有71頁\編輯于星期三穩定性冠心病：潛存風險大，不容忽視患病率高發生心梗和猝死風險高EuropeanHeartJournal(2006)27,1341–1381現在是6頁\一共有71頁\編輯于星期三Framingham心臟研究：

穩定型心絞痛患者發生心梗和猝死的風險大男性心絞痛患者的心梗和猝死發生率Circulaion.1993;88:2548-2555.心梗和猝死發生率(%)現在是7頁\一共有71頁\編輯于星期三從冠心病發病機制

看穩定型心絞痛患者的潛在心血管風險ECG標志物氧需求增加心肌梗死因心絞痛惡化接受血運重建ST段改變CurrOpinCardiol21:492–502.········冠脈動脈粥樣硬化斑塊不穩定主要心血管終點死亡心血管終點因心絞痛住院生活質量心肌缺血氧供減少現在是8頁\一共有71頁\編輯于星期三穩定型心絞痛患者：存在多個不穩定斑塊IntJCardiol.2005Jul10;102(2):201-6

結論：在穩定性心絞痛患者中，約1/3的患者冠脈中存在多個易損斑塊。易損斑塊的出現具有累積效應，一個易損斑塊的出現意味著可能會出現更多的易損斑塊。現在是9頁\一共有71頁\編輯于星期三Circulation2004;110:928-933

穩定型心絞痛患者也會發生斑塊破裂235名患者：急性心梗(AMI,n=122)和穩定性心絞痛(SAP,n=113)，檢測手段：IVUS31％用IVUS檢測，穩定型心絞痛患者冠脈中至少一個斑塊破裂的發生率現在是10頁\一共有71頁\編輯于星期三穩定性冠心病≠斑塊穩定現在是11頁\一共有71頁\編輯于星期三穩定性CHD與ACS有共同的病理機制：

動脈粥樣硬化斑塊形成及斑塊破裂冠脈粥樣硬化ACS急性心肌梗死不穩定型心絞痛猝死穩定性CHD穩定型心絞痛嚴重狹窄需血運重建PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S現在是12頁\一共有71頁\編輯于星期三ACS住院患者中，近60%是既往已確診的冠心病患者趙冬，第六屆國際心臟病預防大會報告曾確診冠心病58％北京，1994-2002年現在是13頁\一共有71頁\編輯于星期三追本溯源，積極他汀治療穩定斑塊，

是改善ACS和穩定性CHD患者預后的根本積極他汀治療穩定斑塊穩定斑塊ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431降低LDL-C抗炎癥抗氧化……外膜脂質核脂質核外膜不穩定斑塊現在是14頁\一共有71頁\編輯于星期三研究顯示，

穩定性冠心病患者積極他汀治療，

可穩定斑塊，更多降低事件！ESTABLISH：阿托伐他汀治療逆轉斑塊進展

MIRACLTNT、：積極他汀治療更早更多降低事件1.StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-10802.ModifiedfromLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,3523.PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-2445現在是15頁\一共有71頁\編輯于星期三ESTABLISH：試驗設計強化降脂組：立普妥20mg入選患者：ACS患者PCI后70患者常規治療組：降脂飲食為主（如LDL-C>150mg/dL，加用膽固醇吸收抑制劑）6個月IVUS主要終點:通過IVUS測定罪犯血管非PCI部位斑塊體積變化的百分數IVUSOkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68現在是16頁\一共有71頁\編輯于星期三斑塊體積改變6個月間平均百分比改變OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68p<0.0001現在是17頁\一共有71頁\編輯于星期三ESTABLISH:對照組斑塊進展基線斑塊面積7.66個月后斑塊面積9.0現在是18頁\一共有71頁\編輯于星期三ESTABLISH：立普妥20mg組斑塊消退基線斑塊面積8.66個月后斑塊面積6.4現在是19頁\一共有71頁\編輯于星期三MIRACL結果：立普妥強化降脂僅

16周即顯著減少心血管事件P=0.048阿托伐他汀80mg安慰劑0510150481216從雙盲研究開始到發生事件的時間(周)16％累積事件發生率（％）主要終點事件發生率SchwartzGG,ETAL.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.曲線在1個月就分離現在是20頁\一共有71頁\編輯于星期三TNT研究：

入選患者為穩定性冠心病三類人群穩定型心絞痛有心肌梗死病史有冠脈血運重建病史ModifiedfromLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352現在是21頁\一共有71頁\編輯于星期三TNT研究干預策略：

