#/13沒有PACS的，需要配置PACS.基層醫院的PACS還能夠保證在跟中心醫院網絡出現故障的時候，在本院可以開展正常的影像檢查和診斷工作。入網基層醫院配備放射技師，在給病人拍片后獲得數字化影像，同時從本院HIS系統獲得病人的檢查信息，通過區域影像信息系統把病人的數字化影像和檢查信息實時傳輸到XX縣中心醫院或XX二院的區域影像中心存儲并診斷，影像中心的診斷醫生通過區域系統對病人影像進行診斷，診斷結果既保持在存儲中心也同時通過區域影像系統傳送給申請診斷的基層醫院。在大量的影像檢查集中存儲和集中診斷基礎上，實現影像信息（包括放射、超聲、內鏡、病理、心電等）在區域范圍內的全面共享,并在條件成熟的時候,實現病歷信息和健康檔案信息的全面共享，為區域的整體衛生信息服務平臺建設打下堅實的基礎。XX縣區域影像信息系統的基本構架如下圖示：eWorld區域影像信息系統（iCenter）介紹區域影像信息系統（eWorldiCenter）建設的基本目標是在eWorldPACS的基礎上，綜合運用互聯網技術、醫學影像傳輸技術、計算機圖像處理技術、海量數據管理技術、以及不同影像信息系統之間的集成技術,使處于不同地區的醫療機構的醫生之間可以進行遠程的醫學影像診斷和會診（TDS）,并在此基礎上實現大區域內影像檢查信息的共享。應用本系統可以在XX縣中心醫院和XX二院建立醫學影像中4，XX縣下屬各醫療機構可以通過衛生局醫療衛生網共享中心醫院的醫學影像診斷和會診系統平臺進行實時的遠程影像會診和集中診斷，并實現區域范圍內病人的醫學影像與病歷資料實時動態采集、傳輸與授權共享；而且必要的話XX縣衛生局下屬醫療機構的所有病人影像檢查數據都可以統一存儲在影像中心。可以實現：＞區域范圍內病人影像資料和人才資源的完全共享；＞提高區域范圍的影像診斷質量控制和服務水平；＞區域范圍內不管病人到哪個醫療機構進行檢查,影像診斷的時效性和準確性都會一致,病人在社區醫院就可以得到三級醫院水平的醫學影像診斷服務，不用再花多的時間到大型醫療機構進行就診，方便病人就診,同時也一定程度上改善了就診環境；＞區域范圍內影像人才資源得到合理的交流和流動，也可以進行集中管理，使人才得以相對的穩定和合理配置；＞實現科研素材的方便獲取；>是區域醫療信息化的基礎組成部分，并能夠促進整個區域的醫療信息化建設.eWorldiCenter區域影像信息系統（區域影像中心）的結構如下圖示：區域影像中心最主要的組成部分之一就是影像遠程診斷/會診系統（TDS）.TDS主要由設立在區域影像中心的中心服務系統和在其他各使用醫院的遠程影像服務客戶端系統（工作站）兩部分組成.中心服務系統主要由WEB通信服務器、中心控制系統、診斷工作站和存儲管理系統等組成；遠程客戶端系統（工作站）主要由具遠程通信功能的PACS系統、miniPACS工作站或者甚至就是一個基于WEB瀏覽器的診斷工作站組成.eWorldTDS主要由以下子系統構成：TDS遠程客戶端功能：為病人錄入基本信息和檢查信息，錄入信息存入本地數據庫，與客戶端PACS共享。生產檢查列表，可以按日期、狀態和其它查詢條件過濾；可以從病人信息表中找到復檢病人的基本信息；可以與客戶端PACS交換（導入和導出）病人數據（病人信息、檢查信息、影像和報告數據等）.生成Worklist列表，并提供給影像設備。接收影像設備通過DICOM通信傳送的影像并根據檢查信息校對影像；瀏覽影像和書寫初步診斷意見；為影像檢查建立短期（如：三個月）的在線存檔；通過FTP向TDS影像服務中心上傳影像和檢查信息；通過HTTP從TDS影像服務中心下載診斷或會診報告；必要的統計和管理功能；具備基本的PACS功能。對于小的醫院，TDS遠程客戶端可以作為該醫院的PACS解決方案使用.這樣能夠保證在與中心端醫院的網絡通信出現故障的時候，客戶端醫院的影像檢查和診斷工作能夠正常進行。