生殖健康概念的由來20世紀90年代的新概念。首先由WHO的高級顧問Dr.Fathalla在1991年第七屆人類生殖會議上提出。1994年的開羅“國際人口與發展大會”上寫入開羅宣言，要求各國政府在2015年前實現人人享有生殖保健服務的行動目標。第一頁，共74頁。生殖健康的定義

在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應的完好狀態，而不僅是沒有疾病和功能失調。第二頁，共74頁。生殖健康的內涵人們可以進行負責、滿意和安全的性生活，而不擔心傳染疾病和意外妊娠。人們能夠生育，并有權決定是否、何時生育和生育間隔。婦女可以安全地通過妊娠和分娩，妊娠結局是成功的，嬰兒存活并健康生長。夫婦能夠知情選擇和獲得安全、有效和可以接受的節育方法。第三頁，共74頁。生殖健康的現狀（一）每天全球1億次性交行為。每天全球有91萬人受孕，50%是計劃外妊娠，25%是不想要的妊娠。每天全球15萬次流產，其中1/3是不安全流產，引起500例死亡。每天全球有41萬次分娩，有1600名母親死亡，每分鐘有一名母親死亡。第四頁，共74頁。生殖健康的現狀（二）每天全球分娩中有1萬多新生兒死亡。未滿足節育需求的夫婦有4億對。不育夫婦有1億左右。每年新發性傳播疾病2億5千萬例，其中HIV感染者和 AIDS患者2千萬。第五頁，共74頁。男性生殖健康1994年的開羅“國際人口與發展大會”上，180多個國家首腦在生殖健康的定義與范疇達成一致共識：男性生殖健康是生殖健康的重要內容。目前沒有公認的完整的概念第六頁，共74頁。男性生殖健康的含義至少包括以下兩個方面男性生殖健康的含義與研究范疇至少必須涵蓋六個方面男性生殖健康問題決不僅限于育齡成年男性第七頁，共74頁。男性生殖健康涵蓋六個方面正常的男性生長、發育與正常的性及生殖功能男性生殖系統疾病的診斷和治療男性節育與絕育的方法與技術環境對男性性及生殖功能的影響男性不同人群的生殖健康需求和服務男性主動參與計劃生育與生殖健康第八頁，共74頁。不同年齡段