阿托伐他汀80mg積極治療vs10mg標準治療中位隨訪時間4.9年N=10001阿托伐他汀80mg/天阿托伐他汀10mg/天有CHD病史LDL-C:130-250mg/dL(3.4-6.5mmol/L)TG600mg/dL(6.8mmol/L)隨機、雙盲到首次發生嚴重心血管事件的時間：冠心病死亡與操作無關的非致死性心梗心臟驟停復蘇致死或非致死性腦卒中主要終點患者群ModifiedfromLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352現在是22頁\一共有71頁\編輯于星期三阿托伐他汀積極治療將LDL-C降得更低，

進一步降低主要心血管事件風險主要心血管事件累積發生率％相對危險降低22％*主要心血管事件：CHD死亡，非致死性非手術相關性心梗，心臟驟停復蘇，致死或非致死性腦卒中時間(年)LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352阿托伐他汀10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)阿托伐他汀80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)HR=0.78(95%CI0.69,0.89)P<0.001012345600.020.040.060.080.100.120.14現在是23頁\一共有71頁\編輯于星期三2008年TNT-心臟負擔亞組分析：阿托伐他汀積極治療使冠心病患者長期持續獲益JohnLaRosa,2008ESCCongress原先的TNT研究，和大多數心血管終點研究一樣，只評估了患者發生首次心血管事件的時間，因此可能無法完全顯示強化降脂治療的總體臨床益處。冠心病患者常常發生不止一次的心血管事件，因此這項亞組分析非常重要。——Dr.JohnLaRosa(紐約州立大學Downstate醫學中心主任和醫學教授)首次事件第2次事件第3次事件第4次事件第5次事件RRR(%)P值比值比（95%CI）1921<0.00012428290.0004<0.00010.0020.0180.40.60.81.01.2阿托伐他汀80mg更好阿托伐他汀10mg更好現在是24頁\一共有71頁\編輯于星期三TNT-≥65歲的老年CV負擔亞組：積極治療持續降低老年冠心病患者心血管事件風險(2009ACC)首次心血管事件第三次心血管事件所有心血管事件相對風險降低%第二次心血管事件第四次心血管事件第五次心血管事件NanetteWengeretal.2009ACC會議所有心血管事件定義為CHD死亡、非致死性MI、復蘇成功的心跳驟停、血管重建術、與手術相關的MI、心絞痛、致死或非致死性卒中、TIA、PAD或因慢性心衰住院TNT研究中年齡≥65歲的穩定性冠心病患者，n=3809現在是25頁\一共有71頁\編輯于星期三Dr.NanetteWenger埃默里醫科大學心臟病學家、醫學教授“與以前相比，醫療的改進使更多患者免于心臟事件死亡，而任何一位經歷過一次心血管事件的患者，其再發事件的風險都相應增加。這一TNT亞組分析顯示，老年冠心病患者使用阿托伐他汀強化治療可持續降低各種心血管事件風險。”現在是26頁\一共有71頁\編輯于星期三GREek

Atorvastatinand

Coronaryheartdisease

Evaluation:TheGREACEStudy在高膽固醇血癥患者,比較達標治療(阿托伐他汀治療以達到NCEP的目標)和

“常規”治療在冠心病二級預防中的作用現在是27頁\一共有71頁\編輯于星期三概述希臘高膽固醇血癥和冠心病的發病率持續增長, 缺乏全國性的有效治療脂質異常血癥患者的指南。GREACE研究目的是比較冠心病二級預防的兩種治療方案(共入選1600名患者)：強化治療（積極降脂達到NCEP目標,n=800）和常規治療(n=800)對預防再發冠脈事件的效果。GREACE研究選用阿托伐他汀是因為證據表明該藥是降低TC和LDL-C最有效的藥物，且最有利于患者達到并保持LDL-C的治療目標。該研究在希臘獨立完成,不受任何制藥公司資助。現在是28頁\一共有71頁\編輯于星期三開始入選1998年1月停止入選1999年11月研究結束2001年12月平均隨訪時間,3年達標治療(n=800)阿托伐他汀10-80mg/d目標:LDL-C100mg/dL常規治療(n=800)ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228,anddataonfile,VGAthyros.研究設計1600名伴有冠心病的高膽固醇血癥患者(經過6周低脂飲食LDL-C>100mg/dL

[>2.59mmol/L])現在是29頁\一共有71頁\編輯于星期三血脂平均變化

立普妥組LDL-C降低46%*P<0.0001,?P=0.0028.Meanatorvastatindose,24mg/d.ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228. *****?與基線相比的平均變化%現在是30頁\一共有71頁\編輯于星期三強化治療組:95%患者達到NCEP