TDS遠程診斷（會診）工作站功能：可以通過因特網或專用網絡連接TDS影像服務中心,獲取相應的需診斷或會診的病人列表;從病人列表中選取病人進行診斷或審核：瀏覽病人影像并生成報告；將生成的報告或標注的影像儲存到TDS存儲中心；TDS遠程診斷工作站是完全基于WEB瀏覽器實現的。TDS影像中心服務系統功能:＞接收并驗證上傳影像和檢查信息數據，歸檔并建立檢查的報告任務；＞向遠程診斷和會診工作站提供報告任務列表，和對報告任務項的控制；＞向遠程診斷和會診工作站提供影像數據；＞接收遠程診斷和會診工作站遞交的報告和標注的影像，并進行存儲和歸檔；＞支持向參與診斷或會診醫生發送短信（提示有病人等待診斷/會診）；＞接收并響應TDS遠程客戶端的調閱檢查報告（和影像）的請求，可以通過接口生成系列報告文件供TDS遠程客戶端批量下載。＞詳細的檢查統計和管理功能；＞可以與中心端的PACS系統實現必要的數據交換；＞可以通過合理的配置，與中心端的PACS系統實現人才、設備等資源的共享。2。4.4遠程心電系統介紹遠程心電系統的功能主要包括兩種應用模式:1）在遠程會診中，通過遠程心電系統實現基層醫院的患者心電圖以數字化的形式傳輸到專家端，使專家（尤其是專科醫生）對患者病情作出更為準確的判斷。2）在某個區域構建區域心電系統，實現基層醫院進行心電檢查、上級醫院提供診斷的全新模式，解決目前在基層醫療機構存在的心電診斷能力不足的問題。系統架構■系統功能組成1）心電服務器存儲長期心電數據使用。提供臨床瀏覽系統。2）數字化心電檢查工作站12導手持心電儀主要應用于心電圖室,基于數字化設計，具有強大的心電圖分析、測量功能。獲取預約登記工作站上的待檢查患者列表，并直接進行心電圖采集、記錄、報告工作。患者的心電圖與報告數據自動上傳至心電服務器集中存儲，支持調閱服務器上所有患者的心電圖.3）心電醫生診斷工作站應用于心電圖室，集中處理手持式心電檢查儀發送回來的心電圖,具有強大的心電圖分析、測量功能。并發出報告。一臺心電報告工作站可集中處理多臺手持式心電檢查儀發送的病歷，實現集中式的報告處理。4）臨床WEB瀏覽（用戶選配）應用于各臨床科室，基于WEB技術設計。實現臨床科室快速調閱查看心電圖報告與波形.對于心電圖室發出的報告，臨床醫生直接在辦公室或護士站電腦上即可實時瀏覽到。無需安裝軟件，院內任意一臺聯入網絡的計算機即可瀏覽。同時，臨床WEB瀏覽系統還支持在線波形分析、處理、測量與報告功能.5）統計該模塊為管理與科研設計.可進行醫生工作量、檢查工作量、設備工作量等管理統計。重要的是，可以針對心電圖數據進行統計，如心率、PR間期等，得出重要的參考數據，并為臨床診斷符合率提供快速的對比工具。該模塊采用開放式結構設計,患者的所有信息，包括檢查信息都可以作為統計條件,方便未來的功能擴展。6）遠程診斷該模塊為心電圖網絡擴展功能，實現與院外個人或單位的遠程協作，提供基于遠程的心電圖傳輸與報告功能.該模塊要求系統連入互聯網。■工作流程（1）首先使用心電工作站對患者進行檢查。（2）檢查完成后，數據存儲在心電診斷工作站上。（3）當有需要遠程診斷的病歷時,在心電診斷工作站軟件中直接點擊“發送”，數據自動通過網絡傳輸至上級醫院。（4）上級醫院心電診斷工作站接收到病歷，自動發出提醒。醫生開始進行分析，并下診斷結果。然后點擊“發送報告”,將診斷結果回傳輸至基層醫院.（5）基層醫院醫生在心電診斷工作站上即可看到診斷結果，打印報告.2.4。5遠程會診系統本系統采取軟件音視頻編解碼方案。硬件壓縮產品的壓縮算法軟件被固化在芯片中芯片不容易升級由于老化導致穩定性下降是硬卡的一大弊端；另一方面圖象處理和壓縮算法在飛速發展，新的通用CPU圖象和聲音處理能力已經超過了多數傳統的專用DSP芯片，軟件視頻壓縮的硬件條件已經具備，在通用計算機上的實時視頻壓縮有許多硬卡不具備的優點，它總是采用最先進的技術、安裝簡單、升級方便、配置靈活、容易和其他軟件系統集成，因此,軟壓縮系統將是將來的方向。音視頻編解碼技術在視頻會議系統、電視廣播、網絡流媒體、多媒體信息的數字存儲、數字影院等各方面的應用非常廣泛.