基本要求1.檢查前囑患者排空小便，必要時導尿；大便充盈者先排便。2.患者取膀胱截石位。3.應關心體貼患者，動作輕柔，態度嚴肅。4.每檢查一人，應更換置于臀下的墊巾。5.避免于經期作盆腔檢查。6.對未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查。7.盆腔檢查不滿意時，可行B超檢查。第一頁，共55頁。婦科檢查體位：膀胱截石位第二頁，共55頁。應根據患者陰道的大小和陰道壁松弛情況，選用合適大小的陰道窺器。未婚者未經本人同意，禁用窺器檢查。（1）放置和取出：放置窺器時，應先將其前后兩葉前端合并，表面涂潤滑劑以利于插入，避免損傷。若取陰道分泌物作細胞涂片檢查時，則不應用潤滑劑以免影響涂片質量。

放置窺器時，檢查者用左手將兩側陰唇分開，右手將窺器斜行沿著陰道后側壁緩慢插入陰道內，插入后逐漸旋轉至前方，擺正后緩慢張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉至一側以暴露側壁。婦科檢查第三頁，共55頁。婦科檢查第四頁，共55頁。婦科檢查第五頁，共55頁。（2）視診1.檢查陰道：觀察陰道前后壁和側壁及穹窿粘膜顏色、皺襞多少，是否有陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內分泌物的量、性質、色澤，有無臭味。陰道分泌物異常者，應做滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞等檢查。2.檢查宮頸：暴露宮頸前后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物，宮頸管內有無出血或分泌物。同時可采集宮頸外口鱗—柱交接部或宮頸分泌物。婦科檢查第六頁，共55頁。雙合診【檢查方法】檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查。【目的】檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結締組織以及骨盆腔有無異常。第七頁，共55頁。【檢查步驟】

1.檢查者戴無菌手套，右手或左手食中指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢程度和深度，再觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血。2.當觸及宮頸外口方向朝后時，宮體前傾；朝前時宮體為后傾；宮頸外口朝前且陰道內手指伸達后穹窿頂部可觸及宮體時，子宮為后屈。3.正常子宮位置一般是前傾略前屈。雙合診第八頁，共55頁。

4.隨后將陰道內兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者腹部平臍處，當陰道內手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯合部移動，通過內、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協調，即可觸及子宮的位置，大小，形狀，軟硬度，活動度及有無壓痛。雙合診第九頁，共55頁。

5.弄清子宮情況后，將陰道內兩手指由宮頸后方移向一側穹窿部，盡可能往上向盆腔深部觸及，與此同時，另一手從同側腹壁髂棘水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以觸摸該側子宮附件區有無腫塊，增厚或壓痛。正常卵巢可觸及。雙合診第十頁，共55頁。一般術前準備

1．術前評估，排除手術禁忌癥；2．心理宣教；3．術前病例討論及手術計劃。

第十一頁，共55頁。腹部及外陰、陰道手術前后的處理做好手術前準備是保證手術順利進行和術后切口愈合、減少手術并發癥的重要環節。由于婦科手術常涉及到生殖功能和性生活等有關問題，所以比其它手術有更多的顧慮和恐懼，如子宮、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活動就更多，顧慮是否會有性格改變、未老先衰、影響夫妻感情等。第十二頁，共55頁。腹部手術前準備1．手術野準備——備皮：其范圍包括上至劍突，下達恥骨聯合，旁至腋中線以及外陰與大腿內側上1/3皮膚。2．陰道準備——陰道沖洗：經腹子宮切除術，在備皮完畢即行陰道準備。取膀胱截石位，用20％肥皂水棉球擦凈陰道內分泌物，用l:5000高錳酸鉀液沖凈肥皂，再以干棉球擦干。第十三頁，共55頁。3．飲食為預防術中、術后惡心、嘔吐、腹脹，術前4小時禁食，術前8小時可進流質或少量半流質。4．腸道準備術前日服輕瀉劑，至術前大便少于4次者，附件和子宮全切術的，手術日晨行肥皂水灌腸一次。子宮廣泛切除術者，手術前日晚及手術日晨各行肥皂水灌腸一次。5．睡眠手術前日晚，給適當安眠藥，如魯米那0.06g或眠爾通0.4g，保證充足睡眠。