男性生殖健康問題和需求兒童期（12歲以下）青春期早期（13-15歲）青春期中晚期（15-18歲）青壯年期（18-35歲）壯年期（35-65歲）老年期（65歲以上）第九頁，共74頁。兒童期性教育性別角色確立腮腺類疫苗注射隱睪及Klinefelter綜合癥的處理包皮環切術第十頁，共74頁。隱睪睪丸在胚胎發育期間從腎下方逐漸下移,經過腹股溝管降至陰囊。發病率0.7-0.8%影響生育和惡變1歲之內可行HCG治療,治療無效應在2歲內手術第十一頁，共74頁。青春期早期陰莖大小的顧慮第二性征發育粉刺與痤瘡手淫與睪酮相關的攻擊性行為和性驅動性教育及性傳播疾病防治教育第十二頁，共74頁。手淫（自慰）手淫有害健康手淫是不道德的手淫后過度恐懼自責導致精神性性功能障礙手淫與性交無本質區別過度手淫和過度性交一樣對身心健康不利第十三頁，共74頁。青春期中晚期青春期早期的內容首次性交與多個性伙伴問題早婚避孕性功能障礙性心理、性趨向及同性戀問題性暴力第十四頁，共74頁。安全的性行為的定義預防性傳播疾病避免妻子意外懷孕避免各種危險的性行為第十五頁，共74頁。安全的性行為WHO推出的性行為準則：1.禁欲是唯一絕對安全的2.忠于單一的性伴侶3.控制性伴侶的人數，在人的一生中性伴侶越少越安全第十六頁，共74頁。安全的性行為4.若對性伴侶的健康狀況不明，最好不要接觸到性伴侶的血液、精液、陰道分泌物、尿糞及唾液等體液。5.性行為也包括互相愛撫擁抱及按摩等肌膚接觸，而不是單一性交。6.堅持使用避孕套第十七頁，共74頁。青壯年期婚姻與生兒育女次不育、不育與絕育避孕性功能障礙性傳播疾病與艾滋病預防和處理早禿睪丸腫瘤第十八頁，共74頁。生育健康人類生殖過程男方精子和女方卵子的生成、發育與排出；精子與卵子能夠相遇完成受精過程；受精卵分裂、移送至宮腔內種植發育。第十九頁，共74頁。男性不育癥的定義不孕主要是對女方而言，是指育齡已婚夫婦未采用任何避孕措施同居一年以上從未有過妊娠。不育是指育齡已婚夫婦未采用任何避孕措施同居一年以上未曾有過妊娠，或有過妊娠，但均為流產，死產等。由于男方因素而造成不育稱之男性不育。第二十頁，共74頁。世界各國發病率Mosher認為美國19-49歲的不孕癥患病率是15%。Borrie從45歲以后未生育的人數來推測澳大利亞不孕癥的患病率是10%-12%，Rantala估計，芬蘭30-40歲的婦女不孕癥患病率為15.4%。日本井上正人計算出日本40-49歲的不孕癥患病率為20%。第二十一頁，共74頁。全世界發病率世界衛生組織于80年代末期在25個國家的33個中心組織了一次采用標準化診斷的不孕癥夫婦調查。結果表明發達國家約有5%-8%的夫婦受到不孕癥的影響，發展中國家一些地區不孕癥的患病率可高達30%。全世界的不孕患者人數約為8000萬-1.1億。近半個世紀，男性精液的指標下降了40-50%第二十二頁，共74頁。我國發病率由于泌尿系感染及環境污染等因素，我國不育發病率呈上升趨勢。本中心1994年對上海900例新婚夫婦的隨訪調查，婚后二年不育率僅為6.21％，其中男方或女方因素各占1/3,雙方因素占1/3。但目前較新資料顯示我國的不育率也接近１５％。第二十三頁，共74頁。男性不育癥咨詢一從病史找原因婚育史性生活史職業史疾病史藥物史第二十四頁，共74頁。婚育史未采用避孕措施同居幾年是否有過生育原來有無性伴侶生育情況如何？是原發性不育還是繼發不育第二十五頁，共74頁。職業史

高溫環境作業者電磁輻射、放射線接觸史長途駕駛員化學有毒物品接觸史等。都可能影響精液質量而影響生育第二十六頁，共74頁。疾病史

腮腺炎性睪丸炎結核、傷寒、流感梅毒盆腔外科手術等可以影響精子的發生和排出第二十七頁，共74頁。性生活史

性生活的頻率陰莖能否勃起和插入陰道能否在陰道內射精排除下列疾病：勃起功能障礙、不射精癥、逆行射精癥、性交次數過少或過頻第二十八頁，共74頁。藥物史環磷酰胺、長春新堿水楊酸偶氮磺胺嘧啶安體舒通心得安秋水仙堿可以影響精子發生而影響生育第二十九頁，共74頁。二從體格檢查中找原因一般檢查：第二性征的發育陰莖：有無包莖，尿道開口是否正常睪丸：體積、質地、位置。隱睪1歲之內可行HCG治療,治療無效應在2歲內手術。附睪：有無結節、腫大、觸痛輸精管：無精癥雙側輸精管缺如者占2％。第三十頁，共74頁。二從體格檢查中找原因精索靜脈：目前精索靜脈曲張對生育的影響沒有明確的結論斜疝：先天性斜疝與生育力有關。陰囊皮膚：有人報道陰囊皮炎可能由于慢性炎癥使睪丸過熱引起可逆性不育。第三十一頁，共74頁。三從實驗室檢查中找原因精液分析精子功能檢查免疫學方面檢查精漿的生化分析血激素測定睪丸活檢細胞遺傳學檢查精子的超微結構第三十二頁，共74頁。精液標本采集注意事項禁欲4－7天二周內未有發熱史等手淫或體外排精法采集一小時內送檢驗全部收集在容器內第三十三頁，共74頁。精液正常值標準總量2－6ml，色澤灰白，PH7.2－7.8液化時間≤1h精子活率≥70％精子活力快速前向運動≥25%或前向運動≥50%精子計數≥20×106/ml異常精子<70％WBC<1×106/ml第三十四頁，共74頁。精子功能檢查

