常見結腸疾病的影像學診斷湖南省人民醫院結腸疾病的常用輔助診斷方法1、結腸內窺鏡檢查2、實驗室檢查3、影像學檢查：鋇灌腸檢查普通X線檢查DSA、CT、MR檢查超聲檢查作用：包括單純性鋇劑灌腸和氣鋇雙對比造影。可用于檢查結腸各種占位性病變（大腸癌）、炎癥性病變、憩室、腸氣囊腫癥、腸套疊診斷，復位治療以及先天性巨結腸等疾病。禁忌癥：急性結腸炎或憩室炎、近期息肉切除術及結腸，腸穿孔。結腸疾病的分類1.正常結腸2.結腸炎性改變：

感染性腸炎偽膜性腸炎壞死性小腸結腸炎

克羅恩結腸炎

潰瘍性結腸炎缺血性結腸炎放射性結腸炎其他結腸炎3.結腸息肉4.結腸癌5.其他結腸腫瘤6.憩室病7.闌尾炎8.腹膜假性黏液瘤9.結腸黑變病10.腸壁囊樣積氣癥11.腸扭轉12.腸套疊13.先天性巨結腸癥14.假性腸梗阻、慢性便秘和后天性巨結腸15.干預后表現和異物正常結腸大體解剖及血液供應

先天性巨結腸疾病介紹：先天性巨結腸是一種多見的腸道發育畸形，發病率與先天性肛管直腸畸形相近，約為1/5000，性別差異較大，男女約為4：1。

發病機理：先天性巨結腸發生主要是由于胚胎期內骶部副交感神經在發育過程中因母體有病毒感染或代謝紊亂等原因，出現發育停頓，因此使遠端腸道（如直腸、乙狀結腸）腸壁肌間神經叢的神經節細胞缺如，以致受累腸道處于收縮狀態，大量糞便滯留在近端結腸引起擴張與肥厚，形成巨結腸。

先天性巨結腸病理改變分為三段：⒈痙攣段：為缺乏神經節細胞段，較正常腸段略細，外觀僵硬，缺乏蠕動。⒉擴張段：位于痙攣段的近端，神經節細胞發育正常，但腸腔顯著擴張，可達正常的1-3倍，腸壁增厚，多在乙狀結腸上段及部分降結腸。⒊移行段：界于上述兩段之間，常呈漏斗狀，長度3-8cm，神經節細胞從遠端向近端漸次出現。臨床癥狀：出生后無糞便或僅有少量排出，有時長達數日無糞便，以后逐漸出現腹脹和頑固性便秘，需灌腸或塞肛栓等才能緩解。隨年齡增長，腸梗阻癥狀加重：表現為腹部膨脹，甚至極度腹脹，有腸型，因膈肌抬高而呼吸急促，嚴重時有嘔吐、營養不良，并發小腸結腸炎而死亡。X線表現：X線檢查為先天性巨結腸的重要診斷方法，可行腹部平片及鋇劑灌腸，一般應禁忌口服鋇餐造影。腹部透視或平片：輕者，腹部可為陰性或顯示結腸充氣較多；重者，顯示低位性腸梗阻征象，表現為結腸積氣、擴張，立位可見液平面，脹氣的結腸呈連續的空柱狀透亮區，分布于腹部四周和后方，其內常有大量糞塊。結腸結核結腸結核腸結核（Intesinaltuberculosis）大多繼發于肺結核。感染途徑有二：一是吞食了帶有結核桿菌的痰液和食物；另一是由淋巴或血行播散所致。少數病例可因腹腔內其它器官罹患結核而蔓延至腸管，如腸系膜淋巴結核、腹膜淋巴結核及子宮輸卵管結核等。腸結核通常見于小腸，但結腸也可受累。同小腸一樣，結腸結核也可表現為增生性、潰瘍性或混合性。在我國，腸結核的發病率現已明顯下隆。其臨床癥狀常見有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹瀉，或腹瀉與便秘交替發生；還有低熱、食欲減退，消瘦等癥狀。增殖型腸結核主要表現為非特異性右下腹到包塊，常常提示病變部位為盲腸；盲腸病變時常伴有回腸受累。影像學表現可以為非特異性而且易與克羅恩病混淆。結腸結核X線表現潰瘍型腸結核常累及見于回腸下段、回盲部，盲腸及升結腸。表現為

