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新生兒顱內(nèi)出血精選課件CompanyLogo新生兒顱內(nèi)出血
(intracranialhemorrhage)新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,是新生兒早期的重要疾病與死亡原因。精選課件新生兒顱內(nèi)出血
(intracranialhemorrhage)早產(chǎn)兒多見(jiàn),病死率高,存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。精選課件CompanyLogo病因1.缺氧:早產(chǎn)兒多見(jiàn)2.產(chǎn)傷:足月兒多見(jiàn)3.其它:快速擴(kuò)容,高血鈉、
血壓波動(dòng)、機(jī)械通氣精選課件發(fā)病機(jī)制1、早產(chǎn):特別是胎齡32周以下的早產(chǎn)兒,在腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均存在胚胎生發(fā)基質(zhì)質(zhì),為一精細(xì)的毛細(xì)血管床,缺乏結(jié)締組織支持。精選課件發(fā)病機(jī)制管壁外與腦室周圍組織也無(wú)直接支撐結(jié)構(gòu)。這些血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞富含線粒體,耗氧量大,對(duì)缺氧很敏感。精選課件發(fā)病機(jī)制生發(fā)基質(zhì)層的小靜脈系統(tǒng)呈U字形,這種走向使血流明顯變慢,容易發(fā)生梗死。小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高,血管破裂出血。因此,生發(fā)基質(zhì)層的血管容易受到缺氧、血壓波動(dòng)等因素的損傷。精選課件發(fā)病機(jī)制出血在腦室和腦室周圍室管膜下生發(fā)基質(zhì)層開(kāi)始,向中腦導(dǎo)水管、小腦延池和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散,向外可擴(kuò)散到腦室周圍的白質(zhì)。凝血造成中腦導(dǎo)水管、正中孔和側(cè)孔的阻塞并影響蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的功能,在數(shù)日內(nèi)即可形成梗阻性腦積水。腦室周圍白質(zhì)損害后發(fā)生句灶性的壞死導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)軟化。精選課件發(fā)病機(jī)制32周以后生發(fā)基質(zhì)層逐漸退化,成熟的神經(jīng)細(xì)胞向大腦皮質(zhì)移行,血管網(wǎng)則發(fā)育成毛細(xì)血管和深部靜脈系統(tǒng),血管外的支撐組織增強(qiáng),因此足月兒腦室內(nèi)出血少見(jiàn)。精選課件發(fā)病機(jī)制2、血流動(dòng)力學(xué)異常:窒息缺氧導(dǎo)致的高碳酸血癥和休克可損害腦血流的自主調(diào)節(jié)功能,壓力的波動(dòng)可直接作用于末端毛細(xì)血管,使其破裂而出血。精選課件發(fā)病機(jī)制低氧和高碳酸血癥可引起腦血管擴(kuò)張,靜脈瘀滯,壓力增高而引起栓塞和出血。精選課件發(fā)病機(jī)制另外當(dāng)新生兒存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先心病、氣胸、嚴(yán)重酸中毒和抽搐等情況時(shí),或者在治療過(guò)程中快速擴(kuò)容、吸痰、機(jī)械通氣時(shí)PIP或PEEP過(guò)高、出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗等各種原因引起的血壓大幅度波動(dòng)均可造成毛細(xì)血管破裂而導(dǎo)致出血。精選課件發(fā)病機(jī)制3、外傷:主要為產(chǎn)傷,其它如面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時(shí)頭部過(guò)分受壓也可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。精選課件發(fā)病機(jī)制4、其它:新生兒患有維生素K缺乏癥或其它出血性疾病、母親患原發(fā)性ITP或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物的新生兒;腦血管畸形;不適當(dāng)輸入高滲溶液如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醇等均可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。精選課件發(fā)病機(jī)制足月兒發(fā)生腦室內(nèi)出血多因窒息、難產(chǎn);蛛網(wǎng)膜下腔出血和小腦內(nèi)出血,在早產(chǎn)兒多與缺氧窒息有關(guān),在足月兒多與產(chǎn)傷有關(guān);硬模下出血幾乎均見(jiàn)于產(chǎn)傷,多于產(chǎn)傷有關(guān)。精選課件臨床表現(xiàn)精選課件臨床表現(xiàn)主要與出血部位和出血量有關(guān),輕者可無(wú)癥狀,大量出血者可在短時(shí)間內(nèi)死亡。非特異性表現(xiàn)有低體溫、無(wú)其它原因可解釋的黃疸、頻繁呼吸暫停,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生失血性休克。精選課件臨床表現(xiàn)1.興奮型:激惹,腦性尖叫,兩眼凝視,驚厥,四肢強(qiáng)直2.