精液常規分析正常而女方常規檢查也未發現異常，應檢查精子功能是否正常精子-宮頸黏液相互作用試驗精子膜完整性頂體反應的評價精卵相互作用的評價第三十五頁，共74頁。抗精子抗體檢查指征有泌尿道的損傷、感染史精子分析異常非生精障礙的無精子癥性交后試驗差精子穿透去透明帶倉鼠卵試驗異常第三十六頁，共74頁。精漿的生化分析果糖—含量測定了解精囊功能酸性磷酸酶和檸檬酸—前列腺功能肉毒堿—附睪和精囊功能α-糖苷酶—附睪功能第三十七頁，共74頁。血激素測定卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素（PRL）睪酮（T）雌二醇（E2）第三十八頁，共74頁。細胞遺傳學檢查數目畸變：XYYXXY結構畸變：基因缺失：Yq11上無精子基因（AzoospermiaFactor,AZF)第三十九頁，共74頁。男性不育癥的治療祛除病因藥物治療手術治療輔助生殖技術第四十頁，共74頁。預防流行性腮腺性睪丸炎睪丸炎一般在腮腺炎的一周后發病12-18歲的男孩中腮腺炎患者20%并發睪丸炎睪丸炎患者中25%引起不育第四十一頁，共74頁。預防慢性呼吸道疾病纖毛不動綜合癥YONG‘S綜合癥及囊性纖維化幼時存在的支氣管哮喘與慢性支氣管炎慢性鼻炎可并存精子鞭毛擺動障礙，附睪輸精管梗阻常與遺傳有關第四十二頁，共74頁。預防男性生殖道感染主要為STD，繼發附睪炎和睪丸炎（WHO）抗精子抗體的產生與生殖道感染有明顯關系第四十三頁，共74頁。改正不良生活習慣藥物：影響精子生成和降低性欲營養：饑餓--垂體功能下降，過剩--T下降E升高乙醇：垂體--性腺--前列腺尼古丁：睪丸萎縮影響精子活力第四十四頁，共74頁。祛除環境因素的影響高溫：精子生成34℃放射：大于幾個拉德的射線環境污染：精子質量下降20%/20年第四十五頁，共74頁。輔助生育技術人工授精供精夫精體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）第四十六頁，共74頁。計劃生育男性參與共同承擔計劃生育、撫養子女和家庭勞動方面的責任；共同咨詢有關生育生育調節和生殖保健方面的信息；共同對有關行為作出決定,選擇一個適合于他們夫婦的避孕方法。第四十七頁，共74頁。計劃生育男性參與的依據社會及家庭的職責要求男性參與女性生殖健康要求男性參與男性計劃生育研究現狀要求男性參與第四十八頁，共74頁。計劃生育和性在獲得性的快樂的同時應采取有效的避孕方法長期采用體外排精方法會引起性功能障礙安全套的作用第四十九頁，共74頁。男性參與的避孕方法安全期避孕體外排精安全套輸精管結扎藥物第五十頁，共74頁。緊急避孕方法息隱：同房后5天（120小時）內口服1片(10mg或25mg)，失敗率為1%左右毓婷：同房后72小時口服1片（0.75mg)，12小時后重復1片，失敗率為2%左右第五十一頁，共74頁。艾滋病據新華社北京11月6日電衛生部9月底公布了中國艾滋病疫情的最新數字：病毒感染者：84萬（中國總人口6-7/萬）艾滋病病人：8萬亞洲第二位第五十二頁，共74頁。艾滋病但根據專家估計，截止到2002年底，中國艾滋病病毒感染者已達100余萬。根據我國專家及聯合國艾滋病規劃署預測，如果不及時采取有效措施，到2010年底，中國艾滋病病毒感染者的數量將達到1000萬或更多。第五十三頁，共74頁。艾滋病2002年12月聯合國公布報告：300萬人死于艾滋病，500萬人新感染病毒全世界目前有4000萬艾滋病病毒感染者和艾滋病患者第五十四頁，共74頁。艾滋病傳播途徑:

吸毒：63.7％采血、血制品：9.3％性傳播：8.1％垂直(母嬰傳播）：0.4-5%其它第五十五頁，共74頁。性功能障礙的定義性功能障礙是指阻礙人類男女性功能正常發揮的一類癥狀，這類癥狀是人類特有的。第五十六頁，共74頁。性功能障礙的診斷標準WHO國際疾病分類第10版（IC-D10）患者不能參與本人所希望的性生活性功能障礙頻繁發生，但在有些情況下卻沒發生性功能障礙持續了至少6個月性功能障礙不能完全解釋為生理疾病、藥物作用，或者其他精神和行為方面的障礙第五十七頁，共74頁。性功能障礙的分類

第五十八頁，共74頁。勃起功能障礙的定義傳統的定義：在性欲和性興奮刺激下，陰莖不能勃起或勃起不堅，以致不能插入陰道進行性交。1993年NIH定義：男子陰莖持續不能達到或維持充分的勃起以進行滿意的性生活。第五十九頁，共74頁。勃起功能障礙的危險因素40歲以上的男性有吸煙和久坐等不良習慣的已發現有心血管系統疾病的有內分泌代謝異常者有明顯的社會精神問題者盆腔手術或創傷及服用可引起ED的藥物者降壓藥利尿藥鎮靜安眠藥等第六十頁，共74頁。ED與一些疾病的關系疾病ED的患病率（%）高血壓52外周血管病86糖尿病64動脈硬化40缺血性心臟病61重度抑郁癥90第六十一頁，共74頁。勃起功能的問卷（中國卷）問題1分2分3分4分5分

幾乎沒有少數幾次約一半一半以上幾乎總是1受性刺激時，有多少次陰莖勃起2性交時，有多少次陰莖插入3性交時，有多少次勃起維持至完成4性交時，有多少次得到滿足5您對獲得勃起及維持勃起的自信程度如何第六十二頁，共74頁。勃起功能障礙的治療心理治療和藥物治療：20世紀70年代前，陰莖假體：20世紀70年代開始手術治療注射治療：20世紀80年代，開始新的一頁萬艾可（西地那非選擇性的PGD5抑制劑）：里程碑，全球2000多萬84%有效，性交成功率69%第二代PGD5抑制劑：Tadalafil和Vardenafil正在申請上市。更高的選擇性第六十三頁，共74頁。早泄的定義？

現代醫學提供了一個參考標準：

射精潛伏期正常約2-6分鐘，健康成年人，在性交2-6分鐘左右時射精，屬于正常范圍。第六十四頁，共74頁。有關早泄的誤區以不能引起女方情欲高潮及性交快感看作早泄，忽視了男女性功能發揮的差異。新婚早泄就會一輩子早泄。認為久未性交后一旦性交發生早泄是病態。認為早泄必然導致勃起障礙。與他人比較，自己射精較快就是早泄。第六十五頁，共74頁。潛在的心理因素焦慮會影響到性交的表現力不良環境的性交會激發射精的異常“興奮灶”青少年時期充滿內疚的手淫，在快速情況下