第一節概述第二節社區殘疾人的康復護理程序第三節社區精神障礙者的康復護理現在是1頁\一共有55頁\編輯于星期三第一節概述現在是2頁\一共有55頁\編輯于星期三康復(rehabilitation)：是指綜合協調地應用各種措施，最大限度地恢復和發展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業、娛樂、教育和周圍環境相適應方面的潛能。一、社區康復護理的基本概念現在是3頁\一共有55頁\編輯于星期三社區康復護理(rehabilitativenursinginthecommunity)：是指在社區康復過程中，護士根據總的康復醫療計劃，圍繞全面康復目標，針對病、傷、殘者的整體進行生理、心理、社會諸方面的康復指導，使他們自覺地堅持康復鍛煉，減少殘疾的影響，預防繼發性殘疾，以達到最大限度地康復。現在是4頁\一共有55頁\編輯于星期三二、社區康復護理的對象與內容社區康復的對象：殘疾人慢性病人老年人現在是5頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是6頁\一共有55頁\編輯于星期三WHO《囯際殘疾分類》將殘疾分為：病損或殘損:生物器官系統水平上的殘疾失能或殘疾:個體水平上的殘疾。殘障:社會水平上的殘疾。現在是7頁\一共有55頁\編輯于星期三社區康復護理的工作內容1.預防殘疾發生2.社區普查3.提供社區康復訓練：社區康復護理最基本內容。4.職業康復5.教育康復6.社會康復7.獨立生活指導現在是8頁\一共有55頁\編輯于星期三1981年世界性殘疾預防會議擬定的《里茲堡宣言》所說的，“大多數殘疾的損害是可以預防的”殘疾預防學是預防醫學的一個組成部分，又是康復醫學的一個分支，稱其為預防性康復醫學(PreventiveRehabilitation)，殘疾預防學是一門跨學科的綜合性學科。一級預防即初級預防：預防致殘性傷害和疾病的發生二級預防通常稱為次級預防：發生傷病后防止出現殘疾三級預防：減少病痛，積極康復，防止殘疾向殘障轉變現在是9頁\一共有55頁\編輯于星期三殘疾預防的現狀實行免疫接種計劃，一些致殘性傳染病己得到控制，小兒麻痹癥己在145個國家中完全消滅。聯合化療使100多萬麻風患者免于發展為殘疾。擴大兒童計劃免疫的實施而使有致殘作用的4種疾病大為減少（小兒麻痹、麻疹、白喉、百日咳）。全民食鹽加碘對預防由碘缺乏而致的智力缺陷起到有效預防作用。婦幼衛生和優生優育工作的加強，先天性殘疾的預防取得了成效，如神經管缺陷的發生率明確下降。康復醫療有效減少了殘疾和殘障的發生，如對高血壓病的有效預防可減少腦血管意外及其后遺癥（偏癱、失語）的發生。現在是10頁\一共有55頁\編輯于星期三社區康復護理的工作內容1.預防殘疾發生2.社區普查3.提供社區康復訓練：社區康復護理最基本內容。4.職業康復5.教育康復6.社會康復7.獨立生活指導現在是11頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是12頁\一共有55頁\編輯于星期三1.觀察與溝通。2.糾正殘疾者的姿勢。3.學習和掌握有關功能訓練技術。4.日常生活訓練。5.心理護理社區康復護理的常用方法現在是13頁\一共有55頁\編輯于星期三第二節 社區殘疾人康復護理程序現在是14頁\一共有55頁\編輯于星期三一、社區殘疾人的康復護理評估社區康復評估家庭康復評估個體康復評估社區康復護理的評定現在是15頁\一共有55頁\編輯于星期三常見的社區康復護理診斷自我照顧能力不足保護能力改變思維改變適應能力降低活動能力障礙能量供應失調吞咽困難有孤獨的危險溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應激綜合征現在是16頁\一共有55頁\編輯于星期三康復護理實施（一）環境的整理：無障礙設施是最基本要求。現在是17頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是18頁\一共有55頁\編輯于星期三（二）日常生活活動訓練動作分解，從易到難選擇適當方法完成一個動作按實際生活情況進行訓練先做準備訓練可以應用輔助工具飲食訓練更衣訓練個人衛生訓練床上運動訓練移動訓練輪椅訓練現在是19頁\一共有55頁\編輯于星期三常用日常生活訓練現在是20頁\一共有55頁\編輯于星期三手功能操作板手指捏力練習器(手部旋轉練習器現在是21頁\一共有55頁\編輯于星期三1.飲食訓練（1）進餐的體位訓練：仰臥位到坐位（2）抓握餐具訓練（3）進食動作訓練（4）咀嚼和吞咽訓練現在是22頁\一共有55頁\編輯于星期三現在是23頁\一共有55頁\編輯于星期三2.更衣訓練現在是24頁\一共有55頁\編輯于星期三3.個人衛生訓練

