兒童驗光配鏡的基本流程和注意事項省人醫版

主要內容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項2020/11/32眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）角膜屈光度（年齡↑、屈光度↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、厚度↑）屈光指數（年齡↑、屈光指數↑）屈光要素與年齡2020/11/33各年齡段屈光性質4～6歲

+2.00D7～9歲

+1.07D10～12歲

+0.28D對小兒而言，正視眼并不是其正常屈光狀態2020/11/34兒童屈光狀態的發展預測4～5歲6歲7歲成年>+2.50D>+2.00D>+1.50D遠視可能性大<+2.00D<+1.50D<+1.30D正視、近視或輕度遠視2020/11/35

兒童屈光狀態的正視化發展屈光發育的總趨勢是正視化出生遠視－淺度遠視－正視－部分人成近視（有報道遠視是先增長再減低）正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼發育不足：遠視眼發育過度：近視眼

散光構成比例較成人高且多為順規散光2020/11/36不同年齡兒童的最佳矯正遠視力參考值2～3月

0.01～0.024～5月

0.02～0.056～8月

0.06～0.109～12月

0.10～0.151歲

0.20～0.252歲

0.53歲

0.74歲

0.85歲

1.0各年齡段最佳矯正遠視力2020/11/37小結屈光狀態從輕度遠視向正視化發展部分伴隨輕度散光（通常是順規散光）不同年齡段生理性遠視值不同視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠視力的正常、低常、超常標準不一，并非都能矯正到1.0或以上調節與集合狀態與成人有別兒童屈光狀態與視力特點2020/11/38

主要內容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項2020/11/39視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗光無異常復查、驗光瞳孔恢復異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈2020/11/310

主要內容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項2020/11/311一、視覺功能篩查視力屈光篩查眼位與眼球運動眼常規檢查立體視檢查2020/11/3121、視力2周歲以下兒童視動性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗三棱鏡法2周歲~3周歲視動性眼震選擇性注視遮蓋厭惡試驗圖表視力表3周歲以上圖形視力表標準對數視力表注：視力檢查與兒童配合度密切相關但需按照視力檢查標準檢查2020/11/313視動性眼震操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、慢慢轉動條柵觀察幼兒眼球是否發生眼動性眼震

3、如有說明視力基本正常，此法不能確定視力敏銳度

4、其檢查依賴于嬰兒的注意力、興趣及眼球運動功能2020/11/314選擇性注視操作方法：

1、檢查距離：30cm

2、在兩個觀察口后分別插入白紙和條柵視標，讓兒童注視

3、有視力的幼兒會選擇注視條柵

4、從粗到細更換卡片至能引起兒童注意的最細條柵

5、卡片后方對應著幼兒的視力2020/11/315遮蓋厭惡試驗操作方法：

1、讓幼兒注視感興趣的物體，用手掌遮蓋單眼觀察反應。

2、交替遮蓋單眼，如果有相同的反抗，則說明兩眼視力相當且具有良好發展的雙眼視覺。

3、如交替遮蓋單眼，反應不同，則反抗時未遮蓋眼視力較差。2020/11/316三棱鏡法操作方法：1、單眼前放置10△

～15△底向下三棱鏡，觀察兩眼反應2、若鏡片后眼球上轉則為持續性注視2020/11/3173、再將棱鏡放置另一眼前，若也能上轉注視，則說明兩眼視力相等4、若不能則遮蓋未加鏡片眼，強迫該眼注視5、去除遮蓋，若能持續注視5秒以上或眨眼后仍注視則為持續注視6、若持續兩秒以下，或眨眼后不能注視則為非持續注視7、非持續性注視分為注視能持續到眨眼或眨眼后不再能注視，說明患者有輕度弱視注視能持續2秒左右，說明患者有明顯弱視如果注視不能持續，說明此眼有重度弱視2020/11/318標準對數視力表(((((1`7.27mm4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.00.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.0……..7.27x1.259x1.2597.27x1.2597.272020/11/319圖形視力表2020/11/3202歲0.43歲0.54~5歲0.66~7歲0.87歲以上1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠視力標準（單眼裸眼視力下限）2020/11/3212、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查2020/11/322常用不同年齡兒童正常屈光度標準