1.腸管痙攣收縮、張力增高、有激惹征象，粘膜皺襞紊亂。

2.回腸末端、盲腸及部分升結腸始終充盈不良或收縮成細線狀，而其上下腸管則充盈正常，此改變是激惹征象，又稱之為跳躍征。

3.當腸管充盈時，其腸管邊緣呈不規則鋸齒狀，病變段粘膜紋紊亂增粗，有時可見小龕影。

4.有時發現回盲部能擴張，無器質性狹窄，但該處粘膜紋紊亂。氣鋇雙對比檢查可發現小龕影。增殖型結核好發于回腸末端，盲腸亦常有病變，主要表現為管腔狹窄及縮短變形。

1.單純性增殖結核，激惹征多不明顯，若伴有潰瘍時，則可有激惹征，表現為粘膜皺襞紊亂、增生，呈小息肉樣的充盈缺損。

2.由于粘膜下層及漿膜下纖維組織增生，腸壁增厚致腸管狹窄，重者可出現部分梗阻。回盲瓣受侵時，表現為增生肥厚，在盲腸的內側壁呈凹陷變形，影響小腸排空。

3.病變累及盲腸和升結腸時，可見管腔狹窄、縮短。粘膜皺襞紊亂增生，多數息肉樣充盈缺損，須與腸癌相鑒別，若病變侵及回盲瓣與回腸，則多考慮為結核。4.鋇灌腸時上述征象仍存在伴有腸管粘連時，可見腸管排列紊亂。積聚一起，腸袢相互之間不易分開，并有壓痛。如有腹水，可見腸曲間距增寬，呈飄浮狀；腸曲亦可被腹水擠集于中腹部，而盆腔內常無腸曲。結核性結腸炎，顯示中段結腸狹窄，邊界清楚，并有淺表潰瘍增生性結腸結核累及升結腸鋇餐檢查回盲部出現“跳躍征”克隆氏病克隆氏病（Crohn'sdisease）又稱局限性腸炎（Regionalenteritis）是一種病因不明的非特異性炎癥，好發于回腸末段，其次為空腸及右側結腸，少數病例見于十二指腸、胃和食管。主要病變為腸管單發或多發性節段性肉芽腫病變，導致纖維化和腸腔狹窄。多見于成人。病理：本病的早期病理為受累腸段粘膜下層炎癥水腫，X線表現為腸粘膜皺襞增粗、變平及消失，病變段長短不一，可有數cm至數10cm不等，形態較固定，蠕動亢進。病變發展引起腸壁增厚，粘膜面形成潰瘍及肉芽腫結節，潰瘍大多為縱形裂隙狀，較深的潰瘍可穿破腸壁形成瘺管及粘連。X線表現：

1.受累腸段狹窄，蠕動消失，腸壁增厚，腸間距增寬，其近側腸管常有不同程度的擴張和蠕動增強。

2.病段腸管因潰瘍龕影，輪廓呈鋸齒狀或尖刺狀突起。

3.病段腸管因有肉芽組織增生，出現小息肉狀或卵石樣充盈缺損。如果病變附近腸管粘連，在檢查時推壓腸曲不能使其彼此分開。常并發膿腫、瘺管（內、外瘺）及腸梗阻等癥狀。回腸末端狹窄，升結腸、橫結腸和降結腸可見大量的阿弗它潰瘍。腸結核與克隆氏病的Ｘ線鑒別要點

腸結核局限性腸炎部位侵犯回盲瓣兩側，常侵犯結腸為主。多侵犯回盲瓣近側腸段，僅少數病例侵及盲腸。盲腸常縮短，同時侵犯回腸時，盲腸處病重。常完整，在有瘺道、膿腫時可使盲腸攣縮。可有鵝卵石征，同時侵犯回腸時，常以回腸處病為主。回盲瓣由于回盲瓣纖維化變硬致失禁或機能不全，回盲瓣改變約占90%常柔軟，不一定被侵犯，病變多止于迥盲瓣。回腸末端偶爾正常，常有狹窄變硬，病變段較短，狹窄較輕，瘺管少見。病變呈節段性之狹窄，狹窄重時可呈線樣狀；亦可呈鵝卵石征，腸壁可見龕影。其余段小腸少有同時侵犯。常多段受侵，呈分節狀。結腸癌結腸癌（Carcinomaofcolon）是常見的消化道癌腫，由于轉移較晚，早期診斷，及時手術，療效較好。結腸癌好發生在直腸和乙狀結腸，約占70％左右。其次是在盲腸、升結腸等處。常繼發于腸血吸蟲病、息肉和潰瘍性結腸炎，X線檢查在臨床尚無明顯體征前即可發現。結直腸癌的癥狀取決于病變的部位。一般地，遠端腫瘤表現為排便習慣改變和便血，而近端腫瘤癥狀出現較晚，可以表現為梗阻或貧血。偶爾會見到直腸腫自肛門部脫出，也有一些患者首先表現為轉移。從診斷意義上講，便血是最有價值的癥狀，而在人群篩檢時，發現潛血陽性是有價值的。體格檢查通常是正常的，但也可發現貧血、可觸及的腹塊或轉移引起的肝臟腫大。直腸指檢和乙狀結腸鏡可以初步診斷（確診需要活檢）。鋇灌腸也可檢查近端結腸，在確定腫瘤部位方面可以優于普通結腸鏡，但由于結腸鏡既可行組織活檢又可以同時切除存的息肉，顯然是最佳選擇。用鋇劑灌腸可顯示癌腫的形態、范圍及整個結腸的情況。氣鋇雙重造影有利于發現早期較小的病變，提高X線診斷正確率。病理改變分三型：

1．增生型腫瘤增生如菜花狀，且突入腔內。基底寬，該處腸壁增厚。腫瘤表面可光滑或有淺潰瘍。

2．浸潤型癌腫生長主要沿腸壁浸潤使腸壁增厚。可發生于粘膜層，以后迅速向粘膜下層發展、也有的主要以粘膜下層浸潤為主。病變常繞腸壁環形生長以致腸腔呈環形狹窄。

3．潰瘍型腫瘤如碟狀生長，表面有大而深的潰瘍。局部腸壁有浸潤變硬以致腸腔狹窄。X線表現X線表現：依據各型病理形態，X線征象雖然各異，但有共性的改變：1．腔內不規則充盈缺損為局部管壁癌腫生長突入管腔所致，在雙對比像上則為塊影或環形影。粘膜皺襞破壞消失，管壁僵直，輪廓不規則，局部結腸袋消失。如腫瘤較大，可使鋇劑通過困難。病變部位常可捫及腫塊。2．腸腔狹窄常是癌腫沿管壁浸潤生長為主。狹窄可偏于一側或形成環狀狹窄，其輪廓可以光滑整齊或不規則，腸壁僵直、粘膜皺襞破壞、病變段與正