衛生人員培訓抽搐與驚厥詳解演示文稿現在是1頁\一共有60頁\編輯于星期三（優選）衛生人員培訓抽搐與驚厥現在是2頁\一共有60頁\編輯于星期三現場評估院前急救轉運回院明確病因，對因治療實驗室檢查血常規、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時建立人工氣道，氧療監測心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發作抽搐發作現在是3頁\一共有60頁\編輯于星期三二、抽搐的癥狀

肌震顫肌痙攣四肢強直收縮口吐白沫大小便失禁暫時性呼吸停止意識喪失

4現在是4頁\一共有60頁\編輯于星期三三、抽搐的類型全身性抽搐——典型者為癲癇大發作先是強直性持續性收縮，后為陣攣性收縮。破傷風是強直性痙攣。5現在是5頁\一共有60頁\編輯于星期三癲癇大發作表現突然意識模糊或喪失全身強直呼吸暫停，繼而四肢發生痙攣性抽搐尿便失控、發紺發作數分鐘自行停止可反復發作或呈持續狀態，發作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍，病理反射陽性等發作停止后意識逐漸恢復6現在是6頁\一共有60頁\編輯于星期三癲癇大發作破傷風7現在是7頁\一共有60頁\編輯于星期三三、抽搐的類型局限性抽搐軀體某一局部連續性抽動，大多見于口角、眼瞼、手足等最常見于局限性癲癇手足搐搦癥表現間歇性雙側強直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產士手”表現8現在是8頁\一共有60頁\編輯于星期三局限性抽搐9現在是9頁\一共有60頁\編輯于星期三現場評估院前急救轉運回院明確病因，對因治療實驗室檢查血常規、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時建立人工氣道，氧療監測心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發作抽搐發作現在是10頁\一共有60頁\編輯于星期三四、評估要點

評估現場：現場是否安全；氣道：確保呼吸道通暢；呼吸頻率：有否呼吸過慢（＜8次/分）或過快（＞30次/分）循環：從P、HR、BP及末梢循環幾個方面來評估；神經系統：有無意識改變，進行GCS評分。以上5點按順序快速進行，爭取急救時間現在是11頁\一共有60頁\編輯于星期三格拉斯哥昏迷評分(GCS)語言5-正常交談4-言語錯亂3-只能說出(不適當)單詞2-只能發音1-無發音

