學習內容靜脈輸液概況兒童靜脈輸液新進展滲出的處理現在是1頁\一共有94頁\編輯于星期四

靜脈輸液治療是目前我國最重要治療手段之一，尤其是在兒內科。

據資料統計：90年代，85%的護士每天在靜脈輸液上要花費全天75%的工作時間。直到今天，幾乎所有兒科住院病人接受靜脈輸液治療，往往持續到治療結束。2023/4/42現在是2頁\一共有94頁\編輯于星期四護士在靜脈輸液治療中的作用20世紀40年代護士才被允許進行靜脈輸液治療的操作。在此之前，護士只能輔助醫生穿刺和輸入液體。波士頓麻省總醫院的AdaPlumer護士是第一位被允許負責靜脈輸液治療的護士。Plumer后來成立了第一個靜脈輸液小組。1980年美國眾議院宣布1月25日為靜脈輸液護士日。現在是3頁\一共有94頁\編輯于星期四從全開放的玻璃瓶--全密閉塑料軟袋輸液系統

靜脈輸液容器的演變現在是4頁\一共有94頁\編輯于星期四軟袋裝輸液（非PVC）的優點1、全封閉輸注，液袋自行回縮，杜絕氣載微粒污染液體。2、全密閉式，不存在臨床上常發現的缺陷（如瓶口松動、裂口、液體產生絮狀物等）。3、廢棄了橡膠塞，減少了輸液中的橡膠微粒。4、體積小、重量輕，在同等容量下可節省30%儲存空間，輸空后可節省90%的空間。5、與常見大輸液相容性好，不含柔軟劑鄰苯二甲酸二乙酯，對藥物吸附性小。如PVC軟袋對胰島素、硝酸甘油和硝酸異山梨酯有吸附性，而紫杉醇注射液中的聚氧乙基蓖麻油可將鄰苯二甲酸二乙酯溶出，產生一定的毒性作用。現在是5頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈輸液器的演變普通輸液器袋式或吊瓶式輸液器精密輸液器避光輸液器微量輸液器現在是6頁\一共有94頁\編輯于星期四各種輸液器具現在是7頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈穿刺工具的變化

