急救護理學第二章院外急救護理第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四定義院外急救：也稱院前急救(prehospitalaid)或初步急救（firstaid）,是指在對醫院外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等進行現場救護，包括現場緊急處理和轉運途中的監護。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救含義發病地點在醫院外，急救時間是入院之前。病情危急嚴重，必須立即搶救。院外急救不是救治的全過程。包括及時安全的轉送和途中救治。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第一節（Section1）概述Overview

一、院外急救的重要性和特點

ImportanceandCharacteristics第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救的重要性院外急救是EMSS的首要環節,院外急救是社會醫療保障系統的重要組成部分。院外急救對提高傷病員的搶救成功率、減少死亡率和傷殘率是至關重要的。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救的特點社會性隨機性和靈活性

緊迫性艱難性復雜性針對性第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

二、院外急救的任務和原則

第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救的任務總任務:采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫院搶救打好基礎。具體任務包括:1、平時對呼救病人的院外急救：分三類2、災害或戰爭時的院外急救。3、參加特殊時期的救護值班：4、急救知識的宣傳普及教育：第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救的原則總原則:經院外急救能存活的傷病員應優先救治。堅持先救命后治傷(病)的指導思想。1、先排險后施救

2、先救命后治傷3、先復蘇后固定4、先重傷后輕傷5、先止血后包扎

6、先搶救后轉送

7、邊急救邊呼救第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

三、院外急救的設置與管理

第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四(一)、急救中心設置原則

1、數量：30萬以上人口設置一個。2、地點：

在區域的中心地帶。3、急救車輛

：每5萬人口配1輛。4、通訊設施：急救專線電話：“120”5、基本建筑設置6、急救網絡：至少設3個分站，并與分站及醫院形成急救網絡。第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

(二)、急救分中心（站）設置原則（三）急救車與醫護人員比例：1：5，每輛急救車應配5名駕駛員。（四）急救半徑與反應時間急救半徑：是指急救單元負責院前急救的區域的半徑。城市≤5km;農村≤15km反應時間：城市≤10-15分鐘;農村≤30分鐘第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救組織的標準用最短反應時間快速到達傷病員身邊；最大可能施行院外醫療救護，減少傷亡；能滿足本地區平時急救需求，具備應對突發事件能力；合理配備、有效利用急救資源，獲取最佳社會、經濟效益。第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

第二節院外急救護理

一、現場評估與呼救（一）現場評估

1、迅速評估原因2、迅速評估病情：包括意識、氣道、呼吸、循環。第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

院外急救護理（二）緊急呼救1、電話呼救

呼救時提供的信息非常重要第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

院外急救護理2、救護啟動Initiaterescue完整的院外急救環節如下：

傷病員或目擊者呼救

“120”急救中心，調度出車

急救人員到達

現場救治

搬運

轉送途中監護

與接收醫院交接

急救人員返回待命第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四二、現場救護（一）擺好體位1、無意識、無呼吸、無心跳-------仰臥位2、有呼吸和循環但神志不清-------側臥位3、意識、呼吸和循環均存在者，應根據受傷或病變的部位不同擺好正確的體位。（二）檢傷分類（分診）三人以上同時受傷或發病(中毒)為成批病人。分診一般分院外和急診科兩部分。傷員分診是院外急救工作的重要組成部分。第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四現場分診的要求分類應邊搶救，邊分類；分類應由經過訓練、經驗豐富、有組織能力的技術人員承擔；分類應依先危后重，再輕后小的原則進行盡量做到快速、準確、無誤。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四現場分診方法分診應做到快速有效。檢查一個傷員應在1～２分鐘內完成?？砂凑誗OAP公式進行：S(subjective)主觀資料：簡單問診，收集資料，傷情嚴重時可不做；O(objective)客觀資料：觀察面色、傷口、神志、特殊氣味;A(assess)評估：可運用ABCBS快速評估法;P(plan)計劃或稱優先分類處理：組織搶救或進行有序安全轉送。第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四ABCBS快速評估法A（airway）氣道：氣道是否通暢；B（breath）呼吸：呼吸頻率、深淺，有無呼吸停止；C（circulation）循環：心功能、脈搏情況;B（bleeding）出血：有無體表出血、內臟損傷、骨折等；S（senses）感知覺：傷員反應狀況。第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四現場傷病員檢查詢問：病史或受傷經過?，F場護理體檢