運動6-按吩咐動作5-對疼痛刺激定位反應4-對疼痛刺激屈曲反應3-異常屈曲(去皮層狀態)2-異常伸展(去大腦狀態)1-無反應

睜眼4-自發睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼

GCS評分：三類得分相加，3～15分昏迷<7分現在是12頁\一共有60頁\編輯于星期三現場評估院前急救轉運回院明確病因，對因治療實驗室檢查血常規、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時建立人工氣道，氧療監測心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發作抽搐發作現在是13頁\一共有60頁\編輯于星期三五、院前緊急救護措施保持呼吸道通暢＊抽搐發作，立即將患者平躺，頭偏向一側并略向后仰，松開領帶、皮帶、腰帶等；＊迅速清除口鼻咽喉腔分泌物、嘔吐物，防舌根后墜＊為防牙齒咬傷舌，紗布或布條包繞壓舌板或筷子放于上下牙齒之間。以上操作要求必須在幾秒鐘內迅速完成現在是14頁\一共有60頁\編輯于星期三院前緊急救護措施基本生命支持(BLS)抽搐停止后，檢查患者氣道、呼吸、循環及生命體征，如無呼吸或脈搏，立即CPR。控制抽搐發作＊地西泮10mg，緩慢IV（<2mg/min）＊頻繁抽搐，保證呼吸道通暢情況下，地西泮持續靜滴＊無禁忌證，予20%甘露醇減輕腦水腫。現在是15頁\一共有60頁\編輯于星期三現場評估院前急救轉運回院明確病因，對因治療實驗室檢查血常規、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時建立人工氣道，氧療監測心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發作抽搐發作現在是16頁\一共有60頁\編輯于星期三六、運送和交接要點患者平臥固定平板上運送，疑有頸椎脊柱受傷者行頸椎脊柱保護措施；保持氣道通暢保持靜脈通路通暢嚴密監護生命體征通知接收醫院，交代患者情況、初步診斷、已施行的搶救措施以及可能到達醫院的時間現在是17頁\一共有60頁\編輯于星期三現場評估院前急救轉運回院明確病因，對因治療實驗室檢查血常規、生化、心電圖、腦電圖、頭部CT、腦MRI一般治療平臥，開放氣道保持通暢，必要時建立人工氣道，氧療監測心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通路控制抽搐發作抽搐發作現在是18頁\一共有60頁\編輯于星期三抽搐的病因診斷抽搐的病因可分為特發性與癥狀性特發性：常由于先天性腦部不穩定狀態所致癥狀性病因有:1.腦部疾病(1)感染:如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結核瘤、腦灰質炎等。(2)外傷:如產傷、顱腦外傷等。(3)腫瘤:包括原發性腫瘤、腦轉移瘤。現在是19頁\一共有60頁\編輯于星期三抽搐的主要病因(4)血管疾病：如腦出血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等(5)寄生蟲病：如腦型癥疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等(6)其他①先天性腦發育障礙;②原因未明的大腦變性,如結節性硬化、播散性硬化、核黃疸等。現在是20頁\一共有60頁\編輯于星期三抽搐的主要病因2.全身性疾病(l).感染:如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。(2).中毒:①內源性,如尿毒癥、肝性腦病;②外源性,如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機磷等中毒。(3).心血管疾病:高血壓腦病或Adams-Stokes綜合征等現在是21頁\一共有60頁\編輯于星期三抽搐的主要病因(4)代謝障礙:如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現為典型的手足搐搦癥。(5)風濕病:如系統性紅斑狼瘡、腦血管炎等。(6)其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥,還可見于熱射病、溺水、窒息、觸電等。3.神經癥如癔癥性抽搐。現在是22頁\一共有60頁\編輯于星期三各年齡組抽搐的常見原因現在是23頁\一共有60頁\編輯于星期三反常軀體運動/意識障礙EEG一般無異常無神經定位體征假性抽搐類似抽搐發作常見于：癔癥暈厥精神性疾病鑒別診斷:假性抽搐現在是24頁\一共有60頁\編輯于星期三癲癇大發作與癔癥性抽搐的鑒別鑒別點癔癥性抽搐癲癇全面性發作年齡特征多見于青年女性各年齡均可發病，兒童多見，無明顯性別差異是否伴有意識障礙清醒，可清楚回憶發作過程意識喪失誘因有明顯精神刺激因素少數由精神刺激誘發抽搐特點發生在白天，有人場合，持續時間長，形式多變，無外傷、舌咬傷、大小便失禁，常雙眼緊閉，瞳孔正常發作時間、地點不加選擇，可在睡眠中發病，抽搐時間通常<120s，發作形式刻板常因發作導致外傷，舌咬傷，大小便失禁，雙眼瞪立不動，瞳孔散大腦電圖無癇性波可見癇性波治療給予特殊處理后好轉常自行停止，部分病人發展成為癲癇持續狀態25現在是25頁\一共有60頁\編輯于星期三七、常見抽搐的處理癲癇高熱驚厥低鈣抽搐破傷風癔癥子癇26現在是26頁\一共有60頁\編輯于星期三癲癇處理原則與搶救流程盡快控制抽搐發作保持生命體征穩定和心肺功能支持尋找病因處理并發癥現在是27頁\一共有60頁\編輯于星期三癲癇持續狀態的處理傳統定義：連續多次發作間意識狀態未完全恢復又頻繁發作，或單次發作持續時間大于30min新定義：超過大多數該發作類型患者的發作持續時間后，發作仍未停止，或反復發作，發作間期神經功能狀態未恢復到基線狀態，目前認為，連續發作超過5min，即為持續狀態28現在是28頁\一共有60頁\編輯于星期三癲癇持續狀態細胞代謝紊亂能量消耗急劇增加離子跨膜運動障礙酸堿平衡失調呼吸循環衰竭肝腎功能障礙29現在是29頁\一共有60頁\編輯于星期三靜注射抗癇藥迅速控制發作處理腦水腫全麻藥:丙泊酚、硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗癇藥糾正代謝障礙水電解質紊亂持續狀態治療：持續狀態安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉苯妥英鈉現在是30頁\一共有60頁\編輯于星期三終止發作的治療地西泮+地西泮：成人首先10-20mg靜脈注射（<2-5mg/min）,若有效，繼以60-100mg溶于葡萄糖或生理鹽水中；不良反應：偶可抑制呼吸，需注意觀察地西泮+苯妥英鈉：靜注地西泮后，繼以苯妥英鈉0.3-0.6g加入生理鹽水500ml中靜滴（<50mg/min）不良反應：血壓降低、心律不齊