遠視度

3~5歲+2.50DS或以下

5~6歲+2.00DS或以下

6~7歲+1.50DS或以下散光度正軸散光1.50DC或以下斜軸散光1.00DC或以下任何程度的近視者視為不正常屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D2020/11/3233、眼位與眼球運動首先用角膜映光法聯合交替遮蓋檢查眼位和斜視度其次用去遮蓋法判斷隱性斜視再次用遮蓋法判斷顯性斜視2020/11/324角膜映光法1、令患者雙眼注視33cm處筆燈；2、觀察角膜映光點位置檢查有無顯斜視；3、角膜映光點位于瞳孔中央記錄角膜映光正位；4、角膜映光點位于鼻側為外斜、顳側為內斜瞳孔緣約15o斜視角瞳孔緣至角膜緣中間約30o斜視角角膜緣約45o斜視角每偏1mm約7o斜視角2020/11/325角膜映光試驗外斜視10°~15°

外斜視25°~30°

外斜視40°~45°

2020/11/326

交替遮蓋法查斜視首先用交替遮蓋判斷是否斜視，但無法區分是顯性或隱性交替遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼2020/11/327內斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現右眼拿開遮蓋后自內向中轉動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現左眼拿開遮蓋后自內向中轉動2020/11/328外斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現右眼拿開遮蓋后自外向中轉動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現左眼拿開遮蓋后自外向中轉動2020/11/329上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現右眼拿開遮蓋后自上向中轉動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現左眼拿開遮蓋后自下向中轉動2020/11/330交替性上斜遮蓋右眼遮蓋左眼，出現右眼拿開遮蓋后自上向中轉動右眼左眼再次遮蓋右眼，出現左眼拿開遮蓋后自上向中轉動2020/11/331旋轉性斜視遮蓋右眼遮蓋左眼右眼左眼內旋轉斜視外旋轉斜視遮蓋右眼內旋轉斜視外旋轉斜視2020/11/332

去遮蓋法查隱性斜視如果交替遮蓋法確定無斜視則不需要做遮蓋和去遮蓋試驗如果交替遮蓋法確定有斜視，再區分隱性還是顯性去遮蓋法觀察的是去遮蓋后的那只眼2020/11/333內隱斜遮蓋右眼右眼左眼去遮蓋后，出現右眼自內向中轉動2020/11/334遮蓋左眼右眼左眼去遮蓋后，出現左眼自內向中轉動2020/11/335外隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，出現右眼自外向中轉動右眼左眼2020/11/336遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自外向中轉動右眼左眼2020/11/337上隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自上向中轉動右眼左眼2020/11/338遮蓋左眼去遮蓋后，左眼自下向中轉動右眼左眼2020/11/339旋轉性隱斜遮蓋右眼去遮蓋后，右眼自外向內旋轉為外旋隱斜，自內向外旋轉為內旋隱斜右眼左眼內旋轉隱斜外旋轉隱斜2020/11/340

遮蓋法查顯性斜視如果去遮蓋試驗發現被遮眼未動，則再用遮蓋法檢查遮蓋法觀察的是未遮蓋的那只眼2020/11/341內斜視遮蓋一眼右眼左眼未遮蓋眼出現自內向中轉動2020/11/342外斜視遮蓋一眼未遮蓋眼出現自外向中轉動右眼左眼2020/11/343上斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自上向中轉動右眼左眼2020/11/344旋轉性斜視遮蓋一眼未遮蓋眼自外向內旋轉為外旋轉斜視，自內向外旋轉為內旋轉斜視右眼左眼內旋轉斜視外旋轉斜視2020/11/345

眼球運動的檢查方法與標準2020/11/346分九個眼位觀察內轉時瞳孔緣與上下淚小點連線相切外轉時角膜外緣與外眥相切上轉時角膜下緣與內外眥連線相切下轉時角膜上緣與內外眥連線相切內轉外轉上轉下轉2020/11/347常用眼位與眼球運動的正常標準