現在是25頁\一共有55頁\編輯于星期三良肢位的擺放現在是26頁\一共有55頁\編輯于星期三良肢位的擺放現在是27頁\一共有55頁\編輯于星期三良肢位的擺放現在是28頁\一共有55頁\編輯于星期三良肢位的擺放現在是29頁\一共有55頁\編輯于星期三獨立坐位

4.床上運動訓練現在是30頁\一共有55頁\編輯于星期三翻身仰臥位向患側側臥位：雙手交叉舉起，屈膝，將雙手先擺向健側，再反方向地擺向患側，借擺動的慣性翻向患側，仰臥位翻向健側臥位：用健手托住患肘，將健腿插入患腿下方，在身體旋轉的同時，用健腿搬動患腿，翻向健側。現在是31頁\一共有55頁\編輯于星期三體位轉換臥位與坐位的轉換

現在是32頁\一共有55頁\編輯于星期三移動訓練床上移動：仰臥位左右平移

——先將健足伸到患足后面

——用健側抬起患側腳向右（左）移動

——用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向右（左）側

——臀部右（左）移完畢后，再慢慢將肩，頭移向右（左）側現在是33頁\一共有55頁\編輯于星期三（1）立位移動訓練扶助行架行走時，先將助行架推向前，先邁健腿，再邁患腿現在是34頁\一共有55頁\編輯于星期三（2）扶持行走訓練現在是35頁\一共有55頁\編輯于星期三獨立行走訓練——在能站穩的情況下開始練習

——先邁出健腿

——然后放松患肢髖和膝關節，邁步

——盡量腳跟先著地

——合適的步伐、節奏行走現在是36頁\一共有55頁\編輯于星期三（4）拐杖行走訓練手杖長度的選擇：站立時，從地面到手腕遠側橫紋的高度

單足手杖：適用于平穩能力較好的偏癱病人

多足手杖：穩定性好，多用于平衡能力較差的偏癱病人現在是37頁\一共有55頁\編輯于星期三手杖使用方法：

（1）三點步行：

——伸出手杖

——邁出患足

——邁出健足

（杖、患、健）（2）二點步行：

——先伸出手杖并同時邁出患足

——再邁出健足

該方法步行速度快，適用于偏癱程度輕、平衡較好的患者現在是38頁\一共有55頁\編輯于星期三雙拐杖的使用現在是39頁\一共有55頁\編輯于星期三（5）上下樓梯訓練：健腿上，患腿下現在是40頁\一共有55頁\編輯于星期三從床到輪椅的轉移

——將輪椅放在患者健側斜前方，固定

——患者從床上站起

——用健手扶遠端輪椅扶手，以健側腿為軸，身體旋轉，彎腿坐下現在是41頁\一共有55頁\編輯于星期三從輪椅移到床上從輪椅到床的轉移

——健側靠近床，輪椅與床成45度角，并固定輪椅

——患者雙足著地，身體重心前移，健手扶輪椅站起

——健腿向前方邁一步，以健腿為軸，身體旋轉，用健手支持床面坐下現在是42頁\一共有55頁\編輯于星期三輪椅與廁所便器間的轉移現在是43頁\一共有55頁\編輯于星期三護理評價主要評價實施社區康復護理后的殘疾者護理效果評價、康復組織管理評價、護理程序評價。現在是44頁\一共有55頁\編輯于星期三第三節社區精神障礙者康復護理現在是45頁\一共有55頁\編輯于星期三精神障礙（mentaldisorder）社區精神衛生保健（communitymentalhealthcare）以社區為服務單位，居民為工作對象，針對社區群體的特點，開展的一系列有組織有系統的心理衛生服務。現在是46頁\一共有55頁\編輯于星期三一、目的和意義目的利用社區資源，滿足社區的心理精神衛生服務需求，協助社區群體解決生活等問題，增進心理健康和精神疾病的防治與康復，提高社區人群的生活質量。意義通過嚴密的組織管理機構，有效地實施精神衛生保健工作，管理社會上散在的精神障礙者，延緩精神疾病的復發，促進與維護社會秩序，增強社會安定。現在是47頁\一共有55頁\編輯于星期三二、社區精神障礙者的護理管理精神障礙者的社區管理精神障礙者的家庭管理“去機構化”管理：逐步關閉大規模封閉管理式的精神病醫院，將病人接回家中，在正常環境中療養，幫助其早日回歸社會現在是48頁\一共有55頁\編輯于星期三三、社區精神障礙者康復護理內容心理護理安全護理用藥指導睡眠護理幫助病人自我護理和回歸社會現在是49頁\一共有55頁\編輯于星期三（二）安全護理病人管理危險物品管理周圍環境管理（一）心理護理現在是50頁\一共有55頁\編輯于星期三（三）用藥指導不斷加強病人對堅持服藥重要性的認識病情穩定后需堅持服藥2~3年藥物由親屬管理，專人監督家屬要看著病人服藥防止病人私藏藥物，自殺。急性發作期病人的服藥指導恢復期病人的指導服藥副作用的觀察和護理現在是51頁\一共有55頁\編輯于星期三言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激藥物催眠

催眠治療的療程一般是1