（優(yōu)選）急性中毒的評估及急救現(xiàn)在是1頁\一共有51頁\編輯于星期六急性中毒有機磷農(nóng)藥中毒一氧化碳中毒安眠藥中毒強酸強堿中毒現(xiàn)在是2頁\一共有51頁\編輯于星期六嚴重食物中毒8月11日晚，江西省瑞昌市舉辦首屆龍蝦節(jié)，開設了“萬人龍蝦宴”，當?shù)丶s4000人參加了品嘗龍蝦美食活動，110余人出現(xiàn)食物中毒。現(xiàn)在是3頁\一共有51頁\編輯于星期六甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300多名兒童鉛中毒

這名小患者才14個月，血鉛含量卻超標數(shù)倍。就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗單，大多數(shù)人血鉛含量超標。現(xiàn)在是4頁\一共有51頁\編輯于星期六銀川液氯泄漏160多人中毒

現(xiàn)在是5頁\一共有51頁\編輯于星期六湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致200余人中毒

現(xiàn)在是6頁\一共有51頁\編輯于星期六概述能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物（poison）

--工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物定義：中毒（poisoning）是指某些物質(zhì)接觸或進入人體后，在一定條件下，與機體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。毒物的概念是相對的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。現(xiàn)在是7頁\一共有51頁\編輯于星期六中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇現(xiàn)在是8頁\一共有51頁\編輯于星期六急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害現(xiàn)在是9頁\一共有51頁\編輯于星期六中毒途徑毒物的吸收途徑1.呼吸道最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。2.消化道毒物經(jīng)口食入。3.皮膚粘膜

脂溶性及腐蝕性毒物、皮膚滲透、局部皮膚有損傷。4.其他昆蟲或毒蛇咬傷、注射現(xiàn)在是10頁\一共有51頁\編輯于星期六毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出經(jīng)糞便從消化道排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出現(xiàn)在是11頁\一共有51頁\編輯于星期六急救原則立即終止接觸毒物清除未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應用對癥治療現(xiàn)在是12頁\一共有51頁\編輯于星期六立即終止接觸毒物

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，大量清水沖洗，禁用熱水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

現(xiàn)在是13頁\一共有51頁\編輯于星期六清除未吸收的毒物應用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導瀉灌腸現(xiàn)在是14頁\一共有51頁\編輯于星期六催吐適應癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。方法：機械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復進行。藥物催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。現(xiàn)在是15頁\一共有51頁\編輯于星期六洗胃適應癥：服毒6h之內(nèi)最有效體位：頭低左側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃洗胃原則：先出后入，快進快出，出入基本平衡。首次抽吸物應留取標本做毒物鑒定洗胃液：清水或溫開水現(xiàn)在是16頁\一共有51頁\編輯于星期六導瀉與灌腸常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴重腹瀉時，不必再導瀉。常用溫水或1%微溫皂水行高位連續(xù)灌腸，促進毒物排除。也可在灌腸液中加入活性炭吸附毒物。現(xiàn)在是17頁\一共有51頁\編輯于星期六促進已吸收毒物的排出加強利尿：

1）補液，大劑量快速補液；

2）使用利尿劑，速尿或甘露醇；

3）堿化尿液，改變尿液PH值可促進中毒酶排出；

4）利尿應注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對于心腎功能不全、低鉀者禁用。供氧：CO中毒血液凈化：

1）血液透析

2）血液灌流

3）血漿置換現(xiàn)在是18頁\一共有51頁\編輯于星期六血液凈化現(xiàn)在是19頁\一共有51頁\編輯于星期六特殊解毒劑的應用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒，二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍＋硫代硫酸鈉有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮現(xiàn)在是20頁\一共有51頁\編輯于星期六對癥治療對被損害的器官、組織進行保護及對癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。現(xiàn)在是21頁\一共有51頁\編輯于星期六是不是中毒？現(xiàn)在是22頁\一共有51頁\編輯于星期六診斷思路初步評估--是否為中毒？詢問病史--是什么中毒？再次評估--判斷與該中毒相關(guān)的臨床表現(xiàn)實驗室檢查--有無某種毒物中毒的特異性證據(jù)現(xiàn)在是23頁\一共有51頁\編輯于星期六初步評估突發(fā)意識障礙—煩躁、譫妄、意識模糊、昏迷。

