化療藥物的應用及護理第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四發自內心的職業榮譽感職業心態職業動機職業榮譽感職業活動扎實的護理實際工作技能醫學基礎知識腫瘤專科知識——更重要人文科學知識熟練的操作技能優質服務損傷性治療不良反應大痛苦多穿刺技術、病情觀察、判斷能力、溝通技巧護士——專業知識豐富，操作技能扎實——代表者如何做一名合格的腫瘤專科護士第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四良好的溝通交流能力語言與非語言的交流——護患關系的基礎心理護理、健康教育——基本措施有效的溝通——縮短護患間的心理差距，增加護理工作的效能促進非臥床病人的健康健康和疾病相互依賴的統一體相互分離能夠發揮自我潛能幫助病人建立有益促進健康的行為活動調動病人積極性充分發揮自我潛能提高生活質量如何做一名合格的腫瘤專科護士第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四如何做一名合格的腫瘤專科護士支持幫助腫瘤病人及家屬家屬——精神應激和適應階段護士的關心和幫助解決問題，適應變故新的平衡——腫瘤專科護士面臨的新的挑戰第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的應用及護理吉林省腫瘤醫院內四科王曉秋第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四目錄1化療藥物的分類2化療藥物的給藥途徑3化療藥物常用輸液工具4化療藥物應用靜脈的評估化療藥物應用靜脈的評估5化療藥物外滲的原因、預防及護理第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四前言

靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經濟負擔，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫務人員了解藥物外滲的原因、預防及處理方法十分重要。第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類1、烷化劑2、抗代謝藥物3、抗生素類4、植物藥5、鉑類6、其它第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類烷化劑氮芥類：氮芥（NH2）環磷酰胺（CTX）異環磷酰胺（IFO）司莫司汀（甲環亞硝脲，MeCCNU）達卡巴嗪（氮烯咪胺）第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類抗代謝藥物葉酸拮抗劑類：甲氨喋呤（MTX）等嘧啶拮抗劑類：5－氟脲嘧啶（5-FU）、健擇、喃氟啶（替加氟，FT207）阿糖胞苷第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類抗生素類蒽環類：阿霉素（ADM）、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔紅霉素、米托蒽醌（MIT）乙撐亞胺類：絲裂霉素多肽和蛋白質類：博萊霉素、放線菌素D第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類植物類長春花生物堿類：長春新堿（VCR）、長春地辛（VDS）、長春瑞濱（諾維本NVB）喜樹堿類：羥基喜樹堿、拓樸替康、伊立替康紫杉類：泰素、泰索帝第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類鉑類順鉑（DDP）卡鉑（CBP）奧沙利鉑（草酸鉑,L-OHP）絡鉑（樂鉑）第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類其他丙卡巴嗪（甲基芐肼，PCZ）門冬酰胺酶等第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的分類發皰性：

滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等滲漏引起局部反應的藥物分類第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等。化療藥物的分類滲漏引起局部反應的藥物分類第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四非發皰性：無明顯發皰或刺激作用的藥物。如環磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌等。滲漏引起局部反應的藥物分類化療藥物的分類第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四靜脈給藥肌肉注射腔內給藥鞘內化療動脈內化療化療藥物的給藥途徑第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的給藥途徑靜脈給藥1、靜脈注射：刺激性比較小的藥物溶解后直接注入靜脈(MTX、CTX)2、中心靜脈置管給藥：刺激性比較大的藥物如NVB3、靜脈沖入法：由靜脈快速沖入藥液，如氮芥NH2，須先建立靜脈通路。4、靜脈滴注：如抗代謝藥氟尿嘧啶經稀釋后靜脈點滴，須準確掌握滴速。第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的給藥途徑肌肉注射：適用于對組織無刺激性的藥物。如博來霉素，平陽霉素口服：卡培他濱(希羅達)腔內給藥：指胸、腹膜腔和心包腔內化療鞘內化療：通過腰椎穿刺給藥動脈內化療：可分為直接動脈注射和通過導管動脈注射（如肝癌的介入療法）第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療前護士需要確認的事項簽署知情同意各項化驗指標認真核對醫囑了解使用藥物的毒副作用、代謝途徑、排泄途徑了解患者過敏史準備外滲所需藥物第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四留置針——CVC——PICC——輸液港化療常用輸液工具第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具密閉式靜脈留置針不宜留置，當天拔除避免藥物外滲，保證用藥安全第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具機械性靜脈炎第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具經外周中心靜脈置管（PICC）安全有效的降低化療對靜脈的刺激第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具輸液港implantablevenousaccessport:完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療常用輸液工具化療泵優點：濃度均勻、時間準確、體積小、易攜帶、活動方便。第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四靜脈評估目前外周靜脈情況易于觸及了解化療史充盈良好不易滑動柔軟粗直富有彈性既往靜脈使用情況應用靜脈時的評估第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

化療藥物的靜脈選擇持續靜脈給藥（氟尿嘧啶持續泵點）發泡劑（阿霉素、蓋諾、長春新堿等）不了解藥物性質時中心靜脈靜脈選擇的原則刺激性（卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等）第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物的靜脈選擇非發泡劑（順鉑、環磷酰胺、甲氨蝶呤等）

外周靜脈

靜脈選擇的原則第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的臨床表現根據臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應期Ⅱ期：靜脈炎性反應期Ⅲ期：組織壞死期第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的臨床表現Ⅰ期：局部組織炎性反應期多發生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑，呈持續性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的臨床表現Ⅱ期：靜脈炎性反應期藥物滲漏后第2-3天發生，受損血管沿靜脈走向成條索樣腫脹、變紅，同側腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，患者可伴發熱。第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的臨床表現Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因藥物因素血管因素操作因素其他因素第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響。第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因（二）血管因素經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管的粗細、彈性。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數量少靜脈注射部位彎曲第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預防（一）正確識別化療藥物合理選擇血管根據藥物選擇血管：發皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手背小血管長期化療的病人，建立系統的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈留置針優于鋼針，深靜脈置管優于留置針。第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四不宜選擇穿刺的部位手術區域側肢體，如乳房切除術，截肢等24h內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈腫瘤（新生物）侵犯的部位肘窩或其他有潛在肌腱或神經損傷可能的部位炎癥、硬化、瘢痕部位下肢外周靜脈化療藥物外滲的預防（一）第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預防（二）提高專業技術熟練穿刺技術，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發皰劑前，對使用血管進行正確判斷第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針；用藥前后沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內；不要加壓給藥。濃度：不宜過高速度：不宜過快第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護士第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的預防（五）正確選擇輸液工具

留置針深靜脈置管第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理如何判斷是否外滲觀察：有無回血、有無腫脹、輸液是否暢通、有無條索狀紅線詢問：患者主訴第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理出現化療外滲1、停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物2、局部封閉（DXM+利多卡因+NS）3、冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷4、做好教育與解釋工作5、填寫《化療外滲處理報告表》6、認真交接班，連續觀察第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四冷敷

適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。化療藥物外滲的護理第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四熱敷

熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。化療藥物外滲的護理第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

0級沒有癥狀1級皮膚發白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發白水腫范圍的最大處直徑在7~6英寸之間,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發涼,輕到中等程度的疼痛4級皮膚發白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出

化療藥物外滲的護理滲出分級第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理2級第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理3級第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理4級第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理4級第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理4級第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四化療藥物外滲的護理4級第62頁，共70頁，2023年，2