個案查房

一例氣性壞疽病人的護理體會ICUSYP現在是1頁\一共有20頁\編輯于星期二Contents背景介紹病例簡介

問題討論

總結發言

4123圖文并茂，是我一貫的風格現在是2頁\一共有20頁\編輯于星期二背景介紹（1）氣性壞疽是主要由產氣莢膜桿菌等引起的一種嚴重急性特異性感染。常見于因外傷、交通肇事及各種嚴重創傷后的開放性骨折、大塊肌肉撕裂以及嚴重的組織壞死。若早期不能及時診斷并進行有效的治療，其傷側肢體致殘、毀損率高，病死率可達20%-40%現在是3頁\一共有20頁\編輯于星期二背景介紹（2）該細菌為粗大革蘭氏陽性厭氧菌，致病菌產生的外毒素能破壞機體組織，引起肌肉組織壞死和嚴重的毒血癥，具有發病急、進展快、來勢兇猛等特點，是創傷后最嚴重的并發癥之一傷口缺氧人體抵抗力現在是4頁\一共有20頁\編輯于星期二病理生理酶外毒素休克、MODS等肌肉大片壞死產氣莢膜桿菌產氣莢膜桿菌毒血癥糖、蛋白分解破壞膠原纖維滲出水腫明顯產生大量氣體現在是5頁\一共有20頁\編輯于星期二問題討論回想一下，你所親身經歷的，你親眼所見的…….臨床表現預防方法治療措施感染控制現在是6頁\一共有20頁\編輯于星期二臨床表現—全身極度虛弱表情淡漠神志清楚體溫高呼吸急促心率快進行性貧血溶血性黃疸周圍循環衰竭嚴重的毒血癥狀多臟器功能衰竭現在是7頁\一共有20頁\編輯于星期二臨床表現-局部肌肉病變是氣性壞疽的特點疼痛受傷部位劇痛一般止痛劑難以緩解腫脹傷口周圍腫脹皮膚蒼白發亮漿液性血性滲出物障礙靜脈回流障礙皮膚暗紅、黑紫大理石樣斑紋液化組織液化腐敗傷口惡臭觸之有捻發音熟肉肌肉失去彈性切割不出血肌纖維腫脹發黑現在是8頁\一共有20頁\編輯于星期二診斷觸診有捻發感粗大的G+桿菌X線氣體存在LOGO

早期診斷是保存患肢、挽救生命的關鍵主要依據是早期的局部表現現在是9頁\一共有20頁\編輯于星期二病例介紹（一）患者孫XX，男，36歲，因“摔傷后左髂部疼痛腫脹兩周，加重三天”于3月4日入院。患者兩周前不慎摔倒，左髂部首先著地，曾在渭塘醫院就診，診斷為“摔傷部位血腫”，未作特殊處理。3月2號左大腿腫脹明顯，左下肢紅腫，3月3日摔傷部位皮膚破潰，3月4日出現發熱，到外院就診，后因床位問題到我院就診現在是10頁\一共有20頁\編輯于星期二病例介紹（二）患者左下肢腫脹，以大腿為主，呈凹陷性，皮膚青紫，左髂部皮膚有破損，觸之有捻發感；X線顯示“未見明顯骨折，左側股骨周圍軟組織腫脹，蜂窩狀透亮影，兩肺紋理增多”；B超示“左大腿傷口周邊異常回聲”，遂診斷為“外傷性左下肢感染、氣性壞疽、感染性休克、多器官功能衰竭、先天性智障、DIC？”收入ICU單獨病房診治現在是11頁\一共有20頁\編輯于星期二病例介紹（三）傷口分泌物培養為革蘭氏陰性菌，引流液培養為厭氧菌，診斷明確，于3月5日凌晨行“左下肢氣性壞疽切開清創術”，術后予以抗感染、呼吸循環支持、抗炎癥反應、輸血輸蛋白、營養支持、保護胃粘膜等保護重要臟器功能，維持內環境穩定，局部清創換藥，嚴格隔離措施等綜合治療措施，病情得以有效控制。患者于3月19日行“左下肢二期清創術”，術后生命體征平穩，轉入骨科繼續治療

現在是12頁\一共有20頁\編輯于星期二問題討論回想一下，你所親身經歷的，你親眼所見的…….臨床表現預防方法治療措施感染控制現在是13頁\一共有20頁\編輯于星期二糾正水電解質營養支持鎮靜止痛退熱提高組織的氧含量抑制細菌的生長繁殖使其停止產生α毒素手術范圍要大若廣泛感染需截肢術中雙氧水沖洗首選青霉素劑量宜大同時給與克林手術清創高壓氧應用抗生素支持治療治療現在是14頁\一共有20頁\編輯于星期二護理措施心理護理感染控制傷口護理基礎護理疼痛護理護理現在是15頁\一共有20頁\編輯于星期二問題討論回想一下，你所親身經歷的，你親眼所見的…….臨床表現預防方法治療措施感染控制現在是16頁\一共有20頁\編輯于星期二感染控制措施二措施一醫療廢物特殊焚燒-雙層黃色垃圾袋

-特殊感染字樣床單被套分別處理-滅菌后清洗消毒-紫外線或焚燒患者房間終末處理病房物體表面地面

-含氯消毒劑-空氣消毒機工作人員自身防護

-徹底消毒洗手

-一人一用一換患者用物一次使用病房終末單獨隔離防護物品床單廢物現在是17頁\一共有20頁\編輯于星期二問題討論回想一下，你所親身經歷的，你親眼所見的…….臨床表現預防方法治療措施感染控制現在是18頁\一共有20頁\編輯于星期二預防對一切開放性創傷，特別是有泥土污染和損傷嚴重的