在實時的視頻會議應用中，視頻質量和網絡帶寬的占用始終是矛盾的，通常情況下視頻流占用的帶寬越高則視頻質量也越高；如要求高質量的視頻效果,那么需要的網絡帶寬也越大；解決這一矛盾的鑰匙就是視頻編解碼技術。評判一種視頻編解碼技術的優劣,是比較在相同的帶寬條件下，哪個視頻質量更好;或在相同的視頻質量條件下，哪個占用的網絡帶寬更少。“易康（E—ICU）網絡醫療服務系統”采取國際先進的H.264視頻編解碼技術，擁有了優異的視頻實時處理性能,具有以下優點：先進性：H.264是國際先進的編解碼技術，與其它視頻編解碼技術相比，具有占用更低帶寬，提供更高的視頻畫質的優異性能；實時性：H.264降低了對帶寬的需求，使得視頻通信具備更低的網絡時延，更高的實時性能;友好性：H.264分兩層結構，包括視頻編碼層和網絡適配層。網絡適配層具有先天的網絡友好性，使H。264能夠在各種網絡通信協議中得到無縫的傳輸；容錯性：H.264視頻編碼層包含許多實現錯誤恢復的工具，具備卓越的容錯性能；擴展性:H.264是開放的技術框架，為不同的應用需求提供了不同的Profile和工具，從而使得具備靈活的可擴展性。編解碼技術的演變歷史國際化的編解碼標準通常是由國際標準化組織ISO在國際電信聯盟ITU的技術建議的基礎上制訂的，其中H。264視頻編解碼技術是目前國際上最新最先進的視頻編解碼標準.數字視頻編解碼標準也經歷了多次變革,其演變進程如下圖所示：H.264編解碼技術的技術評測H。264編解碼技術的性能評測相同視頻質量下的碼率評測相同碼率下的視頻質量評測H。264編解碼技術的編碼架構其他技術與標準遠程會診信息交換技術及標準遠程診療所需不同類型的數據格式和不同類型的通信協議的交換。不同類型的數據格式，包括標準醫療數據格式和非標醫療數據格式，標準醫療數據格式是指符合HL7（醫療文檔國際標準）、DICOM（醫療圖像國際標準）和ICD、ICPC、SNOMED（醫療編碼國際標準）等格式，非標準醫療數據格式是指標準醫療格式之外的常用數據格式，如常用文本數據格式（XML，txt，rtf，doc等）、圖像格式（BMP、JPG等）、音頻格式（mp3、WMA等）、視頻格式（MPEG4、WMV）和除此之外的各種二進制文件.不同類型的通信協議，即標準醫療通信協議和其他通信協議，標準醫療通信協議是指符合DICOM、HL7通信協議等，其他通信協議是指MML、H。323、T.120等。DICOM標準是醫學影像信息學領域的國際通用標準，涵蓋了醫學數字圖像的采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎所有信息交換的協議.由于DICOM的開放性與互聯性，使得PACS與其它醫學應用系統（HIS、RIS等）的集成成為可能。網絡傳輸技術目前，我國的網絡接入技術主要有56KModem、ISDN、ADSL、CableModem以及光纖接入等，這些技術提供的有效帶寬分別為33Kbps，64Kbps/128Kbps,640Kbps（上行速率)，1.5Mbps?100Mbps.雖然遠程診療系統可以構架在不同類型的網絡上，提供不同質量的服務，但是無論從服務質量還是消費群體來看，把寬帶用戶作為遠程診療系統的服務群體是最可行的.美國電氣及電子工程師學會(InstituteofElectricalandElectronicsEngineers，IEEE)802。1里是目前標準的無線局域網技術，提供了最高54Mbps的數據傳輸率，在傳輸距離和信號穿透能力都有很大的提高，可以同時容納更多的網絡，尤其在語音和視頻傳輸上有絕對的優勢。802.11g無線網絡技術所使用的2。4千兆赫頻率與其它醫療通訊頻段不產生干擾,不會干擾醫療器械的正常運行.本項目建立的遠程重癥監護和網絡會診平臺綜合利用寬帶網絡和無線網絡的優勢，在移動式床前工作站中應用802.11g無線網絡技術,這將提高窗前終端的靈活性和便利性，并且解