1957年頭皮針1964年留置針（BD公司）1986年PICC2023/4/48現在是8頁\一共有94頁\編輯于星期四兒科留置針的種類交接靜脈直針帶延長管留置針安全型留置針中等長度留置針經外周中心靜脈置管2023/4/49現在是9頁\一共有94頁\編輯于星期四血管通路的合理選擇鋼針：適應癥：短期、單次靜脈輸液，或單次取血標本。慎用或禁用：刺激性、發泡性藥物、腸外營養液、PH值小于5或高于9的藥液、滲透壓高于600mOsm/L的液體。留置時間：2~4小時現在是10頁\一共有94頁\編輯于星期四血管通路的合理選擇留置針：適應癥：短期的靜脈輸液治療，取血通路單獨建立，不能用于輸液慎用或禁用：刺激性、發泡性藥物、腸外營養液、PH值小于5或高于9的藥液、滲透壓高于600mOsm/L的液體。留置時間：成人不超過96小時，兒童未規定具體時間現在是11頁\一共有94頁\編輯于星期四安全型留置針（貝朗英全康）有自動激活的安全夾，拔出針芯時針尖自動收納于保護套，并無法復原，表面不留殘血。不需要額外操作，有效減少意外針刺傷，避免忘記啟動安全裝置所帶來的危險。123現在是12頁\一共有94頁\編輯于星期四血管通路的合理選擇中等長度導管：適應癥：中短期靜脈輸液治療，不用作常規采血標本慎用或禁用：刺激性、發泡性藥物、腸外營養液、PH值小于5或高于9的藥液、滲透壓高于600mOsm/L的液體，以免發生滲漏損傷甚至損傷臂叢神經使肢體殘疾留置時間：成年人使用時間為7~49天，一般2~4周現在是13頁\一共有94頁\編輯于星期四血管通路的合理選擇急救型中心靜脈導管（CVC）：置管部位：鎖骨下（首選）、頸內、股靜脈適應范圍：所有類型靜脈治療，且可用于監測中心靜脈壓，一般用于危重病人或大手術病人的搶救和監測，由專門訓練的醫生置管留置時間：2~4周，成人股靜脈置管建議不超過2周。現在是14頁\一共有94頁\編輯于星期四血管通路的合理選擇隧道型CVC（CVTC）：需經專門訓練的醫生手術置入適應癥：多用于超過3周的透析病人隧道型CVC帶有的VitaCuff（抗感染材料的“套袖”）或DacronCuff（加強導管固定的“套袖”）留置時間：未確定現在是15頁\一共有94頁\編輯于星期四血管通路的合理選擇經外周靜脈置入中心靜脈置管（PICC）定義：經周圍血管（首選右貴要靜脈）穿刺置入，導管末端達上腔靜脈。需攝片確認，若未達上腔靜脈，只能作外周血管通路應用。適應癥：缺乏血管通道傾向，5天以上靜脈治療，靜脈使用刺激性藥物（如化療），高滲性藥液（如TPN），需反復輸血或血制品，或反復采血者。留置時間：5天~1年現在是16頁\一共有94頁\編輯于星期四血管通路的合理選擇置入式輸液港（Port）定義：是一種可以完全置入體內的閉合靜脈輸液系統，是中心靜脈血管通路器材，特別為長期及重復輸注藥物的病人設計。（首選鎖骨下靜脈）留置時間：無規定時間，國外報道最長為28年。現在是17頁\一共有94頁\編輯于星期四關于Port現在是18頁\一共有94頁\編輯于星期四Port維護的注意點皮膚消毒先用75%酒精以注射底座為中心，由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒3遍，消毒直徑為10~12cm。再用碘伏棉球重復以上步驟。必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔膜，導致漏液。無損傷針每7d需更換一個。間歇治療期間每4周進行對輸液港進行沖管、封管等維護1次。做CT、MRI、造影檢查時，嚴禁使用此靜脈港作高壓注射造影劑，防止導管破裂。現在是19頁\一共有94頁\編輯于星期四兒童靜脈輸液內容兒童靜脈輸液常規輸液技術輸液新理念風險管理靜脈輸液新進展現在是20頁\一共有94頁\編輯于星期四嬰幼兒靜脈輸液靜脈的選擇◆頭皮靜脈：建議小于1.5歲的孩子都可以選擇。◆上肢淺靜脈：手背淺靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈及腋靜脈◆足部靜脈：足背淺靜脈2023/4/421現在是21頁\一共有94頁\編輯于星期四頭部靜脈2023/4/422現在是22頁\一共有94頁\編輯于星期四四肢淺靜脈◆上肢淺靜脈手背淺靜脈、貴要靜脈頭靜脈、肘正中靜脈腋靜脈（新生兒應用廣泛，留置時間可達2周）2023/4/423現在是23頁\一共有94頁\編輯于星期四越來越多的護理難題：危重患兒患兒，男，患兒，男，日齡3天，4.2kg。診斷：，肺炎，肺動脈高壓、巨大兒。靜脈用藥：硫酸鎂、多巴胺、咪達唑侖、抗生素、TPN等。現在是24頁\一共有94頁\編輯于星期四越來越多的護理難題：

（VLBW、ELBW）

患兒，女，日齡30min，孕周29w，體重1050g。診斷：NRDS、新生兒肺炎、顱內出血、極低出生體重兒。輸液時長45d，出院體重2120g。現在是25頁\一共有94頁\編輯于星期四越來越多的護理難題：

特殊疾病患兒患兒，男，日齡1d，體重3050g。診斷：大皰表皮松解癥、新生兒肺炎。輸液時長35d。現在是26頁\一共有94頁\編輯于星期四越來越多的護理難題：

造瘺患兒患兒，男，8歲。診斷：先天性神經節細胞缺乏癥。四歲時行小腸造瘺術，間斷應用TPN，四歲時行PICC置管術，目前雙上肢貴要靜脈通路已閉塞。現在是27頁\一共有94頁\編輯于星期四兒科靜脈輸液新進展隨著醫學技術的不斷完善和進步，危重患兒數量增加、存活的新生兒孕周越來越小，TPN的廣泛應用給護理上帶來了很大難題。于是，新生兒臍靜脈置管、PICC置管術日趨受到人們重視。目前我院在此方面的技術已較為成熟。現在是28頁\一共有94頁\編輯于星期四臍靜脈置管臍靜脈現在是29頁\一共有94頁\編輯于星期四臍靜脈置管