31現在是31頁\一共有60頁\編輯于星期三終止發作的治療水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌腸，Q8-12h異戊巴比妥：成人0.25-0.5g，注射用水稀釋后緩慢靜脈注射（<100mg/min）不良反應：低血壓、呼吸抑制、復蘇延遲咪達唑侖：起效快，對血壓和呼吸抑制作用比傳統藥物小；成人首劑0.15-0.20mg/kg靜注，之后以0.06-0.6mg/kg.h靜滴維持32現在是32頁\一共有60頁\編輯于星期三終止發作的治療丙泊酚：首劑1-2mg靜推，繼之以1-10mg/kg.h靜滴維持；不良反應：突然停藥可使發作加重，發作控制后應逐漸減量；可能出現橫紋肌溶解。難治性低氧血癥、酸中毒、心力衰竭使用以上藥物時應注意進行呼吸及血流動力學監測，經上述處理發作控制后，可使用苯巴比妥鈉0.1-0.2肌注Q12h鞏固和維持療效33現在是33頁\一共有60頁\編輯于星期三一般支持治療保持呼吸道通暢，給氧建立靜脈通道調控血壓體溫監測血糖控制34現在是34頁\一共有60頁\編輯于星期三一般治療處理誘發因素：如酒精濫用、維生素B1缺乏等糾正電解質紊亂：常伴低鈉血癥，應進行電解質檢查防治腦水腫：常伴腦水腫，可引起患者猝死，應予注意，并選擇合適脫水劑處理酸中毒：無氧酵解，引起乳酸堆積，產生酸中毒，常可自行緩解，重癥患者需予糾正35現在是35頁\一共有60頁\編輯于星期三隨呼吸道或消化道感染，體溫＞38℃出現全身抽搐發作,持續數分鐘發作后無神經系統癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見高熱驚厥febrileseizures常見急癥:高熱抽搐

現在是36頁\一共有60頁\編輯于星期三診斷標準1.初期＞39℃或急驟高熱開始后12h內2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經系統無異常5.退熱后不再發作,即可診斷現在是37頁\一共有60頁\編輯于星期三迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥抗抽搐藥物首選安定<6月嬰兒慎用控制感染穩定內環境高熱驚厥:治療急診處理側臥/仰臥，頭偏呼吸道通暢減少不必要刺激防舌咬傷,監護現在是38頁\一共有60頁\編輯于星期三血鈣降低所致神經肌肉興奮性增高雙側肢體強直性痙攣腱反射功能亢進，發作時意識清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L