腹部手術前準備第十四頁，共55頁。6．做好各種藥物過敏試驗如青霉素、普魯卡因。將試驗結果記錄于醫囑單臨時醫囑欄內。7．備血手術前日為病人抽血送血型、血交叉檢查，通過血庫準備適量鮮血，以備術中應用。8．觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化l～3天，體溫超過37.5℃時，應重測一次，仍高于正常一般不宜手術。腹部手術前準備第十五頁，共55頁。9．手術日晨準備（1）了解病人有無不宜手術的情況發生，如陰道出血、發熱、某處感染及損傷等，根據實際需要決定是否手術。（2）再次進行陰道消毒。（3）按無菌導尿法插入導尿管并固定于大腿內側。（4）術前半小時給麻醉輔助劑，減輕病人緊張心理，加強麻醉效果。（5）有假牙者取下假牙，以免術中落于氣管發生意外；貴重物品交家屬帶回或交護士長代為保管。腹部手術前準備第十六頁，共55頁。外陰和陰道手術前準備

1．手術野皮膚及陰道準備備皮：范圍為外陰、會陰、大腿內側上1/3。手術前日剃去陰毛，沐浴、更衣、做各種藥物皮試等同腹部手術準備。2．灌腸經陰道手術皆需于手術前晚及手術日晨各行肥皂水灌腸1次。復雜尿瘺、會陰Ⅲ度裂傷修補術及乙狀結腸代陰道術者需行清潔灌腸。3．手術日晨行陰道灌洗消毒不填塞紗布條、插尿管等。第十七頁，共55頁。腸道準備

主要是指乙狀結腸代陰道手術或可能切除腸管者。備皮、藥物皮試等同腹部及陰道手術。手術前3日行1:5000高錳酸鉀坐浴，每日1次。作腸道準備：術前3日進無渣半流質并口服腸道消炎劑如滅滴靈0.4g，每日3次。手術前日晚行肥皂水灌腸1次，手術日晨行清潔灌腸后再行2％新霉素100ml保留灌腸。不需陰道灌洗及插導尿管。有時復雜尿瘺手術也需腹陰聯合手術。第十八頁，共55頁。手術后處理

手術后處理是保證手術成功和患者早日康復的重要環節。當手術結束后即應由參加手術的醫師及麻醉師，護送患者回病室。并向值班護土交待手術的大體過程及護理應注意的事項，做到精心醫護，避免發生術后并發癥。第十九頁，共55頁。

1.體位按醫囑為病人擺好體位。因婦產科麻醉多為硬膜外麻醉，術后回病房應取去枕平臥，6～8小時后改為半坐位。全麻病人，取去枕平臥將頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管。尿瘺修補術平臥，結束后按瘺孔部位不同取側臥位或俯臥位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，減輕腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各種臥位，在病人清醒后應鼓勵常翻身，多活動下肢，有利血液循環，減少術后并發癥。

手術后處理第二十頁，共55頁。2.血壓、脈搏和呼吸患者回病房后立即測血壓、脈搏，了解搬動病人后血壓有否下降。通常術后每0.5～1小時測血壓1次，至平穩為止。脈搏應注意快慢強弱，慢而強為正常，如細、數、弱應注意有無失血、休克等情況，以便及時糾正。呼吸變化與脈搏一致，也應一并觀察處理。手術后處理第二十一頁，共55頁。

3.體溫手術后72小時，體溫往往升高但不超過38oC，多為手術創傷反應，稱“無菌熱”，無須處理。若48小時后體溫仍較高，應注意是否有感染（手術切口、泌尿系統或呼吸系統）、脫水或輸液反應等。術后10～14天發熱者應檢查靜脈有無發炎，或抗生素引起的藥物熱。總之，有發熱者。應做全面檢查及有關化驗，明確原因，及時處理。

手術后處理第二十二頁，共55頁。4.小便處理術后患者回病房后及時接好持續導尿管。持續導尿管保留時間根據不同手術范圍而定。附件切除術12小時后即可停用，子宮全切除術24～48小時可停用，經陰道子宮切除術72小時可停用，子宮廣泛切除術則需7天始停用。膀胱瘺修補術后，或某些陰道手術，術后插尿管的時間可能稍長。保留尿管期間，特別注意保持外陰清潔，每日用1:1000新潔而滅棉球清洗外陰1～2次，并更換無菌尿瓶及接管。保持尿管通暢，觀察尿液質和量。特別對尿瘺修補術病人，術后尿管護理是關系手術成功與否的重要一環。手術后處理第二十三頁，共55頁。5.大便觀察術后注意觀察肛門排氣排便情況。6.飲食術后24小時后可進流質飲食，但禁奶類和糖類，飲食量不可過多，需適當由靜脈補充液體，以免增加腹脹因素、待腸蠕動恢復后能自行排氣，再改進半流質。腸道有關手術如結腸代陰道術，則需禁食3天后進流質飲食3天，再改進半流質和普通飯。為促使刀口早期愈合和機體恢復，宜進高蛋白、高維生素、富有營養之飲食。7.及時止痛當麻醉藥物作用消失后，即感刀口處疼痛，病人煩躁不能入睡，應及時給予止痛劑。手術后處理第二十四頁，共55頁。8.注意腹脹手術中因麻醉作用使腸蠕動減弱而致腹脹，一般手術后24小時發生，故應及早進行預防，術后盡量少說話、呻吟等，靜養24小時后則可在床上翻身并協助下床活動，促進腸蠕動。對腹脹嚴重者，開始可腹部熱水袋熱敷、針刺足三里、合谷穴或口服薄荷水10～15ml，無效時可用新斯的明0.5mg作足三里穴位封閉并加肛管排氣，亦可用肥皂水灌腸或松節油灌腸，恢復腸蠕動，促進排氣。也可口服中藥，攻下利氣、健胃、止吐，也有一定療效。手術后處理第二十五頁，共55頁。9.早期下床活動術后無高熱、貧血、心血管疾患等禁忌癥時，24小時后應協助并鼓勵病人早期下床活動，可促進腸蠕動，減輕腹脹，增加血循環，促進刀口愈合，并能增進食欲、預防腸粘連，預防肺部并發癥等。10.觀察傷口情況手術24小時內觀察傷口有無滲液、滲血，以后應注意有無感染。敷料濕透時應及時更換，保持傷口清潔、干燥。一般無特殊情況無需打開傷口敷料，腹部手術刀口于術后第三天更換敷料并檢查刀口旁有無硬結或觸痛，第七天拆線。手術后處理第二十六頁，共55頁。

