結腸造口周圍并發癥及其護理外一區朱燕莉學習目標1、能正確敘述人工造口的分類和護理2、掌握造口相關并發癥及處理3、能運用所學的知識，為結腸造口病人實施健康教育基本概念1、定義：因治療需要，把一段結腸腸管拉出腹腔，并將其開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便，稱為結腸造口，也稱“造瘺”。2、作用與意義：腹部外科急癥臨時性治療措施腹部外科疾病根治的永久性治療措施既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質量的手段有關造口方面的相關知識1、理想的造口位置應具備以下特點：患者能自我看見，便于自己護理有足夠平坦的位置粘貼造口袋不會有滲漏情況不影響生活習慣及正?；顒釉炜谖恢糜诟怪奔⊥鈧龋ǜ怪奔∮屑∏使潭?，可減少造口旁疝、脫垂等并發癥)有關造口方面的相關知識3、皮膚粘膜縫線的評估造口皮膚粘膜是否分離，感染，皮膚對縫線材料敏感，造口縫線拆線時間為術后7-10天4、造口周圍皮膚的評估皮膚損傷表現為：紅斑、糜爛、皮疹、水泡5、觀察造口排氣情況造口有氣體排出——腸造口術后觀察腸道功能恢復的最主要指征術后早期不能使用有碳片的造口袋造口常見的并發癥及護理1、腸造口水腫通常發生于手術后早期，造口顯示腫脹、繃緊處理：輕微不用處理重度高滲鹽水濕敷注意造口袋的剪裁技巧后期出現造口水腫，大多發生在癌癥晚期病人出現全身水腫時處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧2、造口出血臨床癥狀造口流出血液，從造口袋收集到鮮紅色便血，如大出血，量可較多原因手術時止血不足：術后早期出血可能是腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落患者有凝血障礙滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈后期出現大出血，應檢查消化道疾病引起造口常見的并發癥及護理2、造口出血處理查找出血原因密切觀察出血的量、顏色、并做好記錄與交班。止血檢查凝血功能情況大量出血需如手術室手術或輸血3、造口缺血壞死如造口粘膜暗紅色后紫色，甚至黑色，失去光澤時，要警惕造口壞死，是腸造口早期最嚴重的早期并發癥，發生在24-48小時內，后期由于造口底盤裁剪過小或堅硬也會導致壞死處理去除劑避免一切可能加重造口壞死的因素心理護理重新選擇造口袋逐步清除脫落的壞死組織，若是全層腸壁缺血（完全缺血壞死）則需要手術切除

造口出血造口常見的并發癥及護理3、造口黏膜皮膚分離皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發生在造口手術早期主要原因：組織愈合差：造口局部缺血壞死，腸造口粘膜縫線脫落腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫處理：用棉簽探查皮膚粘膜分離創口的深度分離較淺者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，使用海藻類敷料或撤親水性敷料類粉劑，用防漏膏/防漏條/保護皮遮擋，使用一件式造口袋，每2天更換造口袋。有滲漏隨時更換分離較深者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，填曬高吸收性敷料，如：海藻類敷料或親水性纖維敷料類敷料用防漏膏/防漏條/保護皮遮擋，使用二件式造口袋，每天更換造口袋。有滲漏隨時更換禁食，以減小排泄物分泌營養補充，如TPN抗感染治療造口皮膚粘膜分離造口回縮造口常見的并發癥及護理5、造口脫垂腸管由造口內向外翻出來，可由數厘米至10~20厘米造口脫垂既可發生于單腔造口，也可發生于袢式造口：既可發生于結腸造口，也可發生于回腸造口和泌尿造口。多發生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠程腸袢。

主要原因：腸管固定于腹壁不牢，腹壁肌層開口過大，腹壓增高，腹部機頭軟弱，造口脫垂處理：正確尺寸的造口，袋可容納脫垂造口，選用一件裝造口袋，選用較軟護膚膠指導避免增加腹壓的運動，指導患者正確量度造口及貼袋步驟，減小更換造口袋，不宜選用兩件式造口袋，指導患者腸梗阻、腸壞死等病癥病狀。嚴重者需要手術治療。造口脫垂造口狹窄造口常見的并發癥及護理7、造口旁疝原因：同腸造口技術有關，如造口腹壁孔開的太大，腹膜同造口管間的間隙縫合不嚴密，腹壁薄弱，合并慢性腹內壓增高的疾病，長期便秘處理：減輕腹壓，術后6-8周應避免提舉重物減輕腹壓如咳嗽時用手按壓造口部位使用特制的疝帶，不宜結腸灌洗必要時考慮手術治療，造口旁疝造口周圍并發癥及其護理2、過敏性皮炎對造口袋粘貼部位過敏，對整個造口袋過敏處理詢問過敏史若過敏嚴重及原因不明，可能需做Patch實驗更換另一系列造口用品外用類固醇藥物，QD或BID，涂藥10分鐘后，再用清水洗，干后貼袋情況不改善，可能需要有皮膚科醫生診治

造口周圍皮膚皮炎造口周圍糞水性皮炎造口周圍并發癥及其護理4、臍周靜脈曲張造口周圍皮膚呈紫藍色主要原因：肝硬化、門脈高壓病人有腸粘膜下靜脈曲張處理撕下造口袋及清洗造口時動作要輕避免不需要的粘貼物品及堅硬底盤減少更換底盤次數止血處理造口周圍并發癥及其護理5、增生

由于表皮細胞長期接觸滲出物引致表皮層增厚增厚部分表現：為不規則或可能突出于皮膚幾毫米以上，有時會很痛色素沉著，呈深棕色，灰黑色或灰白色有時會很痛楚及損傷后滲血常見原因是皮膚長期暴露于排泄物中造口袋尺寸不合：可能由于底盤開口尺寸過大，引致皮膚外露，經常接觸排泄物所致排泄物滲漏處理: