急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

現在是1頁\一共有73頁\編輯于星期三急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen現在是2頁\一共有73頁\編輯于星期三腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法現在是3頁\一共有73頁\編輯于星期三腹部平片(abdominalplainfilm)優勢(merits)：

顯示腹腔內游離氣體、腹水、腸腔內脹氣或積液、腸曲固定、腹內高密度影等適應癥(indications)：

消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等現在是4頁\一共有73頁\編輯于星期三CT(computedtomography)優勢(merits)：較全面、準確發現病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內較早期、微小的病變；合理使用窗技術，有利于顯示腹腔內少量游離氣體在大多數情況下，還能判斷病變的性質

(lesioncharacterization)現在是5頁\一共有73頁\編輯于星期三超聲檢查(ultrasonography)便宜、簡單易行可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內病變的顯示操作者的經驗將影響對病變的檢出

(highlyoperator-dependent)現在是6頁\一共有73頁\編輯于星期三MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發現腹腔內少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優勢對血管的顯示優于CT平掃MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)情況優勢(merits):現在是7頁\一共有73頁\編輯于星期三基本病變的影像表現現在是8頁\一共有73頁\編輯于星期三ErectLeftLateralDecubitus現在是9頁\一共有73頁\編輯于星期三現在是10頁\一共有73頁\編輯于星期三

影像表現站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側腹壁與腹內臟器外側壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側壁顯示CT表現：游離氣體大多聚集于腹腔前份現在是11頁\一共有73頁\編輯于星期三現在是12頁\一共有73頁\編輯于星期三影像表現仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側結腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側臥水平位投照：腹液流向近地側，使近地側密度加大，而腸間隙相對變窄CT表現：腹腔內不規則形液體密度區域現在是13頁\一共有73頁\編輯于星期三脾腫大

現在是14頁\一共有73頁\編輯于星期三輪廓、形態、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實質臟器增大現在是15頁\一共有73頁\編輯于星期三現在是16頁\一共有73頁\編輯于星期三腸腫脹

系統性紅斑狼瘡壁增厚絞窄性腸壞死現在是17頁\一共有73頁\編輯于星期三空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結腸內充氣可顯示結腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”小腸及其系膜扭轉，可出現空回腸位置異常腸壁血運障礙，可出現腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚現在是18頁\一共有73頁\編輯于星期三慢性胰腺炎

現在是19頁\一共有73頁\編輯于星期三現在是20頁\一共有73頁\編輯于星期三現在是21頁\一共有73頁\編輯于星期三妊娠合并急性胰腺炎

現在是22頁\一共有73頁\編輯于星期三Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHead現在是23頁\一共有73頁\編輯于星期三現在是24頁\一共有73頁\編輯于星期三陽性結石――泌尿系結石、闌尾糞石、部分膽囊結石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優勢6、腹內高密度影現在是25頁\一共有73頁\編輯于星期三急性胰腺炎現在是26頁\一共有73頁\編輯于星期三腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常現在是27頁\一共有73頁\編輯于星期三常見急腹癥的影像表現現在是28頁\一共有73頁\編輯于星期三1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因

潰瘍(pepticulcer)外傷(trauma)炎癥(inflammation)腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見現在是29頁\一共有73頁\編輯于星期三氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現率低腹膜間位（升、降結腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!現在是30頁\一共有73頁\編輯于星期三十二指腸潰瘍穿孔

現在是31頁\一共有73頁\編輯于星期三腹部創傷氣腹

現在是32頁\一共有73頁\編輯于星期三腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象現在是33頁\一共有73頁\編輯于星期三右上腹腹膜炎現在是34頁\一共有73頁\編輯于星期三局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴散，沿腹腔內間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張現在是35頁\一共有73頁\編輯于星期三急性闌尾炎現在是36頁\一共有73頁\編輯于星期三十二指腸穿孔現在是37頁\一共有73頁\編輯于星期三十二指腸潰瘍穿孔

LeakageofCM現在是38頁\一共有73頁\編輯于星期三2、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團膽石腸粘連指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環障礙現在是39頁\一共有73頁\編輯于星期三（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機械性、動力性、血運性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因現在是40頁\一共有73頁\編輯于星期三（3）X線表現-1

梗阻發生后3–6小時可出現X線表現梗阻近端腸曲擴張脹氣腸曲一般呈弓形、多發的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液面上、下變化活躍現在是41頁\一共有73頁\編輯于星期三（3）X線表現-2

隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體可根據脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測可能的病因！現在是42頁\一共有73頁\編輯于星期三粘連性腸梗阻-1現在是43頁\一共有73頁\編輯于星期三粘連性腸梗阻-2現在是44頁\一共有73頁\編輯于星期三絞窄性腸梗阻肝內門靜脈積氣現在是45頁\一共有73頁\編輯于星期三急性腸套疊-1現在是46頁\一共有73頁\編輯于星期三急性腸套疊-2現在是47頁\一共有73頁\編輯于星期三急性腸套疊現在是48頁\一共有73頁\編輯于星期三急性腸套疊CT現在是49頁\一共有73頁\編輯于星期三膽石性腸梗阻

現在是50頁\一共有73頁\編輯于星期三CT–小腸扭轉現在是51頁\一共有73頁\編輯于星期三3、一些急腹癥的CT表現

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)現在是52頁\一共有73頁\編輯于星期三肝膿腫現在是53頁\一共有73頁\編輯于星期三肝膿腫現在是54頁\一共有73頁\編輯于星期三肝膿腫現在是55頁\一共有73頁\編輯于星期三

急性膽囊炎伴穿孔

現在是56頁\一共有73頁\編輯于星期三急性膽囊炎現在是57頁\一共有73頁\編輯于星期三急性胰腺炎現在是58頁\一共有73頁\編輯于星期三急性腎盂腎炎現在是59頁\一共有73頁\編輯于星期三產氣性腎盂腎炎現在是60頁\一共有73頁\編輯于星期三腎膿腫現在是61頁\一共有73頁\編輯于星期三腎結石伴腎盞積水現在是62頁\一共有73頁\編輯于星期三4、腹部外傷

腹部外傷分為開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實質臟器和空腔臟器發生于腹膜腔或腹膜后間隙現在是63頁\一共有73頁\編輯于星期三（1）影像學檢查的目的

明確受損傷的部位和程度了解腹腔內的繼發性改變現在是64頁\一共有73頁\編輯于星期三

（2）臨床與病理

實質臟器閉合性損傷，可在臟器實質內或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：腹膜內位器官損傷破裂，可導致急性腹膜炎腹膜后位腸道后方破裂，其內容物和血液則進入腹膜后間隙現在是65頁\一共有73頁\編輯于星期三（3）影像學表現-1實質臟器包膜破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區，臟器實質受壓迫內陷實質臟器內破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內見不規則形異常密度區，其邊界不清晰。急性出血病變區密度可增高，出血較久則病變區密度可較低（CT平掃）現在是66頁\一共有73頁\編輯于星期三（3）影像學表現-2

實質臟器破裂：

實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質臟器破裂相應的CT表現（如