急性心力衰竭過敏反應第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

急性心力衰竭指急性的心臟病變引起心臟收縮力明顯降低或心室負荷加重而導致急性心排血量顯著、急劇的降低、體循環或肺循環壓力突然增高，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急性心力衰竭常見病因1、缺血性心臟病（1）、急性冠脈綜合征（2）、急性心肌梗死機械并發癥（3)、右心室梗死第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2、瓣膜性心臟病（1）、瓣膜狹窄（2）、瓣膜關閉不全（3)、心內膜炎第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3、心肌疾病（1）、急性心肌炎（2）、圍生期心肌病第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四4、高血壓/心律失常5、循環衰竭（1）、敗血癥（2）、甲狀腺毒癥（3)、貧血（4）、分流（5）、心包填塞（6）、肺動脈栓塞第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四6、慢性心衰失代償（1）、缺乏依從性（2）、容量過負荷（3)、感染，尤其是肺炎（4）、腦血管損害（5）、外科手術（6）、腎功能異常（7）、哮喘（COPD）（8）、藥源性第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

臨床表現

（心衰類型）第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四1、慢性心衰惡化或失代償有循環淤血表現：頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、肺部濕啰音，呼吸困難。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2、肺水腫嚴重呼吸窘迫，兩肺布滿濕啰音，端坐呼吸，未經氧療SP02小于90%第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3、高血壓性心力衰竭收縮功能多為正常，外周血管阻力增加和心動過速，有肺淤血體征，但無體循環淤血第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四4、心源性休克因心衰引起組織灌注不足的狀態收縮壓小于90mmhg,無尿或者少尿（每小時尿量小于0.5ml/kg）第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四5、單純右心衰竭多以低心排血量為特征第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四6、急性冠脈綜合征和心衰第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

診斷第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四一、早期評估病史、體格檢查、血壓、外周灌注情況、心界大小、心臟雜音、心律、心率、肺淤血、體循環淤血情況，有無胸腔積液（多見于慢性心衰失代償）第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四二、心電圖提供心率、心律、傳導阻滯、心電非同步化、有無心肌梗死、有無心房、心室肥大第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四三、胸片評估肺淤血，和其他肺部疾病，心臟增大，胸水第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四四、動脈血氣分析或者SPO2測定了解氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿平衡第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四五、實驗室檢查血常規、電解質、肝功能、腎功能、血糖、白蛋白、INR等第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四六、腦鈉肽BNP大于500pg/ml診斷心衰，小于100pg/ml排除心衰NT－proBNP大于2000pg/ml診斷心衰，年齡小于75歲，小于125pg/ml排除心衰年齡大于等于75歲，小于450pg/ml排除心衰第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四七、超聲心動圖左右心室收縮、舒張功能，瓣膜結構和功能，心包情況，同步化情況，心室腔大小等第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急性心衰病人診斷流程第一步：評估癥狀和體征第二步：ECG有無異常血氧有無異常胸片有無肺淤血既往有無心臟病史或慢性心衰BNP是否升高超聲心電圖評價第三步：無以上情況，考慮肺部疾病，有以上情況，診斷心衰第四步：評價心衰類型，嚴重程度和原因，判定治療方案第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

治療第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

一、氧療面罩高流量吸氧無創正壓通氣（心源性休克和右心衰竭患者慎用），使SPO2大于等于95％（COPD病人大于90％）第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四二、鎮靜止痛氣短、呼吸困難、焦慮、胸痛患者嗎非2.5-5mg靜推，15分鐘可重復低血壓、心動過緩、房室傳導阻滯，CO2潴留者慎用第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

三、利尿肺淤血和容量超負荷呋塞米20-40mg靜推布美他尼0.5-1.0mg拖拉噻米10-20mg第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

四、血管擴張藥收縮壓大于110mmhg硝酸甘油10-20ug/min,相當于0.6mg/h，每3-5min按5-10ug/min增加，可加量至200ug/min硝普鈉0.3ug/kg,相當于1mg/h,可逐步加量至5ug/kgmin第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

五、正性肌力藥收縮壓低伴低灌注或肺淤血的低心排血量病人多巴酚丁胺2-20ug/kgmin（7-70mg/h）多巴胺3-5ug/kgmin（10-18mg/h）米力農洋地黃，僅用于快速房顫病人第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急性全身性過敏反應表現為：循環系統損害：低血壓、休克呼吸系統損害：喉頭水腫、哮喘皮膚損害：皮疹、蕁麻疹中樞神經系統損害：意識障礙消化系統損害：痙攣性腹痛、嘔吐第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四緊急處理：脫離過敏源保持氣道通暢，有梗阻者開放氣道（插管）建立靜脈通道，液體復蘇，快速輸入1-4L等滲液體心電、血壓、呼吸、SPO2監護第31頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療腎上腺素首次0.3-0.5mg肌肉注射或者皮下注射,15-20min后重復，心跳呼吸停止者1mg靜推，每5min可