適應癥：

1、產房復蘇或急癥患兒，周圍穿刺失敗者。

2、需測中心靜脈壓者

3、換血

4、為進行PICC置管作為過渡期使用置管長度：（體重×3+9）÷2＋1保留時間：<7d現在是30頁\一共有94頁\編輯于星期四新生兒PICC置管現在是31頁\一共有94頁\編輯于星期四改良塞丁格技術主要步驟：穿刺、置入導絲、撤穿刺針、擴皮、置入導管。現在是32頁\一共有94頁\編輯于星期四改良塞丁格技術現在是33頁\一共有94頁\編輯于星期四臨床實例早期給予CPAP輔助呼吸治療，3d后行PICC置管術。減少了反復穿刺的痛苦，降低護士工作難度。現在是34頁\一共有94頁\編輯于星期四新生兒動脈置管患兒，男，日齡2天，診斷：肺動脈高壓。醫囑：行有創血壓監測，防止發生患兒低灌注損傷。現在是35頁\一共有94頁\編輯于星期四骨髓腔靜脈輸液2000年《國際心肺復蘇指南》推薦：連續3次靜脈穿刺不成功或90s內不能建立靜脈通路，即推薦使用骨髓輸液。現在是36頁\一共有94頁\編輯于星期四關于骨髓輸液。。。禁忌癥：穿刺部位感染或骨折注意事項：輸液速度應>15滴/分鐘，防止堵管，輸液不暢時可用10u/ml的肝素沖管。輸液時間1次不得>24h。拔針時先緩慢剝除敷料，抜針后局部加壓3~5min，消毒后無菌敷料包扎24h。現在是37頁\一共有94頁\編輯于星期四適于兒科應用的新型輸液用具1、可精確調節滴速的輸液器，可以控制滴速范圍在10ml/h至200ml/l，滿足新生兒及手術患兒的輸液需求。2、Y型精密輸液器，優點：（1）、兒科患兒中不少患兒使用靜脈營養液，精密型輸液器可有效減少輸液微粒進入血液，減少靜脈炎的發生。（2）、兒科患兒液體瓶數多但每瓶量較少，排氣后有時只剩下二、三十毫升，晨間治療時很快病房內紅燈一片，催促換水，而Y型輸液器可一次掛上2組液體，有效減少護士來回于治療室取液體的時間，有利于及時更換液體，提高病員滿意度。（3）、同時懸掛2組液體，增加了一次換液時的核對機會，據北京、南京等多家醫院的護士長介紹，自應用Y型輸液器后不僅節約了護士勞動力，還有效的避免了差錯的發生。（4）、護士在患兒輸液期間可根據輸液情況作出有效評估，及時將下一瓶液體換上備用（當患兒有3組以上液體時）。3、可來福接頭，使用無針系統，避免誤傷患兒或護理人員。4、一次性封管針，節省護士工作量，減少抽取過程，減少污染和輸液微粒。現在是38頁\一共有94頁\編輯于星期四可精確調節滴速輸液器現在是39頁\一共有94頁\編輯于星期四可來福接頭現在是40頁\一共有94頁\編輯于星期四Y型輸液器現在是41頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈輸液的風險1、靜脈炎2、靜脈輸液微粒3、配伍禁忌4、深靜脈置管的并發癥5、滲出的處理現在是42頁\一共有94頁\編輯于星期四關于靜脈炎。。。相關因素：藥物的PH值、滲透壓、濃度及刺激性血管流速無菌操作現在是43頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈炎與PH值PH值：正常：7.35—7.45風險：PH＞8/＜6：靜脈炎增多.PH＜4.1或PH＞8將嚴重破壞組織細胞。常見的發皰性藥物：鈣劑、鉀劑、多巴胺、10%、20%、50%葡萄糖制劑等。2023/4/444現在是44頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈炎與滲透壓血液的滲透壓：280-295mOsm/L低度危險＜450mOsm/L,中等危險450-600mOsm/L高度危險＞600mOsm/L（TPN1400mOsm/L）滲透壓＞500-600mOsm/L建議采用中心靜脈通道2023/4/445現在是45頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈炎與血液流速流速越大靜脈炎發生的概率越小，藥液進入血管后迅速的被血流沖走并稀釋，如上腔靜脈流速為頭靜脈的50多倍，故PICC置管不建議選用頭靜脈。現在是46頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈炎與無菌操作四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2% 即刻起效，2分鐘達到最佳效果碘伏 2分鐘起效酒精 即刻起效洗必泰