LDL-C目標97%達到NCEP非HDL-C目標98%在整個研究過程中堅持降脂治療常規治療組:3%患者達到NCEPLDL-C目標無患者達到NCEP非HDL-C目標14%在整個研究過程中堅持降脂治療達到NCEP目標的情況ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.現在是31頁\一共有71頁\編輯于星期三立普妥組死亡率顯著降低

各主要心血管事件降低50%左右ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.%降低P=0.0021P=0.0017P=0.0011P=0.034P=0.0001P=0.0032P=0.021總死亡率冠脈死亡率非致死性心梗不穩定心絞痛PTCA/CABG充血性心力衰竭腦卒中現在是32頁\一共有71頁\編輯于星期三研究結果和意義堅持長期強化治療（積極降脂治療，阿托伐他汀的平均劑量為24mg/日）有助于伴高膽固醇血癥的冠心病患者達到NCEP治療目標（95%達標），并顯著降低心血管病殘率、冠脈死亡率、中風和總死亡的危險（43~59%）。中國冠心病患者二級預防,LDL-C治療達標率僅為1/6。提示臨床醫生應對冠心病患者進行積極降脂干預，并應達到治療目標。ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協作研究。中華心血管病雜志2002年2月;30(2):109-114。現在是33頁\一共有71頁\編輯于星期三2007年《WHO心血管病預防指南》推薦：

他汀治療需長期堅持，盡可能終身服用長期直至終生現在是34頁\一共有71頁\編輯于星期三綜觀15年他汀針對CHD患者的循證證據：

--阿托伐他汀相關研究證實強化他汀治療使CHD患者更多獲益研究名稱完成時間干預阿托伐TNTIDEALGREACEALLINCE2005200520022004阿托伐80mgvs.10mg阿托伐80mgvs.辛伐20-40mg阿托伐平均24mgvs.常規阿托伐平均40mgvs.常規辛伐4SHPSSEARCH199420022008辛伐20-40mgvs.安慰劑辛伐40mgvs.安慰劑辛伐80mgvs.辛伐20mg普伐LIPIDCARE19981996普伐40mgvs安慰劑普伐40mgvs安慰劑氟伐LIPS2004氟伐80mgvs安慰劑瑞舒伐——TNT、IDEAL一致顯示強化降脂更多獲益SEARCH未能獲益，且肌肉不良事件顯著增加1.ModifiedfromLaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,3522.PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-24453.ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.4.KorenMJetal.JAmCollCardiol2004;44:1772–95.TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-13896.HeartProtectionStudyCollaborativeGroup.Lancet2002;360:7–227.SEARCHStudyCollaborativeGroup.20088.NEnglJMed1998;339:1349-579.SACKSFM,etal.NEnglJMed1996;335:1001-910.SaiaF,etal.AmJCardiol2004;93:92–95現在是35頁\一共有71頁\編輯于星期三TNT,IDEAL影響了AHA/ACC和NKF指南的更新研究影響的指南對指南的影響ASCOTPROVEITNCEPATPIII更新高危和中等高危患者LDL-C目標進一步降低，引入極高危概念：極高危患者LDL-C<70mg/dl；中等高危LDL-C<100mg/dl是可選擇目標TNTIDEALAHA/ACC(2006)慢性冠心病患者LDL-C<70mg/dl是合理的CARDSADA(2007)年齡≥40歲的DM患者，無論基線LDL-C水平，均應使用他汀使LDL-C降低30-40%TNTNKF(2007)DM+CKD的患者，LDL-C<70mg/dl是可選擇的目標SPARCLAHA/ASA(2006)無冠心病的動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA患者推薦強化降脂治療以降低卒中和心血管事件風險1.GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-2392.SmithSC,etal.Circulation.2006;113:2363-23723.AMERICANDIABETESASSOCIATION.DiabetesCare.2007;30(S1):S4-S414.NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2007;49(S2):S12-S1545.AdamsRJ,etal.Stroke.2008;39現在是36頁\一共有71頁\編輯于星期三2007年3月，基于TNT、IDEAL研究：

美國FDA批準的阿托伐他汀的5個新適應征ASCOT-LLACARDSTNTMIRACL

PROVEITSPARCLIDEALALLIANCEGREACE中危高危極高危美國FDA批準了阿托伐他汀針對心臟病患者的5種新適應征:非致死性心肌梗死；致死性或非致死性腦卒中；某些類型心臟手術；

因心力衰竭住院；(立普妥是第一個被FDA批準可用于此病的降膽固醇藥物）心絞痛美國立普妥產品說明書現在是37頁\一共有71頁\編輯于星期三JACC2008;51(15):1512-1524

