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文檔簡介

呼吸系統及縱隔胸部有很好的自然對比,X線檢查是首選的方法CT也是重要的檢查方法,它密度分辨率高,對小病變的發現、顯示病變的細節優于胸片。增強掃描有利于血管病變的診斷、區別肺門增大的原因以及縱隔病變與心臟大血管的關系。HRCT掃描對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張有突出效果。三維重建還可獲得支氣管內鏡類似的效果MRI對縱隔腫瘤的定位、定性價值較大,根據流空效應有利于了解腫瘤與心臟大血管的關系介入放射:支氣管動脈栓塞和灌注術對控制肺部大出血、治療腫瘤有重要作用。CT引導下穿剌活檢術已廣泛應用胸廓胸廓軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房和乳頭骨性胸廓肋骨肋軟骨不能顯影。25Y后第一肋軟骨首先鈣化,以后從下向上逐條鈣化,呈不規則斑片狀。肋骨畸形多見,頸肋、叉狀肋、肋骨聯合等肩胛骨鎖骨其內端下緣因有菱狀韌帶附著,有時呈半月狀凹陷胸骨胸骨柄可突出于肺野胸椎胸膜只有走向與X線平行時才能顯示水平裂斜裂側位胸片上可見。從T4、5斜向前下方,終止于前肋膈角或后方2~3cm肺肺野肺門由肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴結、神經及周圍結締組織構成右肺門上葉后靜脈或下后干靜脈與右下肺動脈構成肺門角,右下肺動脈內為中間段支氣管,可測量其寬度。正常成人不大于15mm左肺門上有肺動脈弓,呈逗點狀。左肺門比右肺門高肺葉由葉間裂分隔,右側分為三葉,左側為二葉。肺段肺段間無胸膜分隔肺小葉、肺腺泡肺小葉呈多邊形,周圍有纖維小葉間隔,小葉中央為小葉細支氣管及小葉動脈。小葉間隔內有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位肺腺泡小葉支氣管分出3~5支終末細支氣管,它以遠的肺結構稱為腺泡肺葉、肺段、肺小葉、肺腺泡肺實質和肺間質肺實質:具有氣體交換功能的含氣間隙和結構肺間質:肺的支架組織網。位于支氣管、血管周圍(支氣管血管鞘,又稱軸位間質),小葉間隔和胸膜下(又稱周圍間質),兩者之間的間質網,包括肺泡間隔,又稱實質性間質縱隔位于兩肺之間,包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經組織等分區:常用六區分法T4下緣之水平線將其分為上下縱隔。氣管、升主動脈和心臟前緣為連線,再以食道前壁及心臟后緣作一連線,將縱隔分為前、中、后三部分膈呈圓頂狀,與胸壁形成肋隔角,與心臟構成心隔角。后肋隔角、側肋隔角較深,少量胸水首先聚集于此膈運動兩側對稱。膈肌麻痹時可引起矛盾運動膈局部發育較薄弱,可向上局限性隆起,稱局限性膈膨升膈低位時,可顯示出膈在各肋骨前端的附著點,呈波浪狀,稱波浪膈。多見于肺氣腫病人病變之基本X線表現支氣管阻塞肺過度充氣(hyperinflation)與肺氣腫之間的區別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過度充氣為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用??梢蚯粌犬愇铩⒛[瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結、腫瘤等壓迫所致X線表現為:局部透明度增加,尤以呼氣時為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動,吸氣時縱隔位中,呼氣時縱隔向患側移位代償性肺過度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫表現為肺透明度增加,肺紋理稀疏,肋間隙增寬,肋骨呈水平位,胸廓前后徑增大。膈低平,活動度下降,可呈波浪膈阻塞性肺不張肺不張最多見為支氣管阻塞所致。表現為體積縮小,密度增高,周圍代償性改變(代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等)一側性肺不張患側密度均勻增高,肋間隙變窄,膈升高,縱隔向患側移位,對側有代償性肺氣腫肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張一側性肺不張肺葉不張共同特點為體積縮小,密度增高,葉間裂向心性移位,周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現不同肺段不張亞段不張小葉性不張一側性肺不張肺葉不張肺段不張呈三角形致密影,尖端指向肺門,體積縮小亞段不張小葉性不張一側性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張又稱盤狀肺不張,常見于膈肌升高、運動減弱或腹部手術后患者。表現為肺下野2~6cm長,4~6mm寬的條索狀陰影小葉性不張一側性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張小斑片狀陰影,與肺炎不易區別肺實變肺泡內氣體被滲出的液體、蛋白質及細胞所代替,肺組織發生實變。根據實變范圍可分為腺泡肺小葉肺亞段肺段肺葉X線表現:不同范圍的斑片狀陰影,中央密度較高,邊緣密度較淡。邊緣模糊。有融合傾向。含氣支氣管在周圍實變對比下可以顯示,又稱支氣管氣像(airbronchogram)結節狀陰影

腺泡性結節影直徑<1cm(2~7mm),邊緣較清楚。病理基礎為肉芽腫、小腫瘤、出血、血管炎等。最常見為肺結核增殖性病變、慢性炎癥粟粒狀結節影直徑小于4mm,呈小點狀結節影。常為粟粒型肺結核、結節病、癌性淋巴管炎等腫塊陰影腫塊陰影指圓形或類圓形致密塊影,可單發或多發。常見為肺癌,結核球,炎性假瘤,錯構瘤等,轉移性腫瘤常多發空洞及空腔陰影空洞為肺部病變組織發生壞死、液化,壞死組織經引流支氣管排出而形成。常見于結核、炎癥、腫瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm干酪性肺炎形成的空洞常小而多發,如蟲蝕樣,又稱蟲蝕樣空洞化膿性肺炎、肺膿腫形成的空洞周圍常有明顯的炎性浸潤癌性空洞發生于腫塊的基礎上空洞如液化快,支氣管排導不暢??梢娨浩奖”诳斩?/p>

洞壁厚度<3mm常見于肺結核慢性階段空腔指原有腔隙擴大形成的含氣囊腫,如肺大泡、支氣管擴張、肺囊腫等網狀、細線狀及索條影大支氣管、血管周圍間質的病變可表現為肺紋理增粗,邊緣模糊,支氣管斷面表現為支氣管壁增厚。小支氣管血管周圍間質、小葉間隔等病變表現為索條狀、網狀及蜂窩狀陰影彌漫性網、線、索條狀陰影常見于特發性間質纖維化、慢支、癌性淋巴管炎、結節病、塵肺等局限性纖維化,即疤痕,也可表現為索條陰影,粗細不一,走向僵硬。大塊纖維化呈大塊致密影,周圍組織有明顯牽拉改變鈣化鈣化主要見于:病變愈合階段某些疾病也可發生鈣化,如錯構瘤、肺囊腫、骨肉瘤肺轉移等X線表現:金屬密度的高度影,大小、形狀不一。肺錯構瘤其中可有爆米花樣鈣化。肺囊腫呈弧形鈣化。有一定特征性胸膜病變胸腔積液游離性積液少量(300ml)肋膈角變鈍中等量形成外長高內低之滲液曲線大量上緣超過第二前肋間,縱隔向對側移位局限性積液包裹性積液:切線位時呈胸壁向肺野突出半圓形或梭形致密影,與胸壁夾角為鈍角肺下積液葉間積液胸腔積液局限性積

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