手足搐搦癥：間歇性雙上肢肌肉痙攣，典型者－－“助產士手”低鈣性抽搐lowcalciumseizures低鈣性抽搐現在是39頁\一共有60頁\編輯于星期三低鈣性抽搐110%葡萄糖酸鈣/5%氯化鈣靜注>10min可以8-12h重復防止心律失常＜50mg/min3反復抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD現在是40頁\一共有60頁\編輯于星期三破傷風又名強直癥，是由破傷風梭菌經傷口感染引起的一種急性中毒性人畜共患病。特征：骨骼肌持續性或陣發性痙攣以及對外界刺激反射興奮性增高41現在是41頁\一共有60頁\編輯于星期三發病機理破傷風梭菌創傷感染厭氧環境傷口窄而深、泥土或異物污染、大面積創傷、壞死組織多、局部組織缺血、有需氧菌混合感染等傷風痙攣毒素運動中樞（延腦）脊髓腹角運動神經細胞淋巴、血液神經纖維間隙毒素與神經細胞結合抑制甘氨酸釋放抑制性沖動的傳遞介質神經興奮性升高僵直、痙攣、采食、飲水困難，出汗—脫水自體酸中毒肌肉長時間痙攣，肌肉分解乳酸現在是42頁\一共有60頁\編輯于星期三破傷風潛伏期：最短一天，最長可達數月，一般1-2周早期，肌肉發生痙攣收縮，可以看到身體的癥狀，頭部、頸、背腰、四肢由前向后，強直收縮后期：呼吸困難，心跳加快，心搏亢進，窒息而死，整個病程期間，病畜對反射應激性增強，光線，聲音，撫摸，引起肌肉強烈收縮，加重病情在整個病程中，體溫一般正常，僅死前體溫可升至42℃43現在是43頁\一共有60頁\編輯于星期三44現在是44頁\一共有60頁\編輯于星期三破傷風的診斷1.詢問有無受傷的病史2.通過癥狀觀察以及身體上有無傷口40-49%不能找出傷口，或愈合或內部破損。根據病史、癥狀可下結論，不需實驗室診斷45現在是45頁\一共有60頁\編輯于星期三3、治療

(1)創傷處理：盡快查明感染的創傷。外科處理：清除創內的濃汁、異物、壞死組織及痂皮對創深、創口小的要進行擴創以

5-10%碘酊和3%

雙氧水或1%高錳酸鉀消毒，撒以碘硼酸合劑，然后用青霉素、鏈霉素作創周注射。現在是46頁\一共有60頁\編輯于星期三破傷風治療(2)藥物治療早期使用破傷風抗毒素，療效較好，劑量20-80萬，每日2次，連用1周。常同時應用40%烏羅托品47現在是47頁\一共有60頁\編輯于星期三破傷風治療3）對癥治療：當興奮不安和強直痙攣時，可使用鎮靜解痙

。一般多

用氯丙嗪肌肉注射或靜脈注射，每天早晚各一次。也可應用25-40g水合氯醛灌腸或與氯丙嗪交替使用可用25%硫酸鎂作肌肉注射或靜脈注射，以解痙攣48現在是48頁\一共有60頁\編輯于星期三癔癥定義：由于明顯的心理因素（如生活事件、內心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等）作用于易感個體引起的一組病癥

癔癥性精神障礙（分離癥狀）癔癥性軀體障礙（轉化癥狀）49現在是49頁\一共有60頁\編輯于星期三癥狀沒有可以證實的器質性病變為基礎。

癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發，也可由暗示而消失，有反復發作的傾向50現在是50頁\一共有60頁\編輯于星期三診斷癥狀缺乏特異性病前有明顯的心理誘因、找不到器質性病變的證據、有暗示性特征時要想到癔癥的可能需要充分證據排除能導致癔癥癥狀的神經、精神與軀體疾病，有的病人可能需要通過隨訪方能確診51現在是51頁\一共有60頁\編輯于星期三治療治療過程中要避免醫源性暗示（反復檢查、不恰當的提問），避免多人圍觀和對癥狀過分關注1.暗示治療2.心理治療+藥物治療52現在是52頁\一共有60頁\編輯于星期三1.暗示治療

（經典方法）

乙醚0.5mliv+言語暗示,告知嗅到某種特殊氣味后“老病”便會發作。讓患者毋須顧慮，任其發作，稱發得越徹底越好。待其發作高峰期過，以適量蒸餾水胸前皮內注射，并配合言語暗示，稱病已發作完畢，此針注射后便可病愈。現在是53頁\一共有60頁\編輯于星期三使患者相信醫生既能“呼之即來”，必能“揮之即去”。暗示療法用于急性發作而暗示性又較高的患者，