ACC/ADA共同指出：血脂控制力度還需加大危險程度目標值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)極高危患者包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一個其它主要CVD危險因素<70mg/dL(1.8mmol/L)<100<80高危患者包括：1)無糖尿病或已知的臨床CVD，但至少有兩個其它主要CVD危險因素；2)糖尿病，但無其它主要CVD危險因素<100mg/dL(2.6mmol/L)<130<90對有心血管代謝危險因素和血脂異常的患者，推薦的治療目標值：其它主要CVD危險因素（血脂異常以外），包括：吸煙、高血壓、CAD早發的家族史現在是38頁\一共有71頁\編輯于星期三治療目標值mg/dL（mmol/L)LDL-C<80(2.07)極高危:1)急性冠脈綜合征2)缺血性心血管疾病+糖尿病LDL-C<100(2.59)高危:1)冠心病或其等危癥2)10年危險性10-15%LDL-C<130(3.37)中危:（10年危險性5%-10%）LDL-C<160(4.14)低危:（10年危險性<5%）危險等級中國心血管病雜志2007年5月第5期390-413頁2007年《中國成人血脂異常防治指南》推薦：

冠心病患者的降脂治療要更積極現在是39頁\一共有71頁\編輯于星期三堅持他汀足劑量治療，他汀獲益更多

--2009年1月WHO更新了他汀的“規定日劑量”（DDD系統）之前的規定日劑量新的規定日劑量辛伐他汀15mg30mg洛伐他汀30mg45mg普伐他汀20mg30mg氟伐他汀40mg60mg阿托伐他汀10mg20mg09年WHO更新的各他汀“規定日劑量”均一致增加阿托伐他汀20mg常規治療劑量為患者提供更多心血管保護現在是40頁\一共有71頁\編輯于星期三測驗現在是41頁\一共有71頁\編輯于星期三1.下列哪些患者屬于穩定性冠心病？A.

穩定型心絞痛患者B.

有心肌梗死病史的患者C.

有冠脈血運重建病史的患者D.

以上都是現在是42頁\一共有71頁\編輯于星期三1.下列哪些患者屬于穩定性冠心病？正確答案：D.

以上都是現在是43頁\一共有71頁\編輯于星期三2.下列有關穩定型心絞痛患者的說法正確的是：穩定型心絞痛患者的動脈粥樣硬化斑塊都是穩定斑塊，發生心血管事件的風險小穩定型心絞痛患者體內常常存在多個不穩定斑塊，其實并不“穩定”現在是44頁\一共有71頁\編輯于星期三2.下列有關穩定型心絞痛患者的說法正確的是：正確答案：B.

穩定型心絞痛患者體內常常存在多個不穩定斑塊，其實并不“穩定”現在是45頁\一共有71頁\編輯于星期三3.下列哪兩項研究證實了穩定性冠心病患者應積極進行他汀治療，以穩定斑塊，更多降低事件。且這兩項研究影響了血脂指南的修訂？A.TNT和IDEAL研究B.4S和HPS研究現在是46頁\一共有71頁\編輯于星期三正確答案：A.TNT和IDEAL研究3.下列哪兩項研究證實了穩定性冠心病患者應積極進行他汀治療，以穩定斑塊，更多降低事件。且這兩項研究影響了血脂指南的修訂？現在是47頁\一共有71頁\編輯于星期三4.對于穩定性心絞痛患者，為達到穩定斑塊，預防事件發生的目的，以使用阿托伐他汀為例，應使用多大劑量？A.10mgB.20mg現在是48頁\一共有71頁\編輯于星期三4.對于穩定性心絞痛患者，為達到穩定斑塊，預防事件發生的目的，以使用阿托伐他汀為例，應使用多大劑量？正確答案：B.20mg現在是49頁\一共有71頁\編輯于星期三5.

2009年1月WHO依據最新循證證據更新了他汀的“規定日劑量”，各他汀“規定日劑量”均一致增加，阿托伐他汀的常規治療劑量由原來的10mg增加至多少？A.20mg/日B.40mg/日現在是50頁\一共有71頁\編輯于星期三5.