抑制型:意識(shí)障礙、昏迷、呼吸不規(guī)則、抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降精選課件臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):1、顱內(nèi)壓增高征:前囟門隆起,血壓增高,抽搐,角弓反張,腦性尖叫;2、呼吸不規(guī)則:3、神智改變:早期可激惹和抑制交替,嚴(yán)重者昏迷;4、眼征:凝視、斜視、眼球震顫等;5、瞳孔不等大和對(duì)光反射消失;6、擁抱反射減弱或消失較常見(jiàn)。精選課件臨床表現(xiàn)1、腦室周圍-腦室內(nèi)出血:多見(jiàn)于胎齡小于32周、體重低于1500克的早產(chǎn)兒,體重越低發(fā)病率越高,500—700g的早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)60—70%。大多在出生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病。精選課件臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為呼吸暫停、嗜睡、肌張力低下和擁抱反射消失。室管膜下出血發(fā)生越早,危害越大。精選課件臨床表現(xiàn)根據(jù)頭顱CT或B超檢查可分為4級(jí):Ⅰ級(jí):室管膜下出血;Ⅱ級(jí):腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室擴(kuò)大;Ⅲ級(jí):腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大;Ⅳ級(jí):腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。精選課件臨床表現(xiàn)2、小腦出血:小腦軟腦膜下和小腦葉也存在生發(fā)基質(zhì)層,因此出血多見(jiàn)于32周以下的早產(chǎn)兒。出血分為原發(fā)性小腦出血、腦室和蛛網(wǎng)膜等其他部位的出血擴(kuò)散至小腦、靜脈梗塞和外傷所致的小腦或血管撕裂等4種類型,后一種類型也見(jiàn)于足月兒。精選課件臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為腦干癥狀,如頻繁呼吸暫停和呼吸不規(guī)則、心動(dòng)過(guò)緩、眼球斜視、面癱、間歇性肢體肌張力增高、角弓反張等。早產(chǎn)兒病情進(jìn)展迅速者多在36小時(shí)內(nèi)死亡。精選課件臨床表現(xiàn)3、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血:出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),不包括硬膜下、腦室內(nèi)和小腦等部位出血蔓延所致。與缺氧、酸中毒和產(chǎn)傷有關(guān),多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。出血多來(lái)自蛛網(wǎng)膜下的小靜脈或橋靜脈等小血管,量不大,很少見(jiàn)到大量出血。少量出血可無(wú)癥狀,生后體檢往往不能發(fā)現(xiàn)。精選課件臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為生后第2天出現(xiàn)抽搐,發(fā)作間期情況良好。出血嚴(yán)重者表現(xiàn)為反復(fù)驚厥、昏迷、肌張力低下和中樞性呼吸衰竭,可于短時(shí)間內(nèi)死亡。腰穿可見(jiàn)血性腦脊液。腦脊液循環(huán)通路受阻可造成交通性腦積水和阻塞性腦積水。精選課件臨床表現(xiàn)4、腦實(shí)質(zhì)出血:多見(jiàn)于足月兒。為小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高而導(dǎo)致破裂出血。如出血部位在腦干,早期可發(fā)生瞳孔變化、呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過(guò)緩等,前囟門張力不高。主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩。精選課件臨床表現(xiàn)5、硬膜下出血:多見(jiàn)于巨大兒、胎位不正等產(chǎn)傷,為機(jī)械性撕裂而引起的出血。出血輕者可無(wú)癥狀,一般在出生24小時(shí)后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者可在生后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。存活者數(shù)月后發(fā)生硬膜下積液。精選課件診斷1.病史:產(chǎn)傷、缺氧2.臨床表現(xiàn)3.血性腦脊液:蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血,與操作損傷的鑒別4.影像檢查:B超、CT、MR精選課件治療1.護(hù)理2.維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定3.對(duì)癥治療:止驚:魯米那、安定止血:VitK15mg,立止血,止血敏脫水:發(fā)生腦疝時(shí),用20%甘露醇腰穿:放血性csf腦積水治療:4.亞低溫5.其他:鈣離子通道阻滯劑、興奮性氨基酸拮抗劑等6.早期干預(yù)、康復(fù)治療精選課件預(yù)防防止產(chǎn)傷、缺氧魯米那:對(duì)<1500g,給魯米那亞低溫等保護(hù)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能,防止血壓過(guò)大波動(dòng),避免快速大量輸液,糾正酸堿失衡,慎用高滲液。精選課件預(yù)后
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