11.手術后住院時間一般剖腹及陰道手術，如經過順利，可于術后10～14日出院。較大的腹部手術，如宮頸癌根治術，須待排尿功能恢復。測量殘尿在100ml以下始可出院。陰道較復雜手術如尿瘺修補約須住院3周。12.手術后康指導一般經腹或經陰道手術，術后休息1個月。較大手術如宮頸癌根治術，術后休息3個月。性生活于手術后3個月始可恢復。休息時間的長短，須按手術操作的難易、患者體質的強弱及有無并發癥再作規定。手術后處理第二十七頁，共55頁。【適應證】前庭大腺囊腫患者。【術前準備】１．高錳酸鉀（1:5000）坐浴，每日1次，共3天。2．給予抗生素預防繼發感染。3．手術選擇在月經干凈后。【麻醉】局麻、陰道神經阻滯麻醉或骶麻。【體位】膀胱截石位。前庭大腺囊腫造口術第二十八頁，共55頁。【手術步驟】1．固定前庭大腺，暴露小陰唇內側粘膜面，以便選擇最低造口部位。２．于處女膜外側小陰唇后端囊腫最低處的粘膜面作一梭形切口，長1cm、寬0.5cm，盡可能使造口位置低。3．切除切口范圍內的粘膜，切開囊壁，囊液流盡后，用生理鹽水局部沖洗，鼠齒鉗鉗夾囊壁邊緣，以防回縮。４．3／0腸線或絲線間斷縫合切口周圍小陰唇粘膜與囊壁。前庭大腺囊腫造口術第二十九頁，共55頁。（1）切開囊腫（2）縫合囊壁前庭大腺囊腫造口術第三十頁，共55頁。【術后處理】１．高錳酸鉀（1:5000）坐浴，每日1次。２．繼續用抗生素預防感染。3．絲線縫合者術后5天拆線。前庭大腺囊腫造口術第三十一頁，共55頁。子宮頸息肉切除術【適應證】宮頸息肉患者。【術前準備】1．高錳酸鉀（1:5000）坐浴。2．排空膀胱。【麻醉】無需麻醉。【體位】膀胱截石位。第三十二頁，共55頁。子宮頸息肉切除術【手術步驟】1．窺器充分暴露宮頸及息肉。2．小的蒂細的息肉用鼠標鉗鉗夾旋轉扭斷，蒂粗的息肉則需擴張宮頸后再用長彎鉗鉗住蒂部，剪除或扭轉取下。蒂部若有出血則電凝或縫扎，無蒂息肉可用電刀去除。(1)(2)(3)子宮頸息肉摘除術第三十三頁，共55頁。診斷性刮宮

【適應證】子宮異常出血，須證實或排除子宮內膜癌、宮頸管癌者；月經失調，需了解子宮內膜變化及其對性激素的反應者；疑有子宮內膜結核者；因宮腔殘留組織或子宮內膜脫落不全導致長時間出血量多者，既起診斷作用，又起治療作用。