2009年1月WHO依據最新循證證據更新了他汀的“規定日劑量”，各他汀“規定日劑量”均一致增加，阿托伐他汀的常規治療劑量由原來的10mg增加至多少？正確答案：A.20mg/日現在是51頁\一共有71頁\編輯于星期三糖尿病患者為冠心病等危癥危險分層為高危和及高危

CARDS研究證實立普妥10mg顯著降低糖尿病患者心血管事件現在是52頁\一共有71頁\編輯于星期三第一個他汀在糖尿病患者的終點研究

阿托伐他汀糖尿病協作研究

CARDS是第二個由于顯著的臨床獲益

而提前結束的阿托伐他汀試驗

現在是53頁\一共有71頁\編輯于星期三CARDS研究設計原理需要臨床試驗來評估：降脂治療對膽固醇水平無顯著升高的糖尿病患者的臨床益處回答：是否所有糖尿病患者，不論膽固醇水平高低，均應該接受降脂治療ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.現在是54頁\一共有71頁\編輯于星期三CARDS研究設計入選患者:在英國和愛爾蘭的132所研究中心登記注冊2型糖尿病，無心梗和冠心病病史至少一個其它冠心病危險因素，LDL-C≤4.14mmol/L

(160mg/dL)、TG≤6.78mmol/L(600mg/dL)40-75歲ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.2838患者阿托伐他汀10mg/天安慰劑304個主要終點事件隨機分組前6周安慰劑基線期安慰劑現在是55頁\一共有71頁\編輯于星期三治療后阿托伐他汀組患者LDL-C水平3.0mmol/L(117mg/dL)2.0mmol/L(77mg/dL)中位LDL-Cmmol/LColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.3.0mmol/L117mg/dL2.0mmol/L77mg/dL現在是56頁\一共有71頁\編輯于星期三阿托伐他汀10mg治療使主要終點（包括腦卒中）降低37%相對風險降低37%(95%CI:17-52)年328305694651107410221361130613921351阿托伐安慰劑14281410安慰劑事件數127阿托伐他汀事件數83累積危險(%)051015012344.75P=.001ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.現在是57頁\一共有71頁\編輯于星期三21(1.5%)24(1.7%)51(3.6%)83(5.8%)阿托伐他汀n(%)0.52(0.31,0.89)39(2.8%)腦卒中0.69(0.41,1.16)34(2.4%)冠脈血管重建0.64(0.45,0.91)77(5.5%)急性冠脈事件0.63(0.48,0.83)P=0.001127(9.0%)主要終點危險性比率(CI)安慰劑n(%)事件阿托伐他汀對主要終點的影響.2.4.6.811.2阿托伐他汀更好

安慰劑更好ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.現在是58頁\一共有71頁\編輯于星期三亞組[mmol/L(mg/dL)]

安慰劑n(%)阿托伐他n(%)

危險性比率(CI)LDL-C≥3.1(120)66(9.5)44(6.1)0.62(0.43,0.91)LDL-C<3.1(120)61(8.5)39(5.6)0.63(0.42,0.94)P=.96HDL-C≥1.35(54)62(8.4)36(5.2)0.59(0.39,0.89)HDL-C<1.35(54)65(9.6)47(6.4)0.66(0.45,0.95)P=.71TG≥1.7(150)67(9.6)40(5.5)0.56(0.38,0.82)TG<1.7(150)60(8.4)43(6.1)0.71(0.48,1.05)P=.40TC≥5.4(200)71(10.1)44(6.2)0.59(0.41,0.86)TC<5.4(200)56(7.9)39(5.5)0.67(0.45,1.01)P=.67

主要終點的臨床獲益與基線血脂水平無關.2.4.6.811.2阿托伐他汀更好

安慰劑更好ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.現在是59頁\一共有71頁\編輯于星期三阿托伐他汀10mg使所有心血管事件終點降低32%相對危險降低32%(95%CI15-45)P=.001年30628766362110409921337127513721334阿托伐安慰劑14281410安慰劑事件數189阿托伐他汀事件數134累積危險(%)05101520012344.75ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.現在是60頁\一共有71頁\編輯于星期三CARDS結論對膽固醇水平無顯著升高的2型糖尿病患者，阿托伐他汀

可安全、高效地使CVD事件（包括腦卒中）顯著降低CARDS提示：設定一個LDL-C閾值水平作為2型糖尿病患者開始降脂治療的唯一標準是沒有道理的關于是否所有2型糖尿病患者均應接受他汀治療的爭論，目前應集中在，是否存在心血管風險足夠低的2型糖尿病患者可以不必使用他汀這種安全和高效的治療ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet.2004;364:685-696.現在是61頁\一共有71頁\編輯于星期三大量研究集中評價阿托伐他汀安全性Newmanetal,2003薈萃44個研究9,416名患者10、20、40、80mg和安慰劑入選研究于2001年11月1日前完成Newmanetal,2006薈萃