不影響雙眼視的隱性斜視視為正常任何性質的顯性斜視都視為不正常眼球運動受限都視為不正常2020/11/348二、視覺功能復查視力（同篩查）屈光檢查（篩查儀、電腦驗光儀、檢影）眼位與眼球運動（角膜映光、遮蓋法、馬氏桿等）眼常規檢查（裂隙燈、眼底鏡）注視性質雙眼視功能檢查（同視機）2020/11/349三、睫狀肌麻痹驗光與注意事項不同年齡散瞳驗光的間隔周期

<3歲------------3月

3-6歲------------6月

>6歲------------1年復查可不需再次散瞳驗光2020/11/350散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無內斜可以使用0.5%托吡卡胺或復方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無內斜視可選用3次/天×3天或2次/天×5天有內斜視需用3次/天×5天或2次/天×7天2020/11/351托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每5~10分鐘點一次，一般共點5~6次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調整點藥次數。2020/11/352散瞳檢影阿托品點完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復驗托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復驗2020/11/353四、驗光復查與注意事項阿托品散瞳檢影后，恢復期為三周，三周后復驗小瞳試片光度。快散次日復查。以主客觀相結合的方法確定驗光光度。瞳孔恢復正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標準，且屈光度在正常范圍內可觀察一段時間后再復查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內也需配鏡治療。2020/11/354考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內斜視患者，一般在散瞳檢影光度基礎上扣除生理性調節試片至最好視力進行配鏡如有內斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復查視力、眼位，防止調節麻痹或出現外斜視或外隱斜，復查時如出現外斜或外隱斜應及時更換眼鏡2020/11/355

兒童生理性遠視4~5歲 約+1.75~+2.50D6~7歲 約+1.00~+2.00D2020/11/356對于無內斜視的中高度遠視患者也可以不等復查，散瞳后直接扣除+1.00~+2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復即戴鏡容易適應。部分患者瞳孔恢復后試片視力較差，此時仍然以準確光度配鏡，不可單純以視力確定光度。2020/11/357六、確定、調整治療方案兒童要根據不同病癥情況在堅持戴鏡情況下同時進行相關治療。例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關訓練方法治療復查：復查間隔時間應遵醫囑復查視力進展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時更換眼鏡例視力降低需重新驗光，遠視度降低需更換眼鏡；遠視出現外隱斜需降低遠視度換鏡2020/11/358其他治療方法調整：根據視力變化情況調整遮蓋劑量調整視力訓練方案例:隨遠視力提高，相應提高訓練難度和精細度弱視的治愈標準不是單眼視力恢復到1.0，而是建立正常的雙眼視弱視治療一般治愈后隨訪三年，防止復發2020/11/359兒童斜視的驗光配鏡原則及注意事項2020/11/360隱斜視隱斜視無癥狀的可不處理出現癥狀，合并屈光不正內隱斜視合并遠視，全矯，必要時聯合采用三棱鏡合并近視，適當低矯，必要時聯合采用三棱鏡合并散光，則應充分矯正外隱斜視合并遠視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當足矯，必要時聯合采用三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應充分矯正2020/11/361間歇性外斜中高度遠視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡近視者足度矯正2020/11/362陳舊性麻痹斜視注視正前和左右15o范圍內正位者,按正位眼給鏡注視正前及左右15o,有殘余斜視且有正常視網膜對應的,除照正位眼給鏡外,應加適度三棱鏡(內斜底向外,外斜底向內)消除復視2020/11/363水平斜視外斜視合并遠視者，盡可能低矯，但兒童也應考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點眼鏡。但看近增加調節，容易導致視疲勞2020/11/364內斜視合并遠視斜視度看近大于看遠，高AC/A內斜視采用雙光鏡，下加度數與AC/A相關。內斜手術矯正不足的給過矯約+1.00D光學治療并觀察外斜手術過矯的內斜，看近斜視角＞看遠者略過矯2020/1