尿道下裂護理查房第1頁/共19頁尿道下裂護理查房第2頁/共19頁學習大綱

1定義

2病因

3臨床表現

4病例資料

5護理問題和護理措施

6健康教育第3頁/共19頁定義尿道下裂是指前尿道發育不全而導致尿道開口達不到正常位置的泌尿系統常見畸形，即尿道口可能出現在正常尿道口近端至會陰部之間，如異位于陰莖腹側、陰囊或會陰部，多并發陰莖下彎。我國文獻報道發病率為3‰，國外發病率較高，約1/125～1/300。第4頁/共19頁病因尿道下裂的特征性缺陷可能來自下列一個或多個因素：胚胎期內內分泌激素障礙，胎兒睪丸雄激素的產生異常。胚胎發育異常，發育中外生殖器的靶組織對雄激素的敏感性受限。由于胎兒睪丸Leydig細胞的過早退化而引起雄激素刺激的過早終止。基因遺傳因素的影響，包括睪酮和雙氫睪酮合成不足（5α還原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受體質量和數量缺陷。正常生殖器發育中類固醇激素合成十分重要。母親孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。試管受精產生的男嬰（妊娠早期給予黃體酮）尿道下裂的發生率明顯增加。第5頁/共19頁分類依據尿道口的位置不同可分為以下四型：①陰莖頭、冠狀溝型；②陰莖體型；③陰莖陰囊型；④會陰型。第6頁/共19頁臨床表現異位尿道口尿道口可出現在正常尿道口近端到會陰尿道部的任何部分。部分尿道口有狹窄。第7頁/共19頁臨床表現陰莖下彎陰莖向腹側彎曲。尿道下裂伴有明顯陰莖下彎的只占35%而且多為輕度下彎。第8頁/共19頁臨床表現包皮異常分布陰莖頭腹側包皮未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如、全部包皮轉移至陰莖頭背側呈帽狀堆積。第9頁/共19頁病歷資料患兒15床張某，男，1歲4個月，因“尿道開口異常1年余”來我院診治，門診以“尿道下裂”收入我科。患兒于生后即被家人發現其尿道開口異常，開口于陰莖體腹側。平時排尿通暢，但尿線偏向左側，無尿頻、尿急、尿痛、排尿哭鬧等不適，一直未予診治。1年前患兒就診我院，診斷為“先天性尿道下裂”，建議擇期手術。現患兒一般情況好，無發熱、咳嗽、流涕，無尿頻、尿急等不適。查體：T36.5℃,P102次/分，R22次/分BP102/65體重11Kg，神志清，無傳染病。入院后給予宣教和完善相關檢查，于2016-9-27在全麻下行尿道成型術。術后給予導尿，抗炎止血處理。第10頁/共19頁護理問題術前焦慮與畸形的尿道及家屬情緒緊張有關知識缺乏缺乏手術前后及預后相關知識術后疼痛與手術切口、包皮刺激等有關排尿障礙與尿道開口異常或包皮嵌頓有關有感染的危險與手術切口和留置導尿管有關部分生活自理缺陷與患兒年齡小、留置治療性管道有關潛在并發癥出血，尿瘺，尿道吻合口狹窄等第11頁/共19頁護理目標1.減輕患兒焦慮。2.讓患兒家屬了解住院及手術相關注意事項。3.安慰病人，減輕疼痛。4.傷口無感染，按期愈合。5.家屬掌握正確的護理方法，患兒生活質量得到提高。6.術后恢復良好，無并發癥發生。第12頁/共19頁術前護理心理護理：向患兒家屬介紹術前準備、手術過程、術后可能出現的問題及需要配合的內容，并介紹成功病例，以解除他們的擔憂。皮膚準備：保持會陰部清潔，每日洗澡時要清洗干凈，術前備皮，清洗肚臍。飲食護理：加強營養，增強抵抗力，多吃蔬菜水果等富含維生素和蛋白質的食物，術前一晚12點禁食，2點禁飲。囑患兒多飲水，術前晚給予清潔灌腸，及時更換衣物，防止泌尿系統及呼吸道系統感染。第13頁/共19頁術后護理

（1）密切觀察病情,患兒返回病房后去枕頭平臥，頭偏向一側，監測生命體征，術后6h可飲少量水，無嗆咳現象后進食流質飲食。（2）術后使用支架支撐蓋被，避免蓋被直接壓迫陰莖。觀察陰莖處傷口敷料有無滲出，有無被尿液污染，龜頭的顏色等。（3）保持導尿引流管的通暢，避免扭曲、受壓、牽拉或脫落等情況，定期更換引流袋并觀察尿液的顏色、性質及量。

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（4）術后3-4天會有外科吸收熱，不超過38.5°，如有超過39°，因及時通知醫生。

(5)患兒要多飲水，避免堵塞導管，進食清淡易消化食物，保持。(6)保持大便的通暢，避免過度用力，而使腹內壓增高，導致傷口裂開或復發，必要時給予開塞露。第15頁/共19頁疼痛的護理：術后1~3日疼痛最明顯，術后護理要滿足患兒的心理依賴，由家長陪伴，避免患者緊張、躁動使疼痛加劇。預防術后傷口感染：術后遵醫囑給予有效抗生素，可進食2～3天的無渣流食，以防過早排便污染傷口，多飲水，保持尿管通暢，保持切口暴露干燥，保持會陰清潔。第16頁/共19頁并發癥的處理觀察尿道及刀口的漏尿情況。尿道成型術后3～5d隨著陰莖局部水腫的消退可以從支架管的側方滲尿;若在刀口的任何部位有尿液流出即為尿瘺，應記錄尿瘺口的位置、直徑、尿液流出的情況及量;并及時通知醫生。如發現尿道狹窄，應適時做尿道擴張。第17頁/共19頁出院指導加強營養，高蛋白，富含維生素飲食；注意休息，勿劇烈運動，避免發生碰撞陰莖。注意患兒排尿情況，如尿線粗細，排尿射程遠近，觀察是否有陰莖腹側漏尿，若發生排尿變細或排尿不暢是及時就診，同時注意定期隨訪。教會家屬清洗傷口，保持外陰部干潔，每天使用1%安多福