【禁忌證】

急性、亞急性生殖道炎癥；可疑妊娠；急性嚴重全身性疾病；體溫﹥37.5℃者。第三十四頁，共55頁。【手術步驟】1.取膀胱截石位，常規消毒鋪巾；2.婦檢了解子宮情況，窺陰器暴露宮頸，常規消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇，探宮腔深度；3.將紗布墊于后穹窿，用小號刮匙自宮底至內口，順序刮宮一周，了解宮腔情況，取出紗布4.觀察刮出物的性狀，將紗布上的組織裝入10%甲醛溶液中固定，并送檢。診斷性刮宮第三十五頁，共55頁。【注意事項】1.若需分別了解宮頸管及宮腔情況可行分段診刮術，在操作上先診刮宮頸管后才探宮深，以免將宮腔內的組織物帶入宮頸管內。2.為排除子宮內膜病變，了解卵巢功能和黃體功能者刮宮應選擇在月經來潮前3天至來潮后6小時，或出血量多時進行；若為確定是否黃體萎縮不全，應在月經第5~6天進行；3.操作時慎防子宮穿孔；4.術后注意預防感染，禁房事和坐浴兩周。診斷性刮宮第三十六頁，共55頁。取子宮腔組織，注意子宮底及兩側角診斷性刮宮第三十七頁，共55頁。輸卵管通液術【適應癥】不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管堵塞者；檢驗和評價輸卵管絕育術、輸卵管再通術或輸卵管成形術的效果；對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。【禁忌癥】內外生殖器急性炎癥或慢性炎癥亞急性發作；月經期或有不規則陰道流血；可疑妊娠；嚴重的全身性疾病，如心肺功能異常，不能耐受手術；體溫﹥37.5℃者。第三十八頁，共55頁。【手術時間】月經干凈后3—7天【方法及結果判斷】無阻力，無回流則通暢有阻力，回流》5ml表示阻塞輸卵管通液術第三十九頁，共55頁。【手術步驟】1.沿宮腔方向置入通液導管，并使其與宮頸外口緊密相貼以防漏液。2.放好后可用20ml注射器連接于通液導管，將無菌生理鹽水緩緩注入，若無阻力，無液體外溢，注完后回吸液體在2ml以內，則表示輸卵管通暢。3.若注入6～8ml后即有阻力，患者感下腹脹痛，立刻停止注入，待癥狀好轉后再注入，如仍有阻力表示輸卵管不通，可待下次月經凈后再試。

輸卵管通液術第四十頁，共55頁。輸卵管通液術第四十一頁，共55頁。子宮輸卵管碘油造影【適應癥】不孕癥：經輸卵管通液或通氣術檢查，顯示輸卵管不通或通而不暢；輸卵管整復術后，觀察手術效果。習慣性流產：檢查有無宮頸內口松弛或子宮畸形。尋找子宮異常出血的原因。確定生殖器畸形的類別。【禁忌癥】急性或亞急性生殖道炎癥；急性或嚴重的全身性疾病；流產、刮宮術或產后6周內；停經不能排除妊娠者；過敏性體質或碘過敏者。第四十二頁，共55頁。子宮輸卵管碘油造影【方法】第四十三頁，共55頁。子宮輸卵管碘油造影【方法】第四十四頁，共55頁。【適應證】疑有腹腔內出血；疑盆腔內有積液、積膿；盆腔穿刺引流及局部注射藥物；盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內，可穿刺直接抽吸腫塊內容物做涂片；B超引導下行卵巢子宮內膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療；B超引導下行取卵，用于各種助孕技術。后穹窿穿刺術第四十五頁，共55頁。【禁忌證】盆腔嚴重粘連，直腸子宮陷凹被較大腫塊完全占據，并凸向直腸；疑有腸管與子宮后壁粘連；臨床高度懷疑惡性腫瘤；異位妊娠準備采用非手術治療時，應避免穿刺，以免引起感染。后穹窿穿刺術第四十六頁，共55頁。【手術步驟】1.患者排空膀胱后取膀胱截石位，外陰、陰道常規消毒、鋪巾。陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。2.陰道窺器充分暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒；宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前牽拉，充分暴露陰道后穹窿，再次消毒；3.用腰椎穿刺針或22號長針頭接5-10ml注射器，于后穹窿中央或偏病側（最膨隆處），即陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管快速進針刺入2-3cm，有落空感時開始回抽，如無液體抽出，邊抽吸邊緩慢退針，必要時改變方向。4.抽吸至滿足化驗時停止。拔出針頭。有活動性出血時棉球壓迫止血。后穹窿穿刺術第四十七頁，共55頁。【穿刺液性質和結果判斷】1.血液2.膿液3.炎性滲出物4.腹水后穹窿穿刺術第四十八頁，共55頁。經陰道后穹窿穿刺后穹窿穿刺術第四十九頁，共55頁。腹腔穿刺術【適應證】協助診斷腹腔積液的性質；確定靠近腹壁的盆腔及下腹部腫塊性質；穿刺放出部分腹腔積液，降低腹壓，減輕腹脹，暫時緩解呼吸困難等癥狀，使腹部松軟易于作腹部及盆腔檢查；