肝病昏迷，糖尿病昏迷，顱內(nèi)病變，嚴重電解質(zhì)紊亂。不明病因的突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺。現(xiàn)在是24頁\一共有51頁\編輯于星期六詢問病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注意

現(xiàn)在是25頁\一共有51頁\編輯于星期六再次評估中毒病人應注意檢查患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血、出汗等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣現(xiàn)在是26頁\一共有51頁\編輯于星期六皮膚粘膜癥狀有無灼傷：強酸、強堿、毒氣出汗情況：阿托品皮膚干燥有機磷皮膚多汗有無皮炎顏色改變（見下頁）現(xiàn)在是27頁\一共有51頁\編輯于星期六皮膚顏色改變櫻桃紅色CO、氰化物皮膚紫紺亞硝酸鹽皮膚潮紅酒精、阿托品黃疸魚膽、毒蕈現(xiàn)在是28頁\一共有51頁\編輯于星期六呼吸氣味異常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯類苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有機磷殺蟲劑、黃磷、鉈酚味：酚、來蘇現(xiàn)在是29頁\一共有51頁\編輯于星期六實驗室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機理檢查毒物選擇性對器官損害的機能檢查現(xiàn)在是30頁\一共有51頁\編輯于星期六特異檢查指標膽堿酯酶活性↓有機磷農(nóng)藥中毒高鐵血紅蛋白↑亞硝酸鹽中毒碳氧血紅蛋白↑一氧化碳中毒現(xiàn)在是31頁\一共有51頁\編輯于星期六診斷思路初步評估詢問病史再次評估實驗室檢查現(xiàn)在是32頁\一共有51頁\編輯于星期六病例一女性，28歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，呼吸20次/分，呼出氣體蒜臭味。大汗，體溫36.8℃。雙瞳孔等大，直徑1mm，心臟查體（－）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）。化驗檢查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性50%，COHb1%。現(xiàn)在是33頁\一共有51頁\編輯于星期六

急性有機磷中毒診斷？現(xiàn)在是34頁\一共有51頁\編輯于星期六診斷依據(jù)

突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷瞳孔縮小，大汗，肺部濕啰音膽堿酯酶活性降低現(xiàn)在是35頁\一共有51頁\編輯于星期六急救原則立即終止接觸毒物--脫去污染衣物、沖洗皮膚、剃頭或洗頭發(fā)清除未吸收的毒物--洗胃、導瀉促進已吸收毒物的排出—利尿補液、血液凈化特殊解毒劑的應用--早期、足量、快速、反復給藥對癥治療--防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥現(xiàn)在是36頁\一共有51頁\編輯于星期六特效解毒藥阿托品：對抗毒蕈堿(M)樣作用。長托寧：能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動作用膽堿酯酶復活劑（解磷定、雙復磷、氯解磷定）:恢復膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復用藥。現(xiàn)在是37頁\一共有51頁\編輯于星期六“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100~120次/min）現(xiàn)在是38頁\一共有51頁\編輯于星期六觀察要點急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。①如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰急性肺水腫②如患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐急性腦水腫③如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變呼吸衰竭現(xiàn)在是39頁\一共有51頁\編輯于星期六病例二女性，20歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37℃。口唇櫻桃紅色。雙瞳孔等大，直徑4mm，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）。化驗檢查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COHb20%。現(xiàn)在是40頁\一共有51頁\編輯于星期六

急性一氧化碳中毒診斷？現(xiàn)在是41頁\一共有51頁\編輯于星期六診斷依據(jù)突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷COHb20%現(xiàn)在是42頁\一共有51頁\編輯于星期六急救原則立即終止接觸毒物--脫離中毒環(huán)境清除未吸收的毒物

促進已吸收毒物的排出--吸氧，高壓氧特殊解毒劑的應用對癥治療--保護重要臟器,防治腦水腫現(xiàn)在是43頁\一共有51頁\編輯于星期六救治原則治療原則：脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān)2，防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。脫離中毒環(huán)境：立即抬離現(xiàn)場，門窗通風，解開領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心跳驟停進行心肺復蘇。迅速糾正缺氧:吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為30-40min，吸3個大氣壓純氧為20min。應盡可能行高壓氧治療。

防治腦水腫:腦水腫24-48小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。能量合劑，如輔酶A、ATP、細胞色素促進腦細胞代謝。

現(xiàn)在是44頁\一共有51頁\編輯于星期六高壓氧艙現(xiàn)在是45頁\一共有51頁\編輯于星期六鎮(zhèn)靜安眠類藥物