護理人員需要迅速對傷病員進行護理體檢，判明損傷和病情程度，分類，為現場初步處置及安全轉送提供資料。基本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護理體檢原則上不移動病人第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四現場傷員檢查體檢順序:生命體征、意識、瞳孔頭面部：有無骨折、出血、腦脊液漏頸部：有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位脊柱：未確定有無脊髓損傷，忌盲目搬動病人胸部：有無肋骨折、反常呼吸、氣胸、血胸腹部：有無傷口、出血，腹膜刺激征，內臟膨出骨盆：有無骨折、尿道及外生殖器損傷四肢骨關節：有無腫脹畸形、反?；顒?、骨擦感、彈性固定第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四傷病員分類將病人分為四個等級：用紅、黃、綠、黑色標記。輕度(非危急患者)：標記為綠色。輕傷員、意識正常、對癥治療。中度(危急患者)：標記為黃色。病情雖然嚴重，但經適當緊急救治，傷情常能穩定。重度(緊急患者)：標記為紅色。病情嚴重，隨時有生命危險。死亡：標記為黑色。瀕臨死亡或已經死亡。救治順序：第一優先重度傷病人，其次優先中度傷病人，最后處理死亡遺體。第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四現場傷員急救的標準及標記現場急救區的劃分收容區：傷病員集中區，傷病員左胸掛分類識別卡急救區：接受紅色和黃色識別卡危重病人，作緊急復蘇和進一步搶救后送區：接受能自己行走或較輕的傷員太平區：停放已死亡的傷病員第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四現場急救區的劃分

紅卡

黃卡（Ⅰ區）（Ⅱ區）分類(收容區）后送區

綠卡

黑卡（Ⅲ區）（太平區）第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四現場護理要點保持呼吸道通暢正確的體位：仰臥于硬質的平面上。如病人是其它體位，改變體位時保證脊柱做一軸線轉動，切勿使身體扭曲，以免脊柱損傷造成截癱。開放氣道方法：清除口腔異物后，采用下述方法：仰面抬頸法仰面舉頦法第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四現場護理要點安置適宜的體位：成批傷員，照顧不能周全時，在不影響急救處理的情況下，使其平臥頭偏向一側或屈膝側臥位。第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救常用救護措施暴露脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部推，背部衣服向上平拉。一側上肢受傷，脫衣袖時，先健側后患側。緊急情況用剪刀剪開衣服。脫長褲法：平臥，解開腰帶及褲扣，從腰部將長褲推至髖下，保持雙下肢平直，將長褲平拉下脫出脫除頭盔法：用力將頭盔邊緣向外扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。脫鞋襪法：托起并固定踝部，解開鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪。第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救常用救護措施止血法

創傷出血是導致休克、引起死亡的主要原因之一。動脈出血呈鮮紅色噴射狀；靜脈出血呈暗紅色涌流狀；毛細血管出血為片狀滲血。常用止血方法：指壓法加壓包扎法止血帶止血法：止血帶應每隔1小時松開一次，放松時間為2～３分鐘<第八章祥述>第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四院外急救常用救護措施建立良好的靜脈通道對癥救護措施：包扎：在外傷救護中應用最廣，使用器材簡便。包扎要求：“快、準、輕、牢”固定：對骨折、關節嚴重損傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷能起到很好的固定作用,減輕痛苦,減少并發癥,有利于轉送。分流：及時轉送傷病員。第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

三、轉送與途中護理第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（一）常用的轉運工具與特點

1.擔架轉運2.汽車轉運

3.輪船和汽艇轉運

4.空中轉運第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四運送方法

搬運是急救醫療不可分割的重要組成部分。正確、穩妥、迅速的搬運和轉送對病人的搶救、治療和預后都至關重要。搬運、轉送病人的要求先做初步處理：止血、包扎、止痛、固定做好搬運準備：人員及器材途中應密切觀察：面色、神志、呼吸火災現場的濃煙中搬運病人：離地面30cm以內匍匐前進。第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四運送方法常用搬運方法徒手搬運：單人搬運：扶持、背負、爬行、抱持雙人搬運：轎杠式、雙人拉車式3人或4人搬運：平托式適用于脊柱骨折傷員擔架搬運法：最常用，適用于病情重和運送遠途病人的情況。第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四運送方法危重病人搬運時的體位：顱腦損傷：半臥位或側臥位胸部損傷：半臥位或坐位腹部損傷：常仰臥位，屈曲下肢脊柱損傷：平直穩妥平臥木板四肢骨折：夾板或代用品固定呼吸困難：坐位昏迷病人：平臥頭偏向一側或側臥位休克病人：去枕平臥位，腳抬高身體有刺入物：包扎好傷口，固定好刺入物第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四轉運途中監護

轉運途中，救援人員要充分利用設備對傷病員實施生命支持與監護。病情監測：瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，有效氧療心電監測：有條件行心電監測。建立和維持有效靜脈通道途中用藥，醫師只下口頭醫囑，要求護士嚴格執行“三清一核對”—聽清、問清、看清—藥物名稱、劑量、濃度并與醫師核隊。第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四不同轉運工具途中護理擔架轉運護理體位：一般平臥，惡心嘔吐取側臥；最好用兩條保險帶將傷病員的胸部和下肢與擔架固定在一起；病人頭在后，足在前，便于觀察保持擔架行進途中平穩注意防雨、防暑、防寒途中觀察護理：如有輸液管、氣管插管及其他引流管應保證其通暢；定時休息，觀察病情，測生命體征，松解止血帶，打針、服藥、飲水、調整體位等第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四擔架轉運第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四不同轉運工具途中護理汽車轉運護理