急性呼吸衰竭ppt第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四定義

急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導致動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高，從而產生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物

2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病因二、肺實質改變：重癥肺炎、肺實變肺不張、塵肺、氧中毒三、肺水增多：心源性肺水腫、容量過荷、

ARDS、溺水、吸入性肺炎等第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病因四、肺血管疾?。焊鞣N肺血管疾病導致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病因五、胸壁胸膜疾?。盒夭縿搨?、自發性或創傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經肌肉疾?。汉粑袠小⑸窠浖∪饧膊?，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發性神經根炎等第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四分類一、I型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭：高碳酸血癥型；低氧血癥與高碳酸血癥并存型二、通氣性或換氣性或并存型呼吸衰竭三、中樞性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發作第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病理生理一、肺通氣功能障礙通氣不足肺內分流

PaO2↓PaCO2↑限制性通氣障礙

通氣性通氣障礙第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病理生理二、肺彌散功能障礙肺泡毛細血管膜兩側氣體分壓差肺泡膜面積與厚度血液與肺泡接觸時間氣體彌散常數第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病理生理三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調1、肺泡通氣不足2、肺泡血流不足第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四病理生理四、肺內分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加與V/Q失調差異第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現一、低氧血癥1、神經系統輕度缺氧：頭痛、激動、思維紊亂、定向力下降、運動不協調重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識喪失、昏迷、死亡第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現2、心血管系統心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環衰竭、心臟停搏肺動脈壓升高、右心負荷加重、右心衰第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現3、呼吸系統呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹現象呼吸變淺、變慢、停止4、皮膚黏膜：紫紺第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現5、凝血功能：DIC6、消化系統：應激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質血癥8、代謝：代謝性酸中度第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現二、高碳酸血癥1、中樞神經系統：腦血管擴張、血流量增加、顱壓升高，頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸壓制、撲翼樣震顫第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現2、心血管系統3、呼吸系統4、水電、酸堿平衡第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四診斷1、病史

2、臨床表現

3、血氣分析

4、胸部X線

5、其他檢查第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷

1、心源性肺水腫:原因，癥狀，體征，治療效果

2、肺部感染：病史，癥狀，體征，治療效果第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四治療一、病因治療：二、呼吸支持療法1、保持氣道通暢2、氧療3、機械通氣第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1、鼻導管吸氧2、面罩吸氧3、儲氣囊面罩吸氧4、加壓控制通氣氧治療第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣

常用通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV)輔助/控制通氣（assist/control-modeventilation,A/CMV)間隙指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步間隙指令通氣（synchronizedIMV,SIMV)第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四機械通氣4.壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）5.呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP）第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四呼吸參數的調節1、通氣模式：IMV,A/CMV2、潮氣量(VT)（ml/kg）：10－153、呼吸頻率（RR）：8-124、吸入氧濃度FiO2：0.4－1.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸氣時間(秒）：1－27、吸氣停頓時間(秒）：0－0.68、PEEP（cmH2O）：2－5*第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四治療三、控制感染四、維持循環