十五秒起效皮膚消毒的標準由內向外，環形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘伏，待干碘伏不應脫碘現在是47頁\一共有94頁\編輯于星期四美國有關留置針敷料更換標準外周靜脈留置針 每72小時中央靜脈留置針在美國，通常操作的方法為：紗布 每48-72小時更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長可達7天/次動脈插管-敷料持續使用至整個留置期，如留置時間>5天，2次/周更換敷料在護理記錄上，記錄敷料更換時間2023/4/448現在是48頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈炎的分級：0級：沒有癥狀。1級：輸液部位伴有或不伴有疼痛。2級:輸液部位疼痛伴有發紅或水腫。3級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發紅或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度1英寸，有膿液流出。2023/4/449現在是49頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈炎的處理喜療妥涂抹4~6h一次（護士執行力最高）熱敷硫酸鎂濕熱敷

喜療妥的活性成份為多磺酸基粘多糖，能抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性以及影響前列腺素和補體系統而具有抗感染、止痛作用，經過皮膚吸收后能夠迅速穿透皮膚，抑制血栓形成及生長，促進局部血液循環，因此能較快緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫及血腫。現在是50頁\一共有94頁\編輯于星期四

可預防和治療PICC置管后發生的靜脈炎水膠體敷料（3M、愛立敷）水膠體敷料是一種由聚亞安酯基質和聚亞安酯外膜制成的無菌傷口敷料。給受損血管或傷口提供濕潤愈合環境，改善局部微循環，促進受損血管內膜的修復，避免摩擦力及剪切力，從而有效的預防和治療靜脈炎。現在是51頁\一共有94頁\編輯于星期四關于輸液微粒。。。定義：輸液和注射液中的微粒是指在藥液的生產或臨床使用過程中經各種途徑所污染的小顆粒雜質，其直徑主要在1~25um。《中國藥典》1995年版規定：輸液劑中10um以上的微粒必須低于20粒/ml，25um以上的微粒不得高于2粒/ml。現在是52頁\一共有94頁\編輯于星期四輸液劑生產過程，包裝容器。輸液治療過程藥物準備過程、輸液治療器具、液體放置時間和存儲條件。輸液微粒的來源現在是53頁\一共有94頁\編輯于星期四堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫

沉積在眼部,形成視網膜肉芽腫

血小板減少癥和過敏反應

引起炎癥和腫塊

靜脈輸液中微粒的危害現在是54頁\一共有94頁\編輯于星期四如何減少輸液微粒污染？1、引進靜脈輸液配置中心2、減少配置中污染環節3、終端過濾器現在是55頁\一共有94頁\編輯于星期四

靜脈藥物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVAS。

在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫療提供優質服務，是集臨床與科研為一體的機構。

現在是56頁\一共有94頁\編輯于星期四操作中的預防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度

＜

頸段的1/4周，開啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭砂輪浸泡于75%酒精中現在是57頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈輸液過濾器孔徑：可過濾0.2um至0.5um的微粒原理：直接阻隔和電荷吸附作用：清除輸液微粒、細菌和氣泡；降低靜脈炎、感染和空氣栓塞適應癥：新生兒/早產兒、免疫缺陷病人、接受靜脈營養病人、器官移植病人、白血病病人、燒傷病人、輸液中需多次加藥或更換輸液袋時現在是58頁\一共有94頁\編輯于星期四關于配伍禁忌。。。護士養成閱讀藥物說明書的好習慣不斷總結經驗，將配伍禁忌制定成表格放置于治療室我院兒童外科常用藥物說明書現在是59頁\一共有94頁\編輯于星期四一例應用萬古霉素與替考拉林后的嚴重不良反應患兒：藥物疹現在是60頁\一共有94頁\編輯于星期四中心靜脈置管的并發癥1、心律失常：多見于置管過深。心電監護顯示多為頻發的室性期前收縮，后撤導管后隨即消失。2、導管相關性血液感染（CRBSI）：衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》對導管相關性感染的診斷做出以下說明：臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩織炎的表現）。沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并排除理化因素所致。經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。病原學診斷：導管尖端（5cm）培養和（或）血液培養分離出有意義的病原微生物。3、堵管4、靜脈血栓5、空氣栓塞現在是61頁\一共有94頁\編輯于星期四溶栓方法

PICC接口連接三通，直的一端連接淡肝素液（1u/ml）注射器且關閉，另一端連接空注射器，抽液后關閉。開放直的三通，淡肝素進入導管，關閉。5分鐘后，用空的注射器抽回血，若無回血，再反復一次。肝素配制：成人10u/ml0.16ml肝素+100mlNS

新生兒1u/ml2肝素+250，取1+50現在是62頁\一共有94頁\編輯于星期四嬰幼兒靜脈輸液外滲現在是63頁\一共有94頁\編輯于星期四一、概念藥物滲出

是指由于輸液管理疏忽造成非腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織。藥物外滲

是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織。2023/4/464現在是64頁\一共有94頁\編輯于星期四二、法律法規我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大>表面積2%，兒童>體表面積5%，屬于四級醫療事故。2023/4/465現在是65頁\一共有94頁\編輯于星期四三、靜脈輸液滲漏的常見原因

機體因素輸注液體及藥物因素護士因素2023/4/466現在是66頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈輸液滲漏的原因機體因素如危重新生兒處于休克狀態、DIC等常導致全身或局部血液循環不良如肢端的水腫、硬腫頭皮的產瘤或帽狀腱膜下血腫常導致頭皮局部的血液循環不良。早產兒，特別是極低體重兒和超低體重兒，局部皮膚十分嬌嫩，真皮結締組織發育不成熟，皮膚通透性較強，靜脈輸液時皮膚更容易起水皰2023/4/467現在是67頁\一共有94頁\編輯于星期四靜脈輸液滲漏的原因

護士因素◆工作責任心不夠、觀察巡視不及時

◆工作經驗不足:未及時識別局部腫脹.◆局部消毒不嚴、消毒液濃度不足、輸液器污染、針頭污染、加藥針管污染、配藥后時間過長污染等◆輸液時玻璃屑、橡皮片、金屬和各種結晶物質等微粒污染2023/4/468現在是68頁\一共有94頁\編輯于星期四常用防外滲藥物1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素。2、血管刺激性藥物：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉。3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、

復方氨基酸、碳酸氫鈉。4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。5、抗生素：強力霉素、氧哌秦、新青Ⅱ、萬古霉素、

夫西地酸鈉。6、強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉。

2023/4/469現在是69頁\一共有94頁\編輯于星期四滲出的分級：0級沒有癥狀。1級皮膚發白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛。2級皮膚發白水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛。3級皮膚發白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發涼,輕到中等程度的疼痛。4級皮膚發白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。2023/4/470現在是70頁\一共有94頁\編輯于星期四2023/4/471現在是71頁\一共有94頁\編輯于星期四兒科靜脈輸液常見并發癥外滲損傷發生的時間藥物外滲的組織損傷的發生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應的時間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內發生2023/4/472現在是72頁\一共有94頁\編輯于星期四兒科靜脈輸液常見并發癥外滲皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應期、局部皮膚、紅潤、腫脹、發熱、刺痛、無水皰和壞死。Ⅱ期靜脈炎性反應期、局部皮下組織出血或水皰形成、水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍。Ⅲ期組織壞死期、局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱、血管、神經外露或伴感染。2023/4/473現在是73頁\一共有94頁\編輯于星期四兒科靜脈輸液常見并發癥藥物外滲局部臨床表現血管活性藥數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。化療藥當即或數分鐘內刺痛感，根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死，局部紅潤、蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發感染。滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。2023/4/474現在是74頁\一共有94頁\編輯于星期四四、外滲后的對癥處理液體外滲立即采取的處理措施根據藥物性質采取措施液體外滲傷口的處理2023/4/475現在是75頁\一共有94頁\編輯于星期四液體外滲立即采取的處理措施1、外滲液體為普通液體時，如抗生素、生理鹽水、糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從套管針內回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當的拮抗藥如硫酸鎂、酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針,以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹。皮膚完整者涂以喜療妥,4~6h重復一次。2023/4/476現在是76頁\一共有94頁\編輯于星期四液體外滲立即采取的處理措施2、外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，盡量在6小時內給予透明質酸酶溶液（500-1000U的透明質酸酶）或生理鹽水500ml進行Gault法行皮下組織沖洗療法，以去除所有刺激性的輸注液。2023/4/477Gaultprocedure（應用verres針行皮下組織沖洗）現在是77頁\一共有94頁\編輯于星期四液體外滲立即采取的處理措施3、對嚴重的間室內壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開術減壓。4、立即報告護士長及醫生并嚴格交接班。所有與外滲有關的情況都應該被記錄在病人的護理記錄單及病歷中（每天評估并記錄靜脈損傷部位，更換敷料和描述損傷的情況如大小、顏色、滲出物、氣味、焦痂、循環、上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉歸等），并填寫不良事件報告單。及時與家長溝通。2023/4/478現在是78頁\一共有94頁\編輯于星期四根據藥物性質采取措施甘露醇外滲

采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，2天內靜脈炎發生率為5.69%，2天后靜脈炎發生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜脈炎的發生。

將洗凈的馬鈴薯切成3mm~5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換一次。[1]也有學者認為用50%的葡萄糖加利多卡因外敷1h后，可明顯減輕疼痛及減輕局部組織紅、腫等癥狀。[2]

50

%硫酸鎂慎用于甘露醇外滲，容易引起皮下水皰。參考文獻：[1]林偉.靜脈輸入甘露醇滲出采用新鮮馬鈴薯外敷的效果研究[J].國際護理學雜志，2012,31（2）：82.

[2]邱菊香.靜脈輸入甘露醇外滲用50%葡萄糖加利多卡因外敷的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，（17）:329.

2023/4/479現在是79頁\一共有94頁\編輯于星期四根據藥物性質采取措施

多巴胺外滲

對局部皮膚腫脹，皮膚顏色白中帶紫紅，面積在3~5cm2者，立即更換另一管泵入，采用0.25%普魯卡因間歇濕敷至腫脹消退，皮膚顏色轉正常。對局部腫脹明顯或局部不腫，但皮膚顏色呈暗紅，且有水泡形成者，立即更換另一管道泵入，在無菌操作下用2ml注射器在水泡最底處進行抽吸，吸出液體后，用碘伏消毒局部皮膚，并用0.25%普魯卡因進行封閉，范圍大于蒼白區。水泡處每天用碘伏消毒至痊愈。

參考文獻：黃培.靜滴多巴胺致局部不良反應的預防及護理對策[J].中外醫學研究，2012,10（2）2023/4/480現在是80頁\一共有94頁\編輯于星期四根據藥物性質采取措施鈣劑（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位

壞死的重要環節。（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，

有消炎去腫的功效。參考文獻：李海燕.新生兒葡萄糖酸鈣外滲的分析與護理對策[J].世界最新醫學信息文摘,2013(30):207.2023/4/481現在是81頁\一共有94頁\編輯于星期四新生兒使用鈣劑后滲出2023/4/482現在是82頁\一共有94頁\編輯于星期四根據藥物性質采取措施碳酸氫鈉（強堿性藥物）

可用2%利多卡因2.5ml+地塞米松5mg+NS2.5ml局部封閉，療效較快且安全。參考文獻：張素珍唐吉榮.利多卡因加地塞米松治療碳酸氫鈉外滲性組織損傷的臨床研究[J].國際護理學雜志,2012,31(3):982023/4/483現在是83頁\一共有94頁\編輯于星期四TPN外滲：水膠體敷料（濕性愈合方法）生理鹽清水洗后貼上人工皮半小時后滲液被吸出10d后創面結痂部分脫落現在是84頁\一共有94頁\編輯于星期四理療

遠紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行2023/4/485現在是85頁\一共有94頁\編輯于星期四液體外滲傷口的處理水泡的處理（小水泡）水泡的處理（大水泡）（直徑1cm以上）1、對多發性小水泡注意1、傷口消毒保持水泡的完整性2、針頭在水邊緣2、避免摩擦和熱敷刺破水泡3、保持局部清潔并抬高3、無菌紗布覆蓋